文摘

介绍。恢复后外侧脚踝稳定性远端切除腓骨是一个困难的过程提出了几个外科技术。每种方法有潜在缺陷。这份报告提出了一种新的选择腓骨的重建。案例研究。我们报告一个68岁的男性和发展中的左脚踝疼痛在过去3个月。三年协商之前,他接受了透明细胞腺癌左肾切除术。在外部的左脚踝肿胀是注意到在临床检查,没有炎症的迹象。脚踝稳定与正常流动。影像学检查发现4厘米溶解病变与内部和外部的外踝皮质损害以及软组织的入侵。无论是低peroneotibial还是tibiotarsial关节被入侵了。穿刺活检证实的转移性肾透明细胞腺癌。因此,大型exeresis这个单一转移的表示,同时保留功能完整性的脚踝。块切除后远端腓骨包括低tibioperoneal关节,一个bicortical自体是位置紧靠外部的岩屑。 Emslie-Vidal’s ligamentoplasty procedure was performed with half of the short peroneal passed under the pedal flexor, then in the bone abutment, and finally through a calcaneal bone tunnel. Peroneus muscles were stabilized using a fragment sampled from the Achilles tendon. Pain decreased in 3 months, and the ankle was stable with normal functionality at a 5-year follow-up.讨论。重建外侧脚踝腓骨的切除后踝的重建是可能的外部方面使用自体Emslie-Vidal ligamentoplasty的过程,因此稳定tibiotalar和距下关节。这个手术允许病人回到他的日常活动向短期tibiotalar关节不稳定和发展。

1。介绍

转移性肾细胞癌局部腓骨非常罕见但偶尔需要总exeresis [1,2]。切除外部踝都可能导致不稳定的脚踝,可能诱发关节外翻变形(3]。描述了几个技术重建的远端腓骨的良性或恶性肿瘤。主要挑战是执行carcinological切除同时保持尽可能低的功能影响的脚踝。我们所知,Emslie-Vidal ligamentoplasty过程(4)与髂嫁接外部exeresis后踝的重建一个转移性肾腺癌从未被描述。

2。案例研究

2012年68岁的男性咨询左脚踝疼痛的发展在过去的3个月。三年协商之前,他接受了左肾切除术T1N0M0透明细胞腺癌。在外部的左脚踝肿胀是注意到在临床检查,没有炎症的迹象。关节运动并不局限,背屈角测量10°和跖屈角测量15°。脚踝是稳定的。射线探伤显示4厘米在外踝溶解病变。扫描图像显示溶骨的病变以及内部和外部皮层损害以及软组织(图的入侵1)。

无论是低peroneotibial还是tibiotarsal关节显示入侵的迹象。显像显示hyperfixation外踝上。PET扫描显示,代谢亢进本地化左边外踝以及第七胸椎左侧髂翼。核磁共振脊柱异常,没有发现任何显示良性梗塞髂翼。

穿刺活检证实的转移性肾透明细胞腺癌。因此,这个单一的大型exeresis转移需要同时保护脚踝的功能完整性。

2.1。重建技术

病人在背卧位定位。的操作进行了横向集中在外踝的方法。全体切除肿瘤的表现,较低的tibioperoneal关节。bicortical贪污是采样前髂骨和定位紧靠外部的岩屑。Emslie-Vidal ligamentoplasty程序执行了一半的腓骨下踏板通过短屈肌,然后在骨桥台,最后通过一个跟骨骨隧道(图2)。腓骨肌肌肉稳定使用片段从跟腱取样。病人被固定化与引导为45天(图3)。

病人术后随访是简单而逐步恢复支持超过3个月。他得益于理疗。Anatomopathology证实转移与nonlesional肾透明细胞癌组织边缘。

2.1.1。一个半月术后

术后一个半月,流动的脚踝有点有限(背屈+ 10°和跖屈15°)和控制扫描显示整合的贪污(图4)。

2.1.2。术后7个月

病人在术后7个月,落下了好步进运动。脚踝是无痛的。小心翼翼地走在高跟鞋是可能的。运动相似的显示术后一个月少5°角相比,跖屈右脚踝。在临床评估踝关节稳定。射线图像显示集成的贪污。没有减少贪污。

2.1.3。术后一年

术后一年,好步进运动被发现在临床评估;营养状态良好,没有炎症的迹象。脚踝流动性不变+ 15°背屈在膝盖扩展和+ 15°跖屈。没有脚踝松弛;触诊的移植骨有点敏感。没有疼痛在触诊的腓骨长肌肌腱或肌肉的收缩。触诊的跟腱是无痛(图5)。

2.1.4。术后5年

在术后5年,有良好的功能结果(图6)。有良好的步进运动和一个完整的恢复日常活动(登山)。背屈在10°15°扩展和弯曲膝盖,分别。没有临床评估中不稳定。放射学表现出保守tibiotarsal铁路联运(图7(图)和不稳定8)。

3所示。讨论

肿瘤位于外踝是罕见的,包括肾adenocarninoma转移(1]。哪种类型的重建采用等情况是有争议的只有少数病例描述在文献中,都使用不同的技术。挑战是恢复功能,同时控制了额松弛和外翻变形进化为了避免对关节(3,5,6]。描述了几个技术重建的远端腓骨的tumoral exeresis。

舒尔曼和斯7)描述的脚踝外侧韧带重建后远端fibulectomy为这种类型的转移,使用髌腱移植。术后运动后一年是对称的,其他的脚踝没有任何不稳定或疼痛。

几例远端腓骨的重建使用同种异体移植物可以在文献中找到。1985年,Lublinar et al。8动脉瘤性骨囊肿]描述的情况下,功能和影像学结果良好的术后2.5年。

另一个案例是描述在2004年由Sirveaux et al。9在南希,报告的chondromyxoid纤维瘤复发的腓骨远端一个25岁的女病人。成立了一个冷冻保存同种异体移植物修复外侧抵押品和胫腓韧带。在两年的随访,病人没有任何复发的迹象,脚踝是移动、无痛,与类似的审美特征和稳定的侧方。

最后,卷等。10重建一个远端使用低温贮藏腓骨远端腓骨的同种异体移植物4例恶性肿瘤,导致完成关节运动,踝关节的稳定性。有1例术后感染。

Leibner et al。11]从腓骨移植重建提出的采样,在切除tumoral病变和稳定的利润率syndesmotic螺钉和缝合的韧带移植物。擅长与懒惰为期一年的随访,结果稳定,守恒的动作。他回顾了文献,建议保存本机骨骼尽可能和执行胫腓韧带联合(类似于Capanna et al。2)避免远端片段的旋转和外翻变形的发展。必须保持软组织包括韧带为了保持一个稳定的脚踝。

Capanna et al。2)也发表了一系列5远端切除腓骨的情况下由于恶性肿瘤,在两个他执行被移植重建,使用180°旋转腓骨头和固定板。在其他情况下,外踝重建和外侧脚踝的稳定是保证腓骨的肌腱成形术。

德薄的et al。12)用同侧近端血管腓骨移植一个13岁的孩子远端腓骨骨肉瘤切除术,以满足功能性和稳定性结果。这种技术提供了一个腓骨的神经损伤的风险。

脚踝修复重建是由李等。13]在一名36岁的女患者切除后骨肉瘤腓骨和胫骨远端有良好的流动性(背屈10 /跖屈30)和一个隔离的28岁的暗示效果很好。然而,这是一种外科器械手术不应该表现在孤立的情况下切除腓骨。

最近,Vaseenon et al。14]描述的胫后肌腱转移到fibularis短恢复踝关节的稳定性,其中包括好处,如没有汽车或同种异体移植物植入,故没有风险,没有发病率与施主能级,保护踝关节的灵活性。在7年随访结果是令人满意的。

曼森et al。15)还描述了一种新的手术技术的稳定tibiotalar联合远端腓骨的切除术后3例用最小的为病人围手术期的发病率,和良好的功能结果使用fibularis短肌腱缝合在剩余踝关节外侧韧带和tenodesized胫骨远端。

,Emslie-Vidal ligamentoplasty过程与髂有关贪污被选为了重建脚踝,同时保留流动性和稳定性,同时允许总exeresis这个单一的转移病灶。这个过程是最合适的在我们看来有几个原因。

它使用自体移植的优势使重建的外部踝小osteosynthetic材料,与同种异体移植物重建使用接骨板,这是不可忽视的,鉴于皮肤的每个手术风险集中在外部踝。使用自体移植还简化了重建通过允许一块的采样和嫁接,完美的大小对应于病人的talar关节表面的形态,而同种异体移植物需要妥协的大小的情况下,或裁员。

此外,这种tumoral手术病人的需要快速调度为了防止肿瘤的进化。同种异体移植物在法国的可用性是非常变量和不集中,不允许在短时间内carcinological手术时间(16]。此外,似乎对我们使用cryoconserved移植问题例恶性肿瘤中互补的射线照相法治疗或化疗可以使用术后因为它经典妥协这些同种异体的生存17]。

最后,Emslie-Vidal ligamentoplasty与此自体允许完美稳定tibiotalar和距下关节。第一部分移植确保良好的控制稳定性的equinovarus位置和第二部分,方向垂直于距下的计划,控制纯弓形腿的脚踝在直角tibiotalar和距下关节的水平。

另一个解决方案是踝关节融合术nonconsolidation的风险和代价完成动作的限制。

5年随访,30/30隔离得分是代表非常好的结果与这种技术似乎最安全,最合适的为了获得满意的功能结果。

4所示。结论

块切除远端腓骨导致脚踝障碍和长期外翻变形以及额叶与退行性关节松弛。我们的自体技术允许外踝的重建以及踝关节的稳定系统使用Emslie-Vidal ligamentoplasty与一个非常令人满意的功能导致的流动性。由于我们的程序,因此这T1N0M1患者是能够恢复他的前的生活质量无痛和功能性的脚踝。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

艾蒂安Maury病人的数据分析和解释,并写手稿的主要因素。Emmanuella Perault写手稿是一个贡献者。克莱门特Granier写手稿是一个贡献者。菲利普Maury写手稿是一个贡献者。所有作者阅读和批准最终的手稿。