坐骨神经麻痹后弯曲Periacetabular截骨术

文摘

弯曲periacetabular截骨术(CPO)是用于治疗发育异常的臀部。先前的研究已经报道令人满意的结果和低利率与这个过程相关的严重的并发症;然而,没有术后坐骨神经麻痹的报道。在这项研究中,我们描述的术后坐骨神经麻痹后CPO由于神经的绞疤痕组织没有直接伤害。一名女病人有严重的臀部疼痛,她接受了左侧CPO后后腿部麻木。术后磁共振成像显示,坐骨神经被周围的软组织绞窄。没有骨头的碎片,活跃的感染,骨头坏死,肿瘤,或脊柱疾病。因此,我们诊断软组织神经麻痹的绞杀,表示翻修手术。在修订手术,观察坐骨神经瘢痕绞窄的软组织,和神经没有流动性。分离后,疼痛和麻木感消失了。 Direct injury of the sciatic nerve should not be caused by CPO; however, there is a possibility of postoperative sciatic nerve palsy due to the scarring soft tissue. Early diagnosis and appropriate treatment are important for optimal postoperative clinical outcomes.

1。介绍

弯曲periacetabular截骨术(CPO)是一个程序用于治疗发育异常的臀部。几项研究已经报道,髋臼的重新定位和改善髋臼的报道导致发育不良的髋关节不稳定的下降1,2]。令人满意的长期结果报告为传统的过程(3]。然而,各种严重的并发症如神经麻痹,股骨头坏死,和延迟愈合或缺乏联盟已报告在一些情况下(4- - - - - -6]。相比之下,CPO(后严重的并发症非常罕见7]。据我们所知,没有发表的报告术后坐骨神经麻痹。在目前的研究中,我们描述一例患者术后坐骨神经麻痹后CPO由于神经绞窄的疤痕组织没有直接伤害。

2。案例展示

27岁的女病人被诊断为2015年双边发育异常的臀部在我们的机构。她剧烈的疼痛在臀部和相应的转子地区长时间行走后,体力活动明显减少。摄影显示与早期骨关节炎(图的双边髋关节发育不良1(一))。术前磁共振成像(MRI)没有表明任何积极感染等并发症,骨头坏死,或神经狭窄。正常坐骨神经周围软组织区域是公认的(图2(一个))。最后,她在2016年接受了右,左侧手机和20个月后,分别。她没有过去的病史,创伤的历史,历史和心理。没有家族史的凝血异常。她的凝固概要文件是在正常范围内,局部血栓形成质激活时间(APTT) 31.4 s,凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)值为0.97。

病人接受CPO根据以前的报告中描述的过程(8]。三维(3 d)计划100毫米半径的球体使用导航软件(OrthoMap 3 d导航系统;Stryker骨科,Mahwah,新泽西,美国)是用于术前规划和术中定位管理。病人在仰卧位放在射线可透过的表直接前方法。9厘米的皮肤切口用于外科手术暴露。骨盆截骨术之前,注册了surface-matching技术(9]。一个阴截骨术进行内侧髂耻隆起。进行c形截骨术从髂前下棘的远端部分沿球面四边形面位置和方向。球截骨术之后,髋臼的片段是横向旋转和先前地根据术前规划。后时间与柯式钢丝固定,两个或三个poly-L-lactic酸螺丝是用来固定调整髋臼的片段。双方的手术20个月的时间间隔内进行。对双方都执行同样的步骤。

术后放射学显示改善股骨头的髋臼的报道(图1 (b))。CE角变化从22.8°到35.6°和20.5°到31.8°左右两侧,分别。同样,尖角改为44.2°到33.5°和48.9°到39.1°左右两侧,分别。部分和全部负重被允许2和术后12周,分别。骨联盟是双方太平无事地完成。金属螺钉被CPO后1年。髋关节疼痛消失后CPO的权利。然而,病人开始感到臀部疼痛和腿麻木后左侧CPO后2个月。事实上,臀部疼痛和麻木逐渐增加,尽管保守治疗如康复、神经阻滞、疼痛镇痛管理。Tinel的标志是公认的,直腿提高测试和一起的测试结果是积极的术后10个月。 There was no range of motion limitation or decline in the Manual Muscle Test results of the lower limb. The postoperative MRI 1 year later showed that the sciatic nerve was strangulated by the surrounding soft tissue (Figure2 (b))和变性(图2 (c))。增加的T2信号如图2 (c)是类似于缝合神经的MRI信号的一项研究[10]。没有骨头的碎片,活跃的感染,骨质坏死或肿瘤。此外,脊柱MRI上没有发现异常。因此,我们诊断软组织绞窄的神经麻痹患者,并表示翻修手术。

修正了与后外侧的横向位置方法术后2年。后的超然和收缩臀大肌和外部旋转肌肉,坐骨神经是可视化。坐骨神经严重绞窄了坚持和周围的软组织(图3(一个))。没有给出的神经被夷为平地,流动性;进一步扩展神经进行髋关节屈曲的位置。然后,脱离软组织神经,达到完整的释放和充足的流动性坐骨神经(图3 (b))。术后疼痛立即下降。在手术后1个月,疼痛和麻木已经消失了。

3所示。讨论

在这里,我们描述了第一次,据我们所知,CPO后坐骨神经麻痹。CPO建于1995年,表现为髋臼的发育不良症状治疗在年轻的成年人1]。先前的报告显示令人满意的临床结果由于调整臼,导致股骨头覆盖率的提高和外展肌肌肉力量7,11]。

CPO报道后严重的并发症率非常低,与传统periacetabular截骨术(7]。Leunig等人报道的坐骨神经麻痹后periacetabular截骨术(12]。然而,他们使用伯尔尼兹periacetabular截骨术,坐骨神经麻痹引起的骨折后列。在我们的例子中,后列手术后是完好无损。先前的研究已经报道,坐骨神经麻痹可能造成脊椎疾病,骨赘,肿瘤(13- - - - - -15];然而,没有证据表明这些原因在这里。坐骨神经麻痹观察到这里似乎已造成的软组织粘连和窒息。

附着的软组织血肿周围之前已经报道过(16- - - - - -18]。血肿是由各种细胞、分子和诱导生长因子,以及炎性细胞因子(19]。血肿导致周围软组织的纤维化20.,21]。在我们的例子中,可能是术后血肿的截骨术网站导致软组织瘢痕的形成和神经绞杀。

在术中看来,坐骨神经坚持和疤痕软组织严重绞窄,和神经导致的分离流动的坐骨神经和改善临床疼痛。缓解疼痛不应该提供没有超然的神经外科手术。我们认为,早期诊断和治疗对改善术后临床结果很重要。

总之,我们成功一例少见的坐骨神经麻痹后CPO和缓解疼痛的外科神经分离来实现的。直接损伤坐骨神经不应在执行CPO引起的。然而,有可能由于软组织创伤术后坐骨神经麻痹。早期诊断和适当的治疗是最佳的术后临床结果重要。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。

引用

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