处理一个棘手的前脚溃疡在类风湿关节炎患者使用调整截骨术

文摘

前脚畸形是常见的在类风湿性关节炎(RA)患者。在此,我们描述一个案件的棘手的溃疡背内侧5方面的权利^th位、二次前脚畸形,一个76岁的女人与RA的35年的历史。溃疡是由于持续皮下感染。虽然用抗生素控制感染,有问题的复发,因为皮肤上的异常压力由于重叠的4^th和5^th位数。我们进行手术矫正前脚对齐,包括缩短斜的跖骨截骨术2到5,而不是截肢的5^th数字。手术后,有针对性的抗生素治疗。术后当然是不起眼的,病人恢复负重功能没有疼痛或溃疡复发。前脚调整是一个可行的选择,应该考虑治疗棘手的脚疼痛,溃疡继发于持久的RA。

1。介绍

前脚畸形一般开发类风湿性关节炎(RA)患者。据估计,三分之二的慢性多发性关节炎患者将开发半脱位和位错的跖骨指骨的(MTP)关节1]。结果重叠数字之间的脚会导致溃疡继发于皮肤上的异常压力。尽管这样的溃疡通常可以有效地保守治疗,在此,我们提出一个棘手的情况下溃疡的5^th数字4之间的重叠造成的^th和5^th数字的脚。我们描述我们的成功治疗溃疡的手术矫正的前脚对齐。

2。案例展示

患者是一位76岁的妇女与RA的35年历史,呈现在她的背方面长期溃疡5^th数字(小脚趾)。各种保守治疗策略被用来管理这个长期溃疡如下。52岁,她处理的直接应用黄金准备,salazosulfapyridine,溃疡。57岁,治疗改为强的松(7.5毫克/天),添加了甲氨蝶呤(4毫克/周)58岁。岁的61年,甲氨蝶呤剂量增加到6毫克/星期。强的松的剂量减少到5毫克/天,享年73岁,在76岁停止由于胸膜炎作为并发症的发展。

并发症包括脑动脉瘤,高血压,和骨折12^th胸椎(病人)。她已经接受200毫克/天的西洛地唑作为抗凝治疗。这个椎骨折后,病人主要是轮椅,尽管她保留活动她的下肢运动能力,通过她的下肢负重站。

她的历史,她前脚严重畸形是如下。岁的61年,没有可观察到的MTP关节错位,前脚对齐有关影像学措施如下:拇指外翻角(HVA), 29°;跖骨1和2之间的角度(M₁米₂),9°;跖骨和夹角1和5 (M₁米₅),30°(数字1(一)和1 (b))。岁的76年,这些角有进展如下:HVA, 50°;米₁米₂一个15°;和M₁米₅35°(数据1 (c)和1 (d))。前脚的外翻畸形,包括2^nd和图4^th数字,观察,内翻足畸形的5^th位(图2(一个))。她的疾病活动评分(DAS-28)为3.38(温和的疾病活动),日本社会对手术的脚(RA脚踝规模)得分2的53个(每100点最大)。

持续红肿的5^th数字被诊断为皮下感染(图2 (b)),静脉注射(IV)哌拉西林/ tazobactam治疗剂量的4.5克每8 h开始。一周后开始抗生素治疗,发红改善,抗生素被改变为2周口服二甲胺四环素。尽管抗生素治疗感染控制,没有改善皮肤溃疡的背5^th位,因此感染复发的可能性依然存在。以下三个治疗方案被认为是:继续治疗复发性感染,伤口清创术,截肢的5^th数字。作为选项1和2与持续感染的风险,由于持续的压力在皮肤上,选项3高度侵袭性,这些选择。相反,我们决定进行手术矫正前脚对齐,包括拇指外翻的校正,使用米切尔的截骨术3),和校正之间的重叠4^th和5^th数字使用缩短斜的跖骨截骨术2到5(数字1 (e)和1 (f))。从50°19°HVA提高,M₁米₂从15°提高到7°,和M₁米₅也是改善从35°到23°。

手术完成后在2小时39分钟,失血的75毫升。的识别葡萄球菌flomoxef致病细菌感染,1 g的剂量每8 h,接种了预防手术部位感染的手术后2周。随后,口服cefditoren pivoxyl疗法(250毫克,一旦每顿饭后)发起的。缝合线被移除在手术部位手术后2周。

观察术后一天16,脓液排出的背外侧方面5^th右脚的数字。细菌培养鉴定Finegoldia麦格纳,因此,抗菌素治疗改为口服二甲胺四环素(100毫克,一旦早餐后和晚餐)。柯式电线被3周时间均无骨髓炎的影像学证据的近端和远端趾骨5^th数字。在术后30天,发红和放电从伤口不再可见(图3)。病人能够穿鞋与拱支持和站不受支持的。她手术的日本社会脚(RA脚脚踝规模)增加到62分。尤其是,她的畸形内部氧化物从15到25分。没有发现感染迹象在手术后6个月。x光照片的右脚演示网站截骨术治疗,和4之间的重叠^th和5^th脚趾不再是发现在手术后6个月数据1 (g)和1 (h))。

3所示。讨论

在目前的情况下,获得好处的脚做了手术(这个过程是米切尔的截骨术和缩短斜截骨术)是(1)棘手的足部溃疡完全治愈,(2)平横拱改善和跖骨痛走(或负重)减少,和(3)手术美容改善。

下肢溃疡是一种常见的并发症长期RA (4),与活跃的RA疾病和糖皮质激素治疗足溃疡的危险因素(5]。脚畸形和不合身的鞋子和电器可以进一步使这些病人易患溃疡由于局部创伤或皮肤异常压力(6]。通常,伤口清创术或截肢一直被视为与棘手的足部溃疡患者。在我们的例子中,我们没有进行伤口清创术由于持续的局部皮肤的压力由于4之间的重叠^th和5^th位数。截肢的5^th数字被认为是一个可能的解决方案来消除当地的压力,但并不是视为一个适当的治疗由于道德和手术美容的问题。交替,我们继续拇指外翻畸形的矫正和校正对齐的前脚的策略来消除异常压力的背5^th数字,使愈合的溃疡和可能的改善日常生活的活动。参与,无感染复发溃疡愈合。此外,它美化脚提高,患者可以从轮椅上站独立传输。

缩短斜截骨术(秀)是一个有用的过程改进的负重分布在RA患者。几种类型的跖骨缩短MTP联合截骨术保护已经被描述7- - - - - -12]。Hirao等人报道,比对的得分为2^nd到5^th位数的日本社会手术脚的规模显著提高了修改跖骨缩短抵消截骨术 术前, RA患者术后脚(7]。Nishida等人证明了畸形得分JSSF RA的踝关节和足的规模大大改善了从13.8到21.1 (8]。在目前的情况下,变形也改善了从15到25分。延迟伤口愈合、骨跖趾关节的关节僵硬,和经常性MTP关节半脱位或脱位5^th数字已报告后秀(8]。术后跖骨痛的可能性被认为是由于穷人平衡其他脚趾。在目前的情况下,病人没有术后跖骨痛。此外,正如拇指外翻畸形处于持续状态中,我们关心的风险增加疼痛和硬结形成。由于这些原因,我们继续调整的所有数字对齐的右脚,以及校正横向和纵向拱。修正后的前脚对齐,没有足部疼痛或硬结形成复发。

我们的案例表明,修正的前脚对齐脚畸形患者与长期RA改善手术美容和功能是非常有用的。在我们描述,进一步修正前脚对齐提供永久的棘手的溃疡治疗5^th数字与复发性感染。

数据可用性

的数据支持本研究的发现可以从相应的作者,NK,合理的请求。

同意

这种情况下的病人提供同意出版。

的利益冲突

作者没有利益冲突,对于这种情况报告出版。

引用

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