胸背蛛蛛网网的诊断和外科治疗：两种情况的报告

摘要

介绍。蛛网膜(AW)是一种相对罕见的疾病，其临床症状和影像学表现类似于蛛网膜囊肿(AC)或脊髓疝(SCH)。由于AW的手术步骤通常不同于那些鞘内病变，正确的术前鉴别诊断是重要的。本研究的目的是报告磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT)脊髓造影诊断AW的有用性，并显示组织学结果和临床结果。案例描述。两名患者，79岁的男性和43岁的女性，提出。既往医院的初步诊断分别为AC伴有黄韧带骨化和硬膜外血肿。最终，他们通过MRI和CT脊髓造影的特征性表现被确诊为“手术刀征”。组织学结果显示上皮细胞和纤维组织源自蛛网膜组织和微钙化。手术后，刀锋征消失，症状的恶化得到了预防。结论。AW是难治性的，但通过MRI和CT脊髓造影早期发现和早期治疗可以改善术后结果。

1.介绍

蛛网膜网（AW）比较少见，显示出类似于蛛网膜囊肿或脊髓疝的临床症状和放射性发现。脊髓蛛网膜囊肿是蛛网膜母体含有的脑脊液（CSF）袋，偶尔病头发作会导致脊髓压缩。据报道，AW被称为蛛网膜囊肿的变体[1］．纤维网代表蛛网膜膜的内胚横向带，通常位于脊髓的背侧。虽然已经在磁共振成像（MRI）上用定量测量解释了AWS的机制[1[组织学发现很少报道。提出了两种案例的细节，包括其组织学发现。

2.案例演示

2.1。情况1

2.1.1。历史和考试

一名79岁的男子们常常展示瀑布和一个不稳定的步态。他患有了三年的复发性跌倒，并且在另一种矫形诊所进行了韧带囊肿和韧带骨化的初步诊断。他过去的历史包括哮喘，胃溃疡，自发性气胸，前列腺癌，痴呆，高血压，高脂血症，阵发性心房颤动和疱疹带状疱疹。他的症状逐渐恶化，他被称为我们的医院。关于神经系统检查，他不能站在左脚。手动肌肉测试显示没有肌肉弱点。上肢和下肢没有麻木或感觉干扰。深肌腱反射，髌骨肌腱和阿基里斯肌腱反射，显示出高晕骨。

在MRI看到T4水平的脊髓偏差。T2加权矢状MRI证明了脊髓的尖锐背部压痕（图1（a）和1（c）)．脊髓CT表现与MRI相同的脊髓变化(图1（b）和1（d）)．这被诊断为基于MRI和CT MyElographic的结果一致的蛛网膜样囊肿可能一致。脊髓的压缩被认为是引起了他的步态障碍，手术在第一次访问后6个月安排。

2.1.2。手术

在T2、T3、T4点行椎板切除术和硬膜切开术后，观察到粘连的蛛网膜覆盖脊髓和脊髓缩进。术中识别从头侧到尾侧的单向搏动。然后切除蛛网膜(图2（a）)．切除的样本的组织学发现包括上皮细胞，表明它来自蛛网膜瘤组织。没有检测到炎症细胞或肿瘤病变（图2（b）-2（d）)．

2.1.3。术后课程

在操作之后，患者逐渐能够比以前更顺畅且稳定地行走，并且频繁地脱落。七周后，他从医院的外国人出院。他的术后MRI表明，手术刀标志已经消失，脊髓后向后移动（数字2（e）和2 (f))．

2．2．案例2

2.2.1。历史和考试

一名43岁的女子介绍了1个月的背痛历史。在另一个综合医院进行了胸腔硬膜外血肿的主要诊断。她的历史包括未经治疗的糖尿病。她的背痛逐渐恶化，她被称为我们的医院。关于神经学检查，手工肌肉检测显示没有肌肉弱点。上肢和下肢没有麻木或感觉干扰。深肌腱反射，髌骨肌腱和阿基里斯肌腱反射，显示出高晕骨。

在MRI看到T5水平的脊髓偏差。T2加权矢状MRI证明了脊髓的尖锐背部压痕（图3（a）和3 (c)），CT MyElography显示出脊髓的相同变化（图3（b）和3 (d))．这被诊断为基于MRI和CT MyElographic结果的AW可能一致的蛛网膜囊肿。脊髓的压缩被认为是引起了她的背部疼痛。她第一次为难治性糖尿病治疗，然后，2个月后进行手术。在此期间，她开发了前胸部和双侧低肢体疼痛。

2.2.2。手术

在T4、T5和T6时进行椎板切除术和硬膜切开术后，观察到粘连的蛛网膜覆盖脊髓和脊髓缩进。术中识别从头侧到尾侧的单向搏动。然后切除蛛网膜(图4(一)和4 (b))．切除的样本的组织学发现包括纤维组织和与AW一致的微钙体。没有检测到炎症细胞或肿瘤病变（图4 (c)和4（d）)．

2.2.3。术后课程

手术后，症状没有加重，但没有改善。手术前发现的MRI的手术刀标志（图4（e）和4（f）)．

3.讨论

AW是一个罕见的疾病，迄今为止在文献中只有61个报告[1-8.］．由于手术是唯一的治疗方法，正确的诊断非常重要。兰德尔等人。陈述了AW和SCH的差异是从外科观点的重要意义。虽然这些病变的手术接入是类似的，但SCH的最终治疗需要牙齿韧带的分裂，使得脊髓可以旋转以检查腹侧帘线和硬脑膜，而AWS是用网的裂解而无需裂解这种曝光或修复[9.］．通常，需要来自蛛网膜囊肿或脊髓疝的差异诊断。

3．1．影像诊断

成像发现在诊断王方面很重要。MRI和CT MyElographic报告了几种特征成像结果，例如手术标志，射伤症和脊髓的腹侧偏差）[3.-10.］．手术刀标志也称为“手术刀刀片”标志，因为MRI的矢状部分中的脊髓的形状类似于手术刀刀片[3.那7.］．AW阻碍CSF流程并扩张蛛网膜下腔空间，表明脊髓偏差（脊髓背部压痕）。这被认为是涉及AW的“单向阀机制”[2］．AW的膜结构可以在脊髓液中产生单向流动，这导致AW压缩脊髓。

钓鱼症的结果也是AW的特征成像结果3.-10.］．在AW的上、下两个层面都有椎管腔，据报道其机制是由于脑脊液压力的差异。在目前的两例病例中，没有发现脊髓空洞症。Chellathurai等人利用MRI相关性和严重程度分级研究了D3和D7之间脊髓背侧腹侧移位的病理生理学[10.］．Schultz等人表明，通过仔细观察脊髓畸形水平上的背侧凹陷的性质和腹侧蛛网膜下腔的完整性，可以可靠地在影像学上区分AW和脊髓突出[9.］．

3.2。病理发现

之前的报道表明AW是蛛网膜囊肿的亚型或感染后蛛网膜的变化[7.，但还没有明确的结论。Chang等人指出AW的组织病理学表现为结缔组织、少量CD3+ T细胞和无症状的小骨化[2］．黄韧带骨化与蛛网膜炎和cd3阳性细胞的存在提示炎症过程的可能性。他们认为，硬膜外腔的炎症可能已经延伸到蛛网膜下腔，从而导致相对增厚的蛛网膜形成。在目前的病例中，蛛网膜组织和上皮组织被证实。未检测到炎性细胞，但检测到钙化。因此，本病例可能与蛛网膜炎有关。

3.3。治疗

在本案件中，在AW切除后未观察到戏剧性改善，但手术是预防症状进展的必要条件。至于AW的治疗，文献中报告的所有病例都在手术上进行治疗。手术治疗在多云切口后去除aw，没有固定或减压[6.］．

有几篇文章报道了AW患者术后症状改善。Nisson等人报道，91%的患者术后出现了神经系统改善[8.］．另一方面，Hirai等人。表明，术后症状趋于5例改善，但下肢麻木留在3例，膀胱障碍在1例后手术后没有改变[6.］．此时，没有明确报告术后残留症状的风险。

在目前的情况下，由于症状和手术发作和不受控制的糖尿病之间的漫长的等待时间，术后症状并未显着改善，这可能导致麻木。术后预后因素的鉴定需要进一步研究。

在案例1中，操作后症状略微恢复。然而，患者在出院后掉过并遭受椎骨骨折。在2例2中，她的症状没有改善，她继续服用药物，主要是镇痛药。我们医院的神经科医生表明，剩下的痛苦可能是非典型糖尿病神经病变的结果。Lozeron等人。显示非典型糖尿病神经病变疾病有几种模式，有时会影响胸腰部区域。事实上，患者的血糖控制一直很差，所以内分泌学家仍然继续严格的治疗方案[11.］．

3.4。CSF动力学

昌等人。使用MRI在心脏门控相位对比度调节模式中测量CSF的流速，以阐明AW的单向阀样功能。2］．在本例中，从背头到尾部的CSF速度慢，而来自尾部到颅上的CSF速度不会降低。他们还表明，AW切除后CSF速度改善。这些结果表明，AW具有单向功能并阻碍CSF流，并且该切除改善了CSF流。这种MRI成像被认为是一种有助于阐明AW的病理状况的有用方法。

4.结论

可以通过早期的特征MRI调查结果诊断AW。虽然症状改善甚至难以为AW手术而难以实现，但手术可用于预防症状的加重，早期的手术可以改善治疗结果。

数据可用性

本研究中所有患者均获得知情同意。

利益冲突

作者宣布关于本条的出版物没有利益冲突。

致谢

作者感谢所有的博士。(宫oshi Naohisa Miyakoshi, Michio Hongo, Takashi Kobayashi, Toshiki Abe, Kazuma Kikuchi, Eiji Abe, Yuji Kasukawa, Yoshinori Ishikawa, Daisuke Kudo, hayto Kinoshita, Yoichi Shimada)，感谢他们在数据收集和对手稿的批判性校对方面的帮助。

参考

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