创伤性骨折,错位的颈胸的Junction-Grand圆的C7-T1不稳定和不同的检测技术

文摘

介绍。急性创伤性颈胸的结脊髓病变是罕见疾病和不良记录。我们报告一例外伤性颈胸的骨折脱位。我们提出我们的经验在一个不稳定的骨折脱位的手术治疗颈胸的结。材料和方法。一个七十岁的老人被转移到我们医院。我们发现感觉异常在相应的皮片C7、C8双边。初始CT扫描显示椎体骨折的T1和后退到椎管前后的位错用于C型根据AOSpine subaxial受伤。创伤性光盘材料在C7-T1被C6-T2的颈椎前路椎间盘摘除和融合。固定完成从C6 T2的卧姿。结果。术后随访1年,射线照片显示骨融合C7-T1水平,病人没有主要功能残疾。结论。我们选择了ventral-dorsal方法在我们的例子中为最大稳定和防止机械并发症。

1。介绍

用于创伤性损伤(CTJ)是相对罕见的事件,并认为是下肢轻瘫、截瘫创伤后的一个重要原因。年轻人是最常见的受伤,它被认为是一个重要的家庭和社会的经济负担。CTJ损伤,手术技术和相关并发症都进行了广泛的文献中描述在过去的十年中,而前部和后部的选择或双级固定很少被关注1- - - - - -3]。本研究的目的是讨论不同的仪器技术的这种罕见的伤害。

2。案例展示

一个七十岁男性被转移到我们医院保持创伤后倒进水道。最初的格拉斯哥昏迷评分分数是15。经检验,他是血液流动稳定,呼吸自然;我们发现感觉异常和麻醉C7、C8双边对应。其他神经系统体格检查是正常的,和患者E级分类是基于美国脊髓损伤学会分类。

颈椎摄影及二维重建计算机断层扫描(CT)扫描(图1)显示椎体骨折的T1和前后的位错CTJ C型根据AOSpine subaxial受伤。

在全身麻醉下,使用一个图像增强器,和16公斤的光环牵引应用完整的肌肉放松;位错是不可约的。髂嵴自体骨移植是收获。左长presternocleidomastoid中线的方法就暴露了T2椎体。创伤性光盘材料在C7-T1被颈椎前路椎间盘切除。然后,当病人biarticular错位,我们把卡斯帕在内侧行错误选择。位错是减少部分通过增加轻轻分心。面时,点对点的斜透视视图,我们轻轻推上脊椎,达到了减少斜透视。前从C6融合到T2是由髂骨植骨和前板。这种技术还原成功uniarticular混乱的34%和27%的biarticular混乱(4]。

其次,增加CTJ的稳定,病人被腹侧的位置。固定是没有与仪表相关facetectomy C6 T2。螺丝被安置在C6的侧块和虱子的螺丝从C7到T2。颈椎摄影(图2)和计算机断层扫描(CT)扫描(图3)术后显示完整的CTJ减少。立即术后,病人抱怨瞬态截瘫;术后的磁共振成像(MRI)(图4)没有显示机械压缩或硬膜外血肿。瞬态截瘫消失在第一次术后一天。病人出院康复中心的固定环2个月了。

在为期一年的随访,颈椎x线摄影(图5)显示well-reduced CTJ移植骨愈合;病人没有主要功能的麻烦。

3所示。讨论

CTJ地区在脊柱生物力学,它代表了一个地区有一个拐点从移动颈椎前凸,僵化的胸驼背。放射学,很难想象在创伤情况下尤其如此。创伤性损伤CTJ通常包括骨折脱位或孤立断裂(5- - - - - -7]。立即治疗包括闭合复位,其次是手术固定(6,8]。不同的解剖特点CTJ [3,9),特殊的生物力学特征(10),需要一个合适的手术技术的需要最大的稳定。

尼科尔斯等。11]CTJ损伤发生率9%,描述为单边和双边方面混乱或真正的fracture-subluxation C7-T1。埃文斯(12)在1983年发表了迄今为止最大的评论,他在那里研究14例确定从587年颈脊髓损伤(者)26年间,提供2.4%的颈椎损伤者的发病率。

混乱的CTJ经常错过了尤其是在简单的颈椎创伤情况下访问急诊室。埃文斯(12)证实,近三分之二没有诊断入院。类似的争论已经被关注和讨论的一系列三百颈椎创伤Bohlman [13),四十多年前出版。创伤性损伤在CTJ很容易错过,在这个地区由于可视化差;游泳等成像研究的观点,CT重建,或MRI应在可疑情况下(7]。

在CTJ创伤后、神经问题是常见的。这可能是由于上胸脊柱的解剖特点通过小运河规模,尽管血管通过低血液供应不足的颈椎更容易缺血性损伤。

大型和越来越多的文献调查成功的结果前仪器CTJ病理性骨折;前的报道结果仪器对创伤性骨折和脱位是有限的(14]。最近的注意力都集中在生物力学特性的充足率前仪器稳定后元素伤害的颈椎15,16]。Bueff et al。17]在尸体的一项研究报道,前固定技术不如后固定刚度,尤其是抵制flexion-distraction部队。Boockvar et al。2]表明,前仪器仅可能没有足够的生物CTJ,结合前后固定和融合可能被认为增加融合成功的稳定。

前方法实际上可以分为低前外侧的颈椎的方法,开胸transmanubrial-transsternal方法,(14]。的方式方法的选择取决于病变和外科医生的经验水平。低颈颈经典方法的方法是扩大内侧胸锁乳突肌(SCM);这允许访问第一个和第二个胸椎骨体(14,18]。所需的transmanubrial-transsternal方法损伤到T3 (14]。它可以用低颈访问下颈椎的方法。我们做了一些修改,减少发病的高危这种方法(14]。Pointillart et al。19)修改了方法通过扩展标准前外侧颈尾的方法。术前规划MRI矢状切片是强制性的像被Sharan et al。20.]。如果胸骨限制访问,中位数manubriotomy给予足够的访问的脊柱。这种改性方法的优点是保护锁骨,胸锁关节,胸骨的身体。如果病变是T4水平以下,一个开胸。

后方法CTJ已经完成主要是因为前的技术困难的方法。实际上CTJ应该融合的后路,因为CTJ的不稳定。在颈椎侧块螺钉往往表现后固定。侧块的厚度是减少从C5 C7从11到8.7毫米21]。相反,椎弓根逐步增加的大小从低颈椎胸椎。从C5椎弓根宽度增加到C7从5.2毫米到6.5毫米21]。角减少从C5 4到6在每一层之间的T1椎体和椎弓根的轴线,减少从50 C5在T1 (3421]。仪表的椎弓根螺钉必须在测角估计这些差异。行后路可以带回最稳定的两列而不是三列的伤害(22]。

总的来说,在我们的例子中,我们开始前的方法来减少位错从前面是微创比较后facetectomy和我们身体的直接接触和阀瓣。然后,我们检测了颈椎后方降低不稳定性和机械并发症的风险,病人有三列CTJ受伤。我们与大轮的病例报告文学概述前部和后部的重要性或双级CTJ固定。本例中出现一个三列的伤害和显示以前的文学对于理解的重要性稳定在这个独特的地区(15- - - - - -17,22]。

同意

作者证明他们已经获得所有适当的病人同意表格。形式,病人(s) /给他/她/他们同意他/她/他们的图像和其他临床信息发表在《华尔街日报》。病人知道自己的名字,首字母不会公布,由于将努力隐藏他们的身份,但无法保证匿名。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

作者的贡献同样这项工作。

确认

我们也想表达我们对您的感激之情,第五届国际会议上脊柱和脊髓疾病和阿尔茨海默病,第15届国际会展痴呆和老化,于4月22日至23日在罗马举行,2019年,给我们一个机会,现在这种情况下报告。

引用

1. 诉Krishnamoorthy,手术创伤性胸子宫颈结骨折半脱位的管理——一个中心体验,2015年国际当前研究杂志》上。
2. j . a . Boockvar m·f·飞利浦a . e . Telfeian d . m . O’rourke和p . j .马克特”结果和前用于手术的危险因素,”神经外科杂志》,卷94,不。1、12 - 17,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. v . y . Wang和d .周”,颈胸的结。”神经外科诊所北美,18卷,不。2、365 - 371年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. j . m .至关重要,o . Gille j .美远志,诉Pointillart”减少技术大学,biarticular降低颈椎的混乱,“脊柱,23卷,不。8日,页。949 - 954年,1998年,讨论955年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 阿明和a·赛“用于颈的骨折和脱位,”脊柱疾病&技术杂志》上,18卷,不。6,499 - 505年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. j·r·查普曼·a·安德森c . Pepin Toomey, d . w . Newell和m . s . Grady,“行后路脊柱颈胸的不稳定,”神经外科杂志》,卷84,不。4、552 - 558年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. g . Sapkas s Papadakis p . Katonis n . Roidis和g . Kontakis”手术治疗颈胸的结的不稳定的伤害,”欧洲脊柱杂志》,8卷,不。4、279 - 283年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. p . Korovessis p . Katonis a Aligizakis et al .,“后紧凑Cotrel-Dubousset occipitocervical仪表,颈部和颈胸的融合,“欧洲脊柱杂志》,10卷,不。5,385 - 394年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. t . Vanden Hoek和d .探索”,用于损伤,”美国急诊医学杂志》上,8卷,不。1,30-33,1990页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. v . k .高尔c·r·克拉克,d·麦高文和s . Goyal”一项体外研究运动学的正常和稳定颈椎受伤,”生物力学杂志,17卷,不。5,363 - 376年,1984页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. c·g·尼克尔斯·d·h·年轻,w·r·席勒“用于评估损伤,”急诊医学年鉴,16卷,不。6,640 - 642年,1987页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. d·k·埃文斯在颈胸的结混乱,“《骨与关节手术。英国的体积,卷65,不。2、124 - 127年,1983页。视图:谷歌学术搜索
13. h·h·Bohlman“急性颈椎骨折和脱位。三百年住院病人的分析和审查的文学,”《骨和关节手术。美国卷,卷61,不。8,1119 - 1142年,1979页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. r·a·卡亚O . n . Turkmenoğlu O。n Koc et al .,“角度对患者的手术方法的选择上胸和颈胸的连接不稳定,”外科神经学,卷65,不。5,454 - 463年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. y Koh, t·h·Lim j .赢得你,j .艾克和h s一个“生物力学比较现代的前部和后部颈椎板固定,“脊柱,26卷,不。1、15至21,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. p c . McAfee h . h . Bohlman t . b .潜水鸟,s m . Zeidman和j·a·戈尔茨坦“单程颈椎前路减压和后稳定。一百年的一项研究至少两年的随访,患者”《骨与关节外科杂志》上,卷77,不。12日,第1800 - 1791页,1995年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. h . Bueff, j . c . Lotz好Colliou et al .,“仪器不稳定,后颈胸的结脊柱,20卷,不。16,1789 - 1792年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. d·k·雷斯尼克,”前颈胸的结corpectomy和板固定没有胸骨切开术,”神经外科焦点,12卷,不。1,文章E7, 2002。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. 诉Pointillart: Aurouer: Gangnet,人类。至关重要的,”前方法用于没有胸骨切开术:37例的报告,“脊柱,32卷,不。25日,第2879 - 2875页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. 公元Sharan、g . j . Przybylski和l . Tartaglino”接近上胸椎没有胸骨切开术或胸廓切开术:与临床应用影像学分析,“脊柱,25卷,不。8,910 - 916年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. a . b . Bayoumi Efe、伯克,e·m·卡斯帕z . o . Toktas和d·科尼亚”后刚性C7的仪器:用于手术注意事项和生物力学。回顾文献,”世界神经外科卷,111年,第226 - 216页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. j·l·Kreshak d·h·金·d·p·林赛,a·c·金·m·m·旁遮普语和s . a . Yerby”后稳定颈胸的结:生物力学研究中,“脊柱,27卷,不。24日,第2770 - 2763页,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2020年穆罕默德·a . Alsofyani等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。