畸形愈合的治疗髋臼关节内的支撑

文摘

髋臼骨连接不正非常难以治疗,多年来,已经由全髋关节置换手术适应症。我们对待一个突出的髋臼的畸形愈合,20年前,使用一个关节内的支持,通过一个同种异体移植物对应于股骨头片段被冻存。这种扩展的放射学和临床结果后续非常引人注目,它激励我们现在这种原始的技术。

1。介绍

髋臼骨连接不正非常难治疗(1,2,多年来,手术适应症已由全髋关节置换术(3,4,5]。虽然这个指示是完全合理成熟的成年人或有重大髋关节退行性损伤,它可以有争议的在年轻的成年人,尤其是当我们希望恢复联合一致,没有放射性骨关节炎的迹象。我们最近看到病人治疗20多年前关节内的支持,与髋臼的骨连接不正突出,和结果的质量激励我们目前的这种原始技术。

2。临床的笔记

D先生。,aged 31, was hospitalised urgently in late June 1999, in a teaching hospital 300 km from his home, following a polytrauma sustained in a motorcycle accident. The initial workup revealed a left haemopneumothorax, a ruptured spleen, bilateral acetabulum fractures with intrapelvic protrusion on the right, a bifocal right femur fracture, and a diaphyseal left femoral fracture. A haemostatic splenectomy was carried out immediately and the haemopneumothorax drained. The femoral fractures were nailed 2 days later, but no surgery was carried out on the right acetabulum. The patient was transferred to our facility 5 weeks after sustaining the initial injuries, to be closer to family, presenting acetabular protrusion of the right femoral head (Figure1)。考虑到患者的年龄和时间受伤以来,我们决定尝试保守手术纠正这种未还原的骨折。

3所示。外科手术

病人接受手术在1999年8月5日,5周后初始事故。我们决定使用侧方法,同时访问两个髋臼的列。病人被放置在一个标准的操作表,在横向卧位,阴和腰骶的接触,和纯粹的横向切口,切除外侧长伽马钉植入的疤痕。这伤疤从髂骨15厘米以下的大转子。20厘米纵向开放提供完美的筋膜接触的转子的地区和臀中肌。由于钉子的存在,我们决定部分臀中肌横截,其转子插入2厘米以上,提升臀部肌肉,曾因3斯坦曼别针,钉入髂翼。臀小肌也沿着大转子disinserted,充分暴露前和髋关节的关节囊的上部分。后,有必要disinsert上层pelvitrochanteric肌腱,没有动人的股方肌。为了深入联合,我们进行了一次periacetabular关节切开术,紧随其后的是一个近端股骨颈的纵向切口沿轴,和disinsertion沿着转子间线前荚膜的皮瓣。这为我们提供了一个完美的两列视图以及关节腔。 Unfortunately, all attempts to reduce the fracture failed, as the fracture had consolidated at both the front and rear. When luxating the hip joint, we observed that the acetabular cavity was perfectly congruent with the femoral head and that simply pressing a compress deep into the acetabulum would restore this congruence. We therefore decided to replace this compress with a cryopreserved femoral head fragment from the bone bank, which we fitted to the bottom of the acetabulum and the femoral head, forming a self-stabilising intra-acetabular buttress (Figure2)。图像增强器控制被发现是完美的,和切口关闭2经皮引流导管,照顾缝合胶囊和分段彻底肌腱(臀中肌和近端pelvitrochanterics)。

4所示。术后护理和结果

确保分段肌腱愈合,病人是悬浮在一个特殊的床上躺了三个星期,负重授权45天,即最初的事故后,近3个月,病人有双边股骨骨折。病人接受放射学和临床随访2年参与(数字3和4),d先生送货司机,回到工作岗位后切除2γ的指甲。

20多年后,病人仍然作为一个送货司机,咨询的左髋部疼痛,导致早期骨关节炎。右髋关节仍没有痛苦,和运动的范围如下:100°弯曲,扩展180°,内部旋转10°,外部旋转30°,绑架30°,内收10°。放射检查,没有可见的髋关节骨关节炎,和intra-acetabular贪污是完全集成(数据5和6)。除了臀中肌的无症状的钙化(由于指甲吗?手术?),没有手术后遗症。

5。讨论

髋臼的骨折畸形愈合后是相对常见的骨科或手术治疗。治疗是困难的,和缺乏公布的数据。治疗通常建议在过去的20年里已经全髋关节置换术(THA) [3,4,5]。虽然这个指示是完全合理的在成熟的成人髋关节问题,在年轻的成年人,这是值得商榷的,特别是如果骨连接不正可以治疗不会造成进一步损害,可能会影响未来使用假肢。我们相信intra-acetabular支撑技术以前从来没有被出版。观察了很长时间随访表明,这种技术是完全可行的和非主动为盆腔连续性。当时,我们选择这个指示处理,考虑到骨折复位是不可能的,只有标准的x射线(美联社和Judet视图)处理。今天,在2 d,尤其是3 d扫描,完全有可能为这种类型的骨折和股骨髋臼的突出head-acetabular屋顶不一致,了解术前是否一致满意后突出的减少。在这种情况下,用骨头intra-acetabular支撑银行同种异体移植物表明值得考虑,鉴于这种非凡的观察。

6。结论

在髋臼的畸形愈合intrapelvic突出,intra-acetabular支撑是一种可行的选择,因为它恢复股骨head-acetabulum一致。这与长期随访观察鼓励我们推广这种技术,特别是现代成像技术的使用允许容易识别的理想术前适应症。

的利益冲突

关于这篇文章没有冲突。作者从公司X 'Nov B-Braun收到版税。

引用

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