文摘
一个14岁的女孩经历了sprint期间急性左臀部疼痛。在当地医院,她被诊断为左侧坐骨结节的撕裂骨折。她一直观察了大约10个月;然而,臀部疼痛持续,骨头碎片不团结。她被转到我们医院大约11个月后受伤。普通摄影显示增加换位的骨头碎片,从受伤后12毫米到23毫米。12个月受伤之后,她接受了骨缝术使用两个空心多孔的螺丝和三个缝合锚。术后康复后,在她的左大腿拉伤中恢复过来,她能够全速运行,回到体育手术后9个月。撕裂性骨折的手术适应症坐骨结节尚不清楚。后续需要严谨保守治疗后骨折不愈合的速度往往是高。 This needs to be identified in order to provide timely treatment that allows for early return to sport. Although she had significant chronic pain and muscle weakness, the surgery successfully treated the fracture, and her muscle power recovered, leading to her return to sports.
1。介绍
坐骨结节撕裂骨折发生由于机械载荷,如腿筋的收缩和报告在青少年运动员1,2]。他们占大约30%的骨突的撕裂在骨盆骨折(2,3]。据报道,其发病率在男性是女性的两倍,4]。他们常常误诊为肌腱受伤,因为相似的机制的伤害和痛苦的地方5,6]。由于延迟诊断或保守治疗,很多情况下往往开发不愈合,导致慢性疼痛和腿部肌肉无力7]。骨折手术适应症的治疗尚不清楚;因此,经常导致不愈合的发展后保守治疗尽管准确的诊断。虽然这发生相对一般,很少报道讨论治疗骨折不愈合。这份报告提供了一个例骨折不愈合,开发后的手术治疗坐骨结节撕裂骨折。
2。案例展示
病人是一个14岁的女孩。我们获得了病人的知情同意和她父母的出版数据的科学研究。她属于她的初中的体育俱乐部。在短跑接力赛,她突然经历了左臀部疼痛和行走困难。第二天,她去附近的医院,被诊断出患有一种撕裂她的左侧坐骨结节骨折。整形外科医师继续观察她没有任何治疗;然而,在受伤后11个月,她的痛苦并没有改善,断裂没有达到联盟。因此,她被我们部门进行进一步的治疗。
在她第一次来我们医院,她发现当地的温柔在她左臀部略高于坐骨结节。她不能坐10分钟由于疼痛在同一点温柔。没有限制她的髋关节和膝关节关节的活动范围。没有差别的大腿和小腿周长双腿之间。没有神经异常发现指出在双腿。
射线图像揭示了换位的骨头碎片,这是12毫米的时候受伤(图1),现在已经增加到23毫米,碎片放大(图2)。骨显像显示,双方的强烈吸收不属于工会的网站,坐骨结节和骨碎片(图3)。
她被诊断为骨折不愈合撕裂骨折后她离开了坐骨结节,在受伤后和手术治疗了一年。手术俯卧在全身麻醉下进行。约10厘米的切口是沿着臀折痕。提升臀大肌后,骨折不愈合网站被曝光。不稳定的骨碎片与坐骨骨capsule-like纤维组织,约1毫升的血腥的滑液由穿刺被撤回。去除骨周围的组织碎片之后,它是固定的,有两个6.5毫米直径空心多孔的螺丝。然后,肌腱固定坐骨结节与2.3毫米直径三缝合锚(图4)。
从术后第一天,各种运动锻炼髋关节和膝关节的关节被允许。第一次4周期间,禁止她的左腿上的任何负重。此后,1/3部分负重(PWB)是允许的,并且负载是每2周后增加:1/2 PWB, 2/3 PWB,完全负重。慢跑开始3个月手术后radiographical骨联盟认可的时候。我们测量她的腿筋强度手术前后在膝盖弯曲90度(表1使用手持式测功器)。她的腿筋强度膝盖弯曲90度的影响方面提高了超过97%的未受影响方手术6个月后,甚至超过85%的力量是维护后康复的频率降低了。九个月手术后,她可以全速运行,回到竞争水平的体育运动。在最近的随访,手术后3年,她继续在高中体育活动,没有任何疼痛(图5)。
3所示。讨论
我们报道的坐骨结节的撕裂骨折后骨折不愈合,骨的联盟被固定用螺丝和缝合锚,导致体力为主的复苏。
这个骨折手术治疗的适应症是不明确的;然而,开发一种非手术治疗后骨折不愈合是可能的。在一份报告中由弗里et al .,一半的患者位移> 15毫米保守治疗后骨折不愈合;因此,他说,手术患者应考虑位移> 15毫米(1]。同时,一些作者认为,骨折与位移> 20毫米应该手术治疗(2,8]。此外,原始Gidwani等人开发了一个算法,根据骨折与位移> 10毫米需要早期手术固定(9]。剩余Schoensee等人所描述的情况下用骨头碎片ununited保守治疗2个月后,要求手术治疗(4]。似乎没有区别的速度回到受伤前的运动水平在早期和延迟手术(2]。在当前情况下,位移的时候受伤是12毫米;然而,在受伤后11个月,增加到23毫米。她不会回到俱乐部活动,但是她也无法保持坐着在课堂上50分钟。因为漫长的保守治疗的结果,她最终选择了手术。对于这种骨折保守治疗,小心后续应该执行由于骨折不愈合率。病人的渴望回归体育也有助于手术的适应症。
这份报告的罕见在于手术方法治疗坐骨结节撕裂骨折不愈合。其他报告程序板固定10[],骨移植6),修复后的肌腱缝合锚段切除(5),和手术开窗术(4,11]。我们应用多孔的螺丝和缝合锚修复骨碎片,导致骨联盟。骨移植是不执行,因为强烈的吸收是显示骨折不愈合区域周围的骨显像。因为这表明高吸收[不愈合的生物活性12),我们认为可以达到骨缝术没有骨移植骨融合。
据我们所知,很少有详细报告评估肌肉力量恢复在坐骨结节骨折不愈合的治疗后撕裂骨折。系列Schoensee et al。, 3例接受外科开窗术,他们的腿筋强度充分改善术后6到13周(4]。我们的病人的肌肉恢复相对较慢;然而,我们有一个更广泛的错位的骨头的碎片,而这种情况下。复苏推迟,可能是因为她的术前肌无力与位错和严重的疼痛干扰她的日常生活。
4所示。结论
我们手术治疗骨折不愈合患者的坐骨结节撕裂骨折使用多孔的螺丝和缝合锚没有骨移植,这导致她成功返回运动受伤前在同一水平上。肌肉无力也改善了由于手术和康复。
的利益冲突
我们没有利益冲突声明。
确认
我们要感谢先生Takiguchi浩平表示,一位帮助她康复理疗师在她的肌肉力量和收集数据。