结构化的康复程序多向恰当牵拉患者肩不稳定

文摘

恰当牵拉患者(EDS)现在很多肌肉骨骼疾病。本病例报告的目的是描述肩胛运动控制程序的有效性为多向患者严重肩不稳定由于EDS, 6个月的随访。病人是一位14岁的女性与EDS hypermobile类型遭受周期性的肩膀脱臼。她的主要抱怨是两国在写作运动肩膀不舒服和不稳定。早期干预的一部分,她被规定为多向运动疗法不稳定(MDI)和矫正法。在后一种干预措施的一部分,她被要求在肩胛运动控制程序。主动和被动关节活动度(ROM),沟,和罗得分肩不稳定测量基线和3、6和12个月后干预措施。肩膀ROM和不稳定的分数在6个月的干预后改善。这份报告的结果表明,肩不稳定肩胛骨的电机控制程序是有效的患者甚至EDS hypermobile类型。病人不能增加被动罗由于位错也能够实现公平肩关节的功能,而不是增加活跃的ROM。这些积极的结果表明可能受益于肩胛运动控制程序的MDI EDS患者保守治疗。

1。介绍

恰当牵拉(EDS)是一种结缔组织紊乱,表现为皮肤可扩展性,组织脆弱,和关节高流动性对企业有利1]。EDS被描述为拥有13个亚型(2]。EDS古典类型通常呈现皮肤高流动性对企业有利和联合高流动性对企业有利3]。身体活动水平和EDS患者的生活质量影响严重的肌肉骨骼症状(4]。年轻一代通常抱怨疼痛的膝盖,背部,肩膀(5]。严重的肌肉骨骼障碍之一是肩不稳定(4]。根据先前的研究,系统回顾还没有高质量研究hypermobile EDS物理治疗(6]。

最近,一个高质量的随机对照试验的结果表明,有一个阶段建立康复计划多向不稳定(MDI)来获得更好的肩膀函数与常规治疗(7]。然而,EDS患者被排除在研究之外。很少有研究调查由于EDS肩不稳定患者的康复。本病例报告的目的是描述的可能性阶段锻炼计划的有效性对于一个年轻的女性患者多向严重肩不稳定由于EDS和6个月随访。AB设计成立比较常见的保守治疗和阶段计划。

2。例描述

2.1。参与者的历史

这个话题是一个14岁的女性患者EDS hypermobile类型。她认为从儿童复发性肩膀脱臼。她抱怨的肩痛和限制在日常生活活动(ADL)在肩膀上的运动,由于不稳定。从放射学检查没有发现异常。没有精神疾病。她可能会打乱双边肩关节主动。她的主诉是两国在写作运动肩膀不舒服和不稳定。首先检查医生,她是保守治疗,使用6个月的锻炼计划(8]。在她的第二个医生在另一个医院检查,她也保守治疗,添加一个矫正法MDI的锻炼计划(干预)9]。病人接受一个解释关于这个报告并提供知情同意,符合《赫尔辛基宣言》。

2.2。检查

病人有轻微的构建的身高156厘米,体重44公斤。评价双边肩功能,她主动活动度(ROM)(表1),沟的迹象,肩不稳定在每个方向上测量的时间点开始干预她的被动罗是无法测量的,因为她的肱骨头是那么容易脱臼与被动罗运动。肌肉力量也难以衡量轻松由于位错。尽管她的肱骨头脱臼多次在康复期间,医生允许她康复,因为没有增加持续疼痛,她集中自愿肱骨头。修改后的罗分数测量评估肩不稳定(10)(表2)。

2.3。预后

EDS病人通常遭受许多肌肉骨骼症状,即使当他们长大4]。另一方面,它已经表明,患者肩膀MDI将在运动后肩关节功能恢复康复项目(7,9]。然而,这个病人的预后是具有挑战性的,因为EDS患者被排除在康复计划。

2.4。干预

AB设计包括一些测量结果变量在一个基线控制/相比较,然后在另一个干预阶段B (9]。病人早期康复的一部分,提供了一个锻炼计划的MDI矫正法(9](干预)。这个词是持续了3个月。总之,她表现的肩上等长肌肉练习使用TheraBand (Hygenic,阿克伦,俄亥俄州)回旋肌和肩胛稳定剂监督一个物理治疗师。项目包括五个练习:抵抗运动的肩膀绑架,内部旋转,外部旋转,扩展和弯曲。从物理治疗师帮助稳定肱骨头常常需要,以免打乱。阻力逐渐增加在运动过程中根据她的表演关于肩膀脱臼。提供了一个物理治疗一到两次。每个会话是40分钟。合规的练习是每周不超过两次。

后期的康复治疗,病人奉命执行沃森MDI项目(7,11,12)(B)干预。沃森项目是一个锻炼计划,目的是协调肩胛肌肉加强旋转肌和三角肌。这一阶段也持续了3个月。总之,这个项目由六个阶段组成,专注于培训特定的肩胛控制前三角肌和肌腱套练习。这个病人应该与运动功能和专业运动范围取得进展。她也收到了一个物理治疗一到两次。每个会话是40分钟。在第一阶段,调整她的肱骨头由一个物理治疗师在肩膀运动是有效的。肩胛控制运动进行了援助。她能取得进展,在1月内第二阶段。她终于可以执行阶段5练习两个月后康复。 Compliance of home exercises was more than 3 days a week.

2.5。结果

从2017年7月到2018年1月执行的干预。病人随访直到2018年7月。活跃罗增加,而被动罗并没有增加,由于简单的位错(表1)。沟签署后仍积极干预和时间点的最终评价。肩膀不稳定干预后得分提高B(表2)。她觉得没有疼痛和不适在写作时间点后运动。她也可以控制在ADL肱骨头在适当的位置。一个公平的结果是通过最终的评估。

3所示。讨论

这种情况下的结果报告对MDI的保守治疗非常重要。这个AB-designed病例报告显示两个结果。首先,沃森项目肩不稳定可能是有效的患者甚至EDS hypermobile类型。第二,病人不能增加被动罗由于位错是能够实现公平的肩关节的功能,而不是增加活跃的ROM。

只有一个报告显示物理治疗对患者的有效性与EDS hypermobile类型(13]。患者康复的重要性MDI是实现动态稳定性在ADL和/或体育活动。实现解剖稳定(静态稳定)将是困难的,即使病人的手术治疗,所以功能改进是康复治疗的主要目标。换句话说,重要的是要加强合作的肩关节周围肌肉肱头保持在适当的位置在肩部运动。

传统的项目干预不包括肩关节功能训练。这是旨在加强肩关节周围肌肉力量(8]。相比之下,沃森项目包括plyometric锻炼,功能训练和movement-specific培训(7]。后者的程序和概念会对这个病人有更好的效果,以获得在肩关节运动的动态稳定性。

从这个病例报告的另一个发现是,肩膀函数实现一个公平水平即使被动干预后罗并没有增加。换句话说,不是静态的,而是动态的稳定是至关重要的实现正常通过肩部肌肉的合作水平的功能。对于一些通过保守治疗失败的患者,应考虑手术(14]。然而,最好的治疗MDI仍被认为(15]。

每个治疗的目的之一MDI病人恢复正常动力学在肩部运动。尽管解剖重建通过保守治疗是很困难的,可以通过康复程序实现功能恢复。在物理治疗患者典型的肩伤或疾病,物理治疗师通常应该扩大被动罗罗之前活跃。根据这个病例报告的观点,扩大被动罗没有位错将是困难的,和更重要的是扩大活跃罗与MDI患者功能培训。这将有助于稳定在肩盂肱关节运动,不仅对肌肉加强练习,也关注神经肌肉训练。

这种情况下报告无法证实有效性实现公平的肩关节功能沃森MDI程序,因为一个AB-designed案例报告。需要进一步执行案例系列调查这种干预的有效性。ABA-designed也是必要的,因为设计报告(控制阶段后再来AB阶段)将揭示这种干预的长期影响。总之,本例中的积极成果报告显示从沃森项目中获益的可能性MDI EDS患者保守治疗。

的利益冲突

作者没有利益冲突的声明。

引用

1. p . Beighton公元Paepe, b . Steinmann p . Tsipouras和r . j . Wenstrup Villefranche Ehlers-Danlos综合症:疾病分类学修订,1997年。Ehlers-Danlos国家基金会(美国)和Ehlers-Danlos支持集团(英国),“美国医学遗传学》杂志上,卷77,不。1,31-37,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. f . Malfait c . Francomano p·拜尔斯et al .,“2017年国际分类Ehlers-Danlos综合症”,美国医学遗传学杂志部分C:在医学遗传学研讨会,卷175,不。1,8-26,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. p . m .罗伊斯和b . Steinmann结缔组织及其遗传障碍:分子、遗传、和医疗方面Wiley-Liss,纽约,第二版,2002年版。视图:出版商的网站
4. l . Rombaut f . Malfait a .冷却后,a . de Paepe p·考尔德,“肌肉骨骼投诉、身体活动与健康相关生活质量的患者恰当牵拉高流动性对企业有利类型”残疾与康复,32卷,不。16,1339 - 1345年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. c·m·斯特恩,m . j . Pepin j . m .偷了d·e·克雷默s . a .斯宾塞和c·j·斯坦,”与恰当牵拉肌肉骨骼在儿科人口状况,“的《儿科学》杂志上卷,181年,第266 - 261页,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. b·拉和g . Ciardi Hypermobile恰当牵拉和康复:循证医学的股票:文献的系统回顾,“的物理治疗科学》杂志上,30卷,不。6,843 - 847年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. s . a . Warby j·j·福特,a . j . Hahne et al .,“比较2的运动康复项目多向盂肱关节不稳定:一个随机对照试验,”美国运动医学杂志》上,46卷,不。1,第97 - 87页,2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. w z Burkhead Jr .)和c·a·罗克伍德Jr .)”治疗肩不稳定的运动项目,“《骨和关节手术。美国卷,卷74,不。6,890 - 896年,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. j . Ide, Maeda, m . Yamaga k . Morisawa和k .高木涉“Shoulder-strengthening多向肩不稳定运动与一个矫正法:定量评价前后转动肩膀的力量锻炼计划,“杂志的肩部和肘部手术,12卷,不。4、342 - 345年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. c·r·罗·帕特尔,w·w·Southmayd”板卡特过程”,《骨与关节外科杂志》上,60卷,不。1,硕士论文,1978页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. l·沃森,s . Warby s Balster r .由Lenssen和t . Pizzari“多向不稳定的治疗康复计划的肩膀:第1部分,“肩部和肘部,8卷,不。4、271 - 278年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. l·沃森,s . Warby s Balster r .由Lenssen和t . Pizzari“多向不稳定的治疗与康复计划的肩膀:第2部分,“肩部和肘部,9卷,不。1,46-53,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. A Pennetti,”梅特兰多通道物理治疗的方法利用概念的管理病人颈椎和腰脊神经根炎Ehlers-Danlos syndrome-hypermobility类型:一个案例报告,“物理治疗理论与实践,34卷,不。7,559 - 568年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. m . j . Bahu n . Trentacosta g . c . Vorys a·s·柯维和c·s·艾哈迈德多向不稳定:评估和治疗方案,“诊所在运动医学,27卷,不。4、671 - 689年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. s . a . Warby t . Pizzari j·j·福特,和l·沃森,哈恩(a·j·Hahne)“伴管理和手术多向盂肱关节不稳定:系统回顾,“英国运动医学杂志》上,50卷,不。18日,第1123 - 1115页,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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