文摘

脊髓硬膜下脓肿是罕见的病变。我们报告的情况下复杂外科手术部位感染脑膜炎和快速进行性脊髓硬膜下脓肿引起的铜绿假单胞菌transforaminal后椎体间融合术(TLIF)。一个72岁的老妇人被我们医院抱怨垂足综合症和坐骨神经痛引起的狭窄的L5/6椎间孔伴随着L5腰椎骨折。因此,TLIF L5-L6和气球kyphoplasty L5进行。术后第三天(POD),她被诊断出患有复杂的外科手术部位感染与细菌性脑膜炎。皮下液体、血液和脑脊液文化表示铜绿假单胞菌。在7th豆荚,重复MRI显示一个大背液体收集符合硬膜下感染和大规模马尾压缩。我们进行清创术和仪器清除,发现一个硬脑膜的裂伤,没有观察到在第一次操作。一个术中麻木不仁的硬脑膜的裂伤可能导致细菌侵入硬膜下腔。

1。介绍

硬脑膜下脓肿是化脓性感染的硬脑膜和蛛网膜之间的空间。脊髓硬膜下脓肿是罕见的病变(1]。细菌性脓肿包括椎管与高发病率和死亡率[2]。最常见的病原体脊髓硬膜下脓肿金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌很少发现在这样的病变(3]。在此,我们报告的情况下复杂外科手术部位感染脑膜炎和快速进行性脊髓硬膜下脓肿引起的铜绿假单胞菌transforaminal后椎体间融合术(TLIF)。我们的研究结果显示,一个术中麻木不仁的硬脑膜的裂伤可造成细菌侵入硬膜下腔。

2。病例报告

一个72岁的女人,没有明显的病史包括糖尿病开始遭受背痛和腿痛较低地区的左腿在前16周,8周承认,分别。她参观了我们的医院和被怀疑有L5椎骨折。她经历了左滴脚综合症入院前1周,考入我们医院接受治疗。她腰痛和坐骨神经痛。人工肌肉测试胫前肌和拇趾长伸肌下降到1/5。腰椎ct显示降低了L5和16种椎体(图的高度1(一))。腰椎磁共振影像(MRI) L5椎体显示略低强度的t1影像和略高强度搅拌(数字图像1 (b)和1 (c))。左侧L5神经根被压缩在L5/6 t2加权像上椎间孔(图1 (d))。通过L2-L3脊髓造影术进行层间空间TLIF前八天。病人被认为现在离开L5神经根病所致的狭窄L5/6椎间孔伴随着L5腰椎骨折。因此,TLIF L5-L6和气球kyphoplasty L5进行。术后,病人没有神经恶化。

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图1
CT轴向图像展示的下降高度L5和16种椎体(a)。矢状磁共振图像显示了iso -低强度变化在L5椎体天赋(b)和低强度变化(c) t1加权图像。T2矢状图像显示压缩L5/6左侧L5神经根的椎间孔(d)。

术后第三天(POD),她发高烧39摄氏度。她脖子僵硬和背部疼痛与温柔的压力。她的白细胞计数、c反应蛋白水平超过60000 /毫米3分别和23 mg / dL。她在脑脊液(CSF)的细胞计数超过5600 /μ中性粒细胞L (87%)。腰椎MRI显示皮下液体没有任何发现的征服脓肿或脑脊液漏。革兰氏阴性杆菌革兰氏染色剂的皮下液体显示。后,皮下液体文化、脑脊液培养和血培养铜绿假单胞菌。她被诊断出患有手术部位感染(SSI)复杂与细菌性脑膜炎。头孢吡肟和万古霉素是管理。在7th豆荚,重复MRI显示一个大背液体收集符合硬膜下感染和大规模的马尾压缩(数字2(一个)和2 (b))。流体的前部L5椎体和皮下液体相比,增加了核磁共振的发现。清创术和仪器删除在全身麻醉下进行。所有的棒和椎弓根螺钉被移除,但剩下钛笼。一个硬脑膜的撕裂边缘的剩余16种板被发现(图2 (c))。蛛网膜是守恒的,也没有脑脊液漏。这裂伤不是公认的在第一次操作。静脉注射抗生素治疗是持续和改用口服抗生素清创后六个星期。MRI显示没有发现硬膜下感染(图3)。虽然我们计划额外固定手术,幸运的是,8个月后,病人没有神经恶化后保守治疗使用腰胸衣和管理romosozumab防止新的压缩骨折,促进骨融合。我们需要进一步跟进,因为滑或沉降的可能性。如果滑的进展,我们将考虑外科手术使用经皮椎弓根螺钉有不同的轨迹。

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图2
T2轴向图像显示硬膜内的强度高质量压缩马尾(a) T2矢状成像显示高强度前L5椎、硬膜内的空间,(b)和皮下空间。手术(c)的看法。箭头显示蛛网膜和硬脑膜撕裂的边缘剩余16种板。
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图3
清创后术后MRI成像。T2轴向图像(a)和(b)矢状图像显示大规模压缩马尾消失。

3所示。讨论

铜绿假单胞菌是一个重要的病原体SSI (4]。嘿等人报道,流行率铜绿假单胞菌SSI是35%。另一方面,大多数病原体methicillin-susceptible有关金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在脊髓硬膜下脓肿1,2,5]。Velissaris等人回顾65例脊髓硬膜下脓肿,发现只有一个木材脊髓脓肿由于铜绿假单胞菌(2]。因此,我们的案件被认为是罕见的。

在我们的例子中,一个硬脑膜的裂伤不是在第一次手术中观察到被发现在伤口清创术和删除工具。吴等人报道的脊柱胸硬脑膜的眼泪在椎板切除术后硬膜下积脓症(6]。他们认为硬脑膜的解剖屏障中断在最初通过硬脑膜的撕裂手术,促进硬膜下扩展的感染。在我们的例子中,细菌性脑膜炎之前硬膜下脓肿的MRI的外观。吴等人报道的情况下脊髓硬膜下脓肿引起的脑膜炎金黄色葡萄球菌(6]。在我们的病人,通过执行脊髓造影术L2-L3 TLIF前八天,层间的空间。病人没有脊髓造影术后发烧和头痛,和穿刺水平不同的操作水平。虽然感染的可能性的穿刺脊髓造影术不能完全排除在外,人们认为,在这种情况下,硬脑膜的裂伤在TLIF允许细菌侵入到硬膜下腔。脊髓脑脊液瘘可能发展成细菌性脑膜炎虽然我们找不到脑脊液漏。这表明可能存在一个注意硬脑膜的撕裂或裂伤术后脊髓硬膜下脓肿的病例。

硬膜下脓肿是一种严重的病症,和巴特尔等人报道25%的死亡率(7]。幸运的是,我们可以治疗病人在我们的案例中。早期诊断和紧急治疗的形成和发展是至关重要的,以防止神经赤字和死亡(2]。

这个案例涉及到左侧L5后孔的狭窄L5压缩骨折。使用最广泛的骨质疏松性脊柱骨折的手术方法是融合手术包括vertebroplasty和kyphoplasty [8]。对孔的狭窄,减压手术是常用的阀瓣通过facetectomy和海拔高度由椎体融合(9]。佐佐木等人报道的vertebroplasty和后椎体融合(PLIF)神经根病引起的骨质疏松性椎体骨折(10]。他们报告说,PLIF手术的结果比其他手术方法不固定,因为保留脊柱的稳定。我们TLIF执行。然而,仪表手术的手术部位感染率较高。最近,一份报告描述了通过侧孔的减压方法使用脊柱内窥镜[11]。在这种情况下,微创内镜手术可能会更好。

铜绿假单胞菌会导致快速进行性脊髓硬膜下脓肿时硬脑膜的撕裂发生在脊柱手术因为细菌直接侵入到硬膜下腔。

从患者知情同意了这种情况下报告的出版和任何附带的图片。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。

确认

我们想感谢名叫Editage和EIGO专家编辑和审查这对英文手稿。