一例罕见的外伤性后髋关节脱位的3岁男孩:一个病例报告和文献复习

摘要

我们提出一个罕见的病例忽视髋关节脱位在一个3岁的男孩。儿童髋关节脱位占所有损伤的不到6%。这名男孩的腿卡在了旋转木马上，髋关节持续疼痛，他被送进了急诊室。物理和放射学检查显示右后髋关节脱位。闭合复位失败，行切开复位。术后方案包括3天的固定，早期活动和疼痛适应负重。伤后2个月未见股骨头灌注不良迹象。患者无任何限制，如负重问题或活动范围丧失。与成人相比，有一些特殊情况，例如，由于韧带松弛，轻微的创伤可能导致髋关节脱位，由于直接遗忘的选择有限，可能会发生忽视的髋关节脱位。治疗的重点应该是立即适当复位。 The main complications after traumatic hip dislocation are avascular necrosis of the femoral head, redislocation, and early osteoarthritis.

1.介绍

3岁以下儿童髋关节脱位是非常罕见的。总的来说，外伤性髋关节脱位占儿童所有外伤性损伤的不到6% [1那2]．由于韧带松弛的特殊解剖局面，甚至少量创伤都会导致幼儿髋关节脱位[3.]．就像成人患者一样，髋关节后脱位比髋关节前脱位更常见。一个特殊的患者群体是由在轻微创伤后被忽视的髋关节脱位的儿童组成的，因为治疗医生可能面临生长障碍，肌肉萎缩，和其他并发症。几乎所有被忽视的髋关节脱位都是后侧脱位[4.]．

2.的情况

我们提出一个被忽视的创伤性髋后脱位的情况下，迄今为止健康和正常敏捷的3岁男孩。他因右髋关节严重疼痛而来急诊。这位母亲报告说，她的儿子在两天前玩旋转木马后大约24小时突然开始疼痛1（a））.虽然他在玩耍时，母亲报告说，她的男孩陷入腿上陷入困境的旋转木马上。所以连续，男孩的腿扭曲了。

临床检查显示3岁男童营养状况正常，无虐待迹象。将其右下肢与左下肢缩短和内旋进行比较(图)2（a））.任何主动或被动的腿部运动都会导致严重的疼痛，患者拒绝负重，甚至不愿弯曲髋关节。下肢灌注和敏感性未受影响，特别是检查中未发现坐骨神经损伤的征象。

临床检查后，行髋关节正位片和侧位片。他们显示髋关节后脱位(图1（b）和1（c））.

诊断程序结束后，病人被带到手术室，在标准的全身麻醉下进行闭合复位。术后x线片显示左侧髋关节仍有半脱位(图)2 (b)）.因此，我们立即进行MRI扫描，包括特殊的灌注序列，以评估损伤后的软组织损伤和直接评估股骨头的血管情况。

扫描显示前高级髋臼唇盂唇（图）的1A型病变（胫骨分类）（图3(一个)-3 (c)）.此外，它显示了股骨头韧带完全断裂，臀中肌和外闭孔肌腱以及关节内液体的不完全撕脱(图3 (b)）.MRI显示股骨头韧带的残端阻碍了适当的复位。我们没有发现股骨头灌注不良的初步迹象。

由于MRI扫描的发现，我们紧急将患者带到手术室进行切开复位和软组织处理，以防止进一步损伤股骨和髋臼软骨和灌注。手术采用左侧卧位Kocher-Langenbeck入路。术中发现股骨头韧带断裂，残端上翻，无法进行适当复位。此外，髋臼后下唇被翻入关节。软骨表面完好(图4(一)-4 (c)）.在切除韧带和恢复髋臼唇后，可以通过术中x线片进行适当的复位。之后，关节在临床上是稳定的，唇处于解剖位置，不需要任何重建缝线。

术后X射线显示在髋关节中的对称关节（图5(一个)和5 (b)）.

治疗计划从三天的固定开始，然后由我们的物理治疗师进行活动。与大多数其他病例不同的是，适应疼痛的完全负重从术后第一天就被批准了。即使在活动后，也没有临床迹象表明可能有再脱位的趋势。患者于术后4天出院。患者在病房中使用拐杖活动，仅遭受轻度疼痛，VAS为3/10。

患者在受伤两个月后再次进行MRI扫描，以排除股骨头灌注不良的任何迹象，如之前计划的那样。MRI灌注正常，未见股骨头坏死迹象。体格检查显示右侧及左侧髋关节和膝关节有对称的无痛活动范围(图)6（a）-6 (f)）.病人能够负重行走而没有任何不适。这位母亲说，他在日常活动中表现完全正常，在和朋友们玩的时候也是如此。我们指示母亲仔细寻找股骨头灌注不良的迹象。

3.讨论

儿童外伤性髋关节脱位相当罕见。因此，研究的数量相当少，文献中的大部分数据都是基于病例或病例系列报道。关于造成儿童外伤性髋关节脱位的病理生理机制，众所周知，比成人患者需要更少的力。这主要是由于囊状韧带复合体的高度松弛。除了致命的创伤机制，儿童虐待也必须考虑创伤性髋关节脱位的儿童。髋背侧脱位约占96% [5.]．众所周知，儿童髋关节脱位常与股骨头韧带损伤、股骨头撕脱骨折或髋臼骨折同时发生;因此，复位后需要进行额外的MRI扫描[4.那6.那7.]．

从目前的文献中，我们知道股骨头坏死的风险随着损伤和充分复位之间的时间推移而增加。Mehlmann和他的同事称，如果在创伤后延迟超过6小时进行复位手术，股骨头坏死的风险会增加20倍[6.那8.]．这就强调了立即减排的必要性[8.]．在大约90%的病例中，完全闭合复位是可能的。有证据表明，对于闭合复位困难的患者，超声引导复位可能是一种选择[9.]．如果不能闭合复位，应立即进行切开复位手术。闭合复位不足的主要原因是骨软骨碎片、唇状组织或股骨头韧带嵌顿[10.-12.]．因此，术前多片x线分析是有帮助的[4.]．在文献中有不同的证据表明是否应该进行CT扫描或MRI。我们认为由于特别是年幼的孩子(8年或更年轻)的信息价值,有关骨软骨病变或损伤的MRI扫描荚膜复杂的高和辐射防护比成人更重要,MRI检查是最好的诊断方法(11.]．Kim等人的数据支持这一观点，显示MRI对结构损伤的诊断优势。除了诊断上的优势外，儿童接触到的辐射也应该尽可能的少[11.]．

除了经典的前提和髋关节，莫里斯及其同事以及Eberhardt和同事的经典前提和后部方法描述了一种关节镜技术[13.那14.]．由于病例数量少，没有一项研究有足够的力量明确推荐一种方法。我们倾向于切开复位术，因为总体情况要好得多，而且外科医生能够处理在同一手术中可能伴随的损伤。

复位后治疗的建议不同，从石膏固定6周或间歇性延长治疗到早期功能治疗与疼痛适应活动[10.那15.-17.]．

髋关节脱位后的主要风险之一是股骨头的缺血性坏死（AVN）。根据目前的文献，风险占5％（高达17％），AVN主要与适当减少的时间框架相关。尽管股骨头的AVN可能发生在创伤后三年后，但是目前建议在创伤后四到六周的MRI扫描来检查AVN。关于扫描协议，Vialle及其同事描述了特定序列可以提高检测AVN的早期迹象的灵敏度[4.]．另一种选择是进行早期CT扫描，同时对辐射进行更高的揭示。12岁以下儿童股骨头AVN的主要问题是严重的疼痛和生长障碍，可在髋关节脱位后数年发生。

另一个并发症是坐骨神经损伤。坐骨神经损伤的发生率在5 ~ 20%之间。再脱位也是一个主要并发症。就已知证据而言，成人和年轻患者之间的发病率存在显著差异，约为6% [1那18.-20.]．

我们从成年患者的研究中知道的另一个事实是髋关节脱位后发现错误骨关节炎的风险，但由于案例数量相当较低，缺乏足够的后续数据，没有良好的证据在童年时期的髋关节脱位后发生并发症。

Coxa Magna的periacerular骨化和发育也被描述为可能的并发症[20.]．

虽然有可能发生许多并发症，但在立即治疗时，幼儿的髋关节脱位是相当良性的伤害，因此在大多数情况下，它们在完全restitutio广告的意义上妥善愈合，而不会在没有后果的情况下愈合。

除了现有证据的水平相当低，还有一些事实似乎对幼儿的创伤性髋关节脱位进行了重要意义：(我)创伤和恰当的减少之间的时间是对股骨头AVN有影响的主要因素之一;因此，需要立即减少才能实现(2)如果闭合复位失败，应立即进行切开复位手术（iii）如果怀疑闭合复位不够充分，则需要进行额外的MRI扫描(或CT)(iv)目前还没有明确的证据表明最佳的术后治疗方法(固定与早期功能活动)，因此对于额外的损伤(如骨软骨骨折、韧带断裂或肌肉损伤)，应逐个考虑。(v)在复位后以及创伤后6周应立即进行MRI扫描以评估可能的灌注不良

4.总结

外伤性髋关节脱位在幼儿中非常罕见。髋关节脱位最常见的原因是外伤。在高速事故等重大创伤中，都会发生髋关节脱位。作为儿童髋关节脱位的一个特点，髋关节脱位也发生在由于韧带松弛的轻微创伤。与成人髋关节脱位相比，儿童髋关节脱位更容易漏诊。最重要的事实是实现了早期的适当削减。在大多数情况下，闭合复位是可能的，但如果不能，则应立即进行切开复位。不可能闭合复位的原因是骨软骨碎片、唇或股骨头韧带嵌顿。

建议在减少额外损伤后立即进行MRI扫描，并在创伤后6周左右进行MRI扫描，以检查早期并发症的迹象。

创伤性髋关节脱位后的主要并发症是股骨头，重新分配和早期骨关节炎的缺血性坏死。

没有明确的PostReduction治疗证据，以便在案例中考虑这一点，特别是关于患有骨韧带复合物或肌肉的骨质色神经裂缝或伤害等额外伤害。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

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