文摘
情况下。两位上了年纪的男性面对创伤肩位错和骨板卡特断裂组成的大于25%的关节窝的宽度。由于一些伴随的因素如多发伤,活动水平,肌腱套病理学、优化的并发症,并发症的风险,和潜在的修改手术,患者治疗逆转的肩膀关节成形术(RSA)。结论。RSA可能是一个令人满意的治疗选择孤立的,大前盂肱关节窝的骨折与老年人的不稳定。这些患者与长期固定容易快速退化,可能不是医学上适合进行长时间的恢复期与切开复位内固定或可能进行修改操作。
1。介绍
骨板卡特骨折是一个著名的创伤并发症,盂肱前脱位的发生率从44%至5.4 (1- - - - - -5]。大多数是小的,可以非手术治疗或关节镜固定和荚膜修复(6- - - - - -11]。大板卡特骨折病人和医生都提出了挑战,因为他们与高复发风险的不稳定(12- - - - - -15]。黄金标准治疗这些骨折历来切开复位和内固定(提);然而,植入并发症,经常性的不稳定,和修订手术都是问题8,10,16- - - - - -18]。治疗老年人这些伤害病人尤为复杂的骨质疏松症的发病率高,旋转肌萎缩,肩袖损伤时位错(7,19- - - - - -22]。此外,老年病人尤其容易快速退化与长时间的固定和可能无法坚持提后负重的严格限制。我们报告两例急性外伤性肩位错与大下关节窝的骨折治疗逆转肩膀关节成形术(RSA)。所有病人提供知情同意包含的手稿。
2。案例1
67岁男性出现在急诊室与多个损伤包括左下盂肱错位与关节窝的断裂和s损伤有关。肩膀被发现严重不稳定后闭合复位。其余患者的伤势决定顺从非手术治疗。CT证实一个前关节窝的涉及大约25%的关节面骨折,顺便还大,s损伤(图1)。尽管非手术管理与病人讨论,关节窝的缺陷的大小和符号总值的不稳定导致了有效管理的决定。孤立或者关节骨折,也是可以考虑的,但是考虑到病人的多种损伤和负重不足,这是认为术后限制后关节窝的或者会显著的功能限制。优化病人的术后立即稳定和最大化他的功能状态,病人原定了RSA。
损伤后十天,病人被带到手术室。暴露期间使用一个标准的deltopectoral方法,一个重要的s损伤和小肩袖撕裂观察。肱骨头进行截骨术,前关节窝的骨折是可视化和检查(图2)。减少后,临时与K-wires肩盂骨折的固定,关节就由钻孔、攻丝孔接受标准的基板(图3(一个))。特别注意是指向前关节螺钉提供额外的压缩和固定骨折碎片。片段被发现周边的稳定和解剖学上对齐放置螺丝(图3 (b))。中性glenosphere当时附加,肱骨准备髋臼的铰刀和顺序拉削。确认最终的组件被放置,与稳定。在吊索,三个星期后他开始被动运动练习。他被允许的进步通过术后6周满活跃的活动范围。射线照片当时获得了RSA在解剖位置上通过基板压缩(与肩盂骨折的愈合4(一)和4 (b))。在一年的时间,他是痛苦的自由,完全独立,并报告任何残疾或功能障碍在他的日常活动。
(一)
(b)
(一)
(b)
3所示。案例2
66岁男性出现在急诊室跌倒后导致左盂肱错位和创伤性关节窝的骨折。成功的闭合复位后,检查发现严重的不稳定。Postreduction CT表现出大,粉碎性骨折下关节窝的涉及大约35%的关节窝的直径(数字5(一个)和5 (b))。非手术治疗是决定不因不稳定的程度和复发性脱位的风险。孤立或者讨论,但决定不因长期负重限制,固定,骨折粉碎,修订手术的风险,和创伤后关节炎的风险和有限的功能。
(一)
(b)
他最初的介绍之后的三天,他回到手术室通过deltopectoral RSA方法如前所述。暴露的关节窝的揭示了粉碎性骨折涉及大约35%的关节窝的直径。前断裂与K-wires暂时减少窝的基板的位置。类似于病人在案例1中,前基板的螺丝固定到下骨折碎片,以便在压缩基板内固定。稳定被确认,最终的组件被放置。他跟病人一样的协议在案例1和被允许充分活跃的活动范围在术后6周。在为期一年的随访,他没有痛苦,回到独立参与他的日常生活活动与最小功能的赤字。
4所示。结果
两个病人现在超过一年的初始损伤和恢复所有的独立活动。活跃的运动范围案例1是海拔141度,内部和外部旋转0到35度,旋转L2。活跃的运动范围情况下2是海拔转发到145度,内部和外部旋转从0到41度,T10旋转。美国的肩部和肘部得分(ase)是82年和94年例1和2,分别。视觉模拟评分(血管)是1和0,分别。短形式12 (SF-12)的分数是51.38和54.84,分别。没有并发症的病人因为手术的日期和最近的后续访问一年。
5。讨论
复发性不稳定后窝骨折与骨赤字程度直接相关(12,14,23]。骨折的生物力学研究Itoi等人证实涉及大于21%的关节窝的宽度是高危复发性不稳定甚至修复后(13]。急性大窝骨折的传统治疗方法被提。然而,几项研究已经报道了相关的并发症与提8,16,17,24,10]。Scheibel等人报道了10大,患者创伤性关节窝的涉及超过25%的骨折关节面和发现的早期并发症率40%二级金属放松和螺杆撞击。所有并发症在这项研究中需要修改已经提18]。Schandelmaier等人的评估结果22患者关节内的关节窝的骨折,发现22.7%的患者创伤后骨关节炎的影像学证据意味着后续开发的5到10年24]。额外关注与孤立的风险或者是畸形愈合,骨折不愈合,修订手术,长期固定,术后负重限制。这些考虑老年人尤为重要病人由于骨质疏松症的发病率,可怜的骨股票,旋转肌萎缩,伴随的肩袖撕裂发生位错的时候(21,22,25- - - - - -30.]。在这两种情况下,我们讨论不涉及一个重要的肩袖损伤、肩袖撕裂发生在不稳定据报道高达86%,并可能进一步混淆后的恢复关节窝的提(7,19- - - - - -21,28]。此外,老年患者共病医疗条件可能与长期固定和容易快速的去适应作用可能不是医学上适合多个操作。
利用RSA为复杂肱骨近端骨折老年人急剧增加在过去的二十年里由于疼痛控制的可预测的结果和功能;然而,文献关于大关节窝的骨折治疗的老年人是有限的(31日- - - - - -33]。Garofalo等人的一系列案件的大的26例患者进行关节窝的骨折与复杂肱骨近端骨折治疗与RSA和关节窝的边缘骨移植。他们报道好优秀的结果在24/26患者平均36个月随访,无重大并发症或修订手术(34]。Maassen等人报道的使用RSA和伴随的关节窝的螺钉固定患者近端肱骨骨折和相关的三大关节窝的骨折。他们报道优秀的疼痛控制和良好的功能结果在1年随访重返娱乐活动,没有并发症或不稳定的迹象35]。
系列两种情况下导致成功的结果与专利回到满12周活动和令人满意的临床和功能评分1年随访。由于我们与这两个病人的成功经验,我们可以考虑加速康复协议允许无限制的活动在未来的情况下更快。RSA允许可靠的恢复活动的生物力学在瓦病人而减少甚至避免许多的关节窝的或者的风险。通过基板提供了固定的关节窝的片段2理论优点:(1)分布的力在一个更大的表面积,因此减少螺杆上的应变和(2)提供一个温和的压缩负荷突骨折。修改或者结合RSA还允许治疗相关的病理学、肩袖损伤、肌腱套萎缩,肩稳定的维护,一个简单的术后康复项目,早期缓解疼痛和功能恢复。虽然有有限的数据在这个话题,RSA可能是一个合理的选择大窝骨折的治疗复发性不稳定在老年人中。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。