内侧和外侧半月板后根撕裂伴完整的前交叉韧带

摘要

背景．内侧半月板(MM)后根撕裂(PRT)常由半月板变性引起，而外侧半月板(LM) PRT主要由外伤引起，特别是前交叉韧带(ACL)损伤相关的创伤。虽然有一些关于两个半月板合并ACL损伤的prt报告，但据我们所知，没有完整ACL的报告。因此，本研究的目的是描述一个罕见的双半月板PRTs与完整的ACL。案例展示．一位67岁的妇女抱怨在深屈膝位置除草时右膝疼痛。损伤后3天，体检发现半月板损伤，未见ACL破裂。磁共振成像显示半月板和受损软骨的prt，特别是在股内侧髁和胫骨外侧平台。MM采用FasT-Fix依赖的改良Mason-Allen缝合技术，LM采用Knee Scorpion通过单针简单缝合。参考以往的尸体研究，采用单一胫骨隧道经胫骨拉出修复MM固定。术后1年复查关节镜探查半月板修复后的稳定性，术后1年末随访未见半月板体征和症状。结论．这个罕见的病例显示两个半月板的PRTs与完整的前交叉韧带。我们推测，在这种情况下，两根撕裂是因为退行性半月板。单次经胫骨拔牙修复取得了良好的临床效果。该技术可作为双半月板prt的有效手术入路。

1.介绍

半月板后根附着体在膝关节软骨的维持中起着重要的作用。桡侧撕裂和后角撕脱均可导致承重结构半月板功能障碍，局部接触压力增加，膝关节炎早发[1]．外侧半月板(LM)后根撕裂(PRT)主要由外伤引起，多与前交叉韧带(ACL)损伤有关，而内侧半月板(MM) PRT多由慢性退行性半月板疾病引起。虽然有一些关于两个半月板合并ACL损伤的prt的报道[2，3.]，据我们所知，目前还没有没有ACL损伤的报道。我们考虑内侧和外侧半月板的退行性起源。在这里，我们描述了一个罕见的病例，半月板prt与完整的ACL在中年妇女。

2.案例展示

一位67岁妇女抱怨在深膝屈曲体位除草时右膝疼痛。损伤后3天，体格检查显示半月板损伤的征象，但没有ACL破裂的征象。完全屈曲时疼痛，膝关节肿胀受限。手性膝关节松弛试验，包括拉赫曼试验和前抽屉试验，均为阴性，而麦克默里试验为阳性。术前x线片股骨胫骨角度171°，Kellgren-Lawrence分级1。磁共振成像(MRI)显示胫骨内侧斜坡(MTS)高(6.5°)和胫骨外侧斜坡(LTS)相对低(4.1°)，两个半月板的PRTs(图)1和2) ［4，5，损伤软骨，特别是股骨内侧髁(MFC)和胫骨外侧平台(LTP)(图1(b)和2(a))，分别被认为是由MMPRT和LMPRT引起的。全身麻醉下关节镜检查显示这些病变，未发现其他关节内病变，包括半月板股韧带撕裂(图)3(一个)和3 (b))。

MM采用FasT-Fix (Smith & Nephew, Andover, MA, USA)依赖改良Mason-Allen缝合技术(图)3 (c)) ［6]，而LM则使用膝关节Scorpion缝合通道(Arthrex, Naples, FL, USA)和#2 FiberWire (Arthrex)单针缝合(图3 (d))。采用单一胫骨隧道固定MM进行经胫骨拔出修复。骨隧道准备使用MMPRT引导，如前所述[6)(图3 (e))。使用缝合器(Smith & Nephew)在ACL和后交叉韧带之间通过LM缝合后，将缝合两端通过胫骨隧道拉出(图)3 (f))。在45°膝屈曲位初始张力20 N下进行胫骨固定(图)3 (g)和3 (h))。术后康复方案与MMPRT拔出修复后相同，如前所述[6]．初次手术一年后，通过关节镜探查检查修复后半月板的稳定性(图)4)。在手术后一年的最后一次随访中，没有出现半月板的体征和症状。麦克默里测试结果为阴性，病人很容易出现癫痫。术后x线Kellgren-Lawrence评分为2。术后MRI显示根软骨和关节软骨均愈合良好(图)1(c),1(d),2(c)2(d))。

3.讨论

本病例显示两个半月板的PRTs与完整的前交叉韧带，尽管两个半月板PRTs的损伤类型通常是不同的。一般来说，MM变性先于LM变性;然而，在我们的病例中，半月板同时变性和撕裂。在MFC和LTP上的高度损伤关节软骨病变在MRI和初次关节镜手术中被确认，尽管它们分别在损伤后不久、两周和两个月时进行。我们认为患者LTS相对较低，MTS较高，平均LTS约为5.0°[7]，但本例LTS为4.1°，可能导致LM后角异常扁平，导致退行性疾病[8]．此外，本例的MTS为6.5°，尽管据报道平均MTS约为4.8°[7和7.2特别是在MMPRT膝盖[9]．本病例的胫骨坡度可能导致胫骨内侧和部分外侧腔室半月板和软骨变性的prt [10]．

MMPRT的后遗症留下原位在功能上与半月板全切除术相当，建议MMPRT采用拔除修复。有少数报道保守治疗LMPRT合并ACL损伤。然而，有许多研究报告了LMPRT的负面结果原位．LMPRT后，峰值胫股接触压力从2.8 MPa增加到4.2 MPa，但经经胫骨隧道拔出修复后压力恢复正常[3.]．此外，当发生根撕脱时，半月板股韧带可能会由于膝关节运动时韧带的持续牵引而抑制自发愈合[2]．因此，我们推测，在ACL完整的LMPRT后，自发愈合的可能性较小，拔除修复适合恢复原有LM的功能。

Forkel等报道了LMPRT拉出修复技术结合关节镜下ACL重建。他们报告了使用尸体进行解剖固定和通过胫骨ACL隧道固定的比较，两种方法的平均压力没有显著差异;ACL隧道固定与完好状态比较也无显著差异[11，尽管胫骨前交叉韧带隧道位于胫骨内侧隆起(MTE)尖端的前面。事实上，LM后角的后内侧小腿位于ACL和PCL之间，并附着于MTE的后侧面，而LM后根附着中心位于胫骨外隆起尖内侧4.2 mm，后1.5 mm [12，13]．基于这些研究，我们认为为MM创建骨隧道比在LM后根附着体创建骨隧道更合适;此外，该技术是微创的，不需要额外的骨隧道。因此，我们创建了朝向原始MM根附着体的骨隧道，并使用该隧道固定LM，因为这对LM后根附着体是合理的。在这个罕见的病例中，两个半月板PRTs的前交叉韧带完整，MRI上LM挤压显示改善，使用单一经胫骨隧道拔除修复后的临床评估证实愈合良好。该技术可作为双半月板prt的有效手术入路。

数据可用性

如果需要，可以提供数据。

伦理批准

这项研究得到了我们机构审查委员会的批准。

同意

患者提供知情同意。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

我们感谢编辑的英文编辑。

参考文献

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13. A. M. Johannsen, D. M. Civitarese, J. R. Padalecki, M. T. Goldsmith, C. A. Wijdicks，和R. F. LaPrade，“内侧和外侧半月板后根附件的定性和定量解剖分析”，美国运动医学杂志，第40卷，第5期。10，第2342-2347页，2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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