文摘

到目前为止,没有明确关于多个膝盖韧带损伤的治疗指南。韧带修复是有利的,因为它保留了本体感受和不涉及嫁接。许多研究已经报道了使用开放的修复和重建为多个膝盖韧带受伤;然而,报告arthroscopic-combined单级前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL)维修稀缺。在这个报告中,我们描述一个案件类型III膝盖错位(ACL、PCL和内侧副韧带(制程)受伤)43岁男子,接触而造成的室内五人制足球玩。在受伤后的第六天,关节镜ACL、PCL维修张开制程进行修复。近端病变的三个韧带受伤是使用不缝合。2强大的手术缝合线。ACL是退出股骨外侧髁和固定使用一个悬吊固定装置。PCL是退出股骨内侧髁,制程是把对股骨近端结束; both were fixed using suture anchors. Early mobilization was performed, and both, clinical and imaging outcomes, were good two years after surgery.

1。介绍

目前没有黄金标准治疗多个膝盖韧带受伤(1]。虽然这种类型的损伤是罕见的,占不到0.02%的骨科损伤(2),膝盖的不稳定导致持续的严重症状如果不管理适当的治疗。手术治疗建议(3];然而,规范关于时机和手术技术仍有争议。很少有研究报道arthroscopic-combined单级修复(4]。五个主要类型的膝盖错位已确定(5];在这种情况下,我们把一个类型III膝盖错位,按照Schenck分类43岁男子,与关节镜前交叉韧带(ACL)的修复,后交叉韧带(PCL)和开放修复内侧副韧带(制程)。

2。案例展示

2.1。表示和考试

一名43岁男子受伤接触在玩室内五人制足球和被诊断有多种韧带受伤的膝盖在紧急情况下医院。访我们医院第二天,被动关节活动度(ROM)的膝盖是5 - 105°,和前抽屉试验,拉测试,测试主转变,下垂,后抽屉试验都是积极的。外翻应力测试发现是积极的在5°和30°弯曲。没有膝盖骨的忧虑,射线照片显示没有骨折;然而,磁共振成像(MRI)显示近端ACL损伤,PCL,制程和内侧半月板(毫米)(图1)。

2.2。手术

腰椎麻醉下手术,伤后6天。病人在仰卧位,与小腿(膝盖以下)和脚挂;使用了一个空中止血带。入和前外侧的门户创建,关节镜检查发现的近端破裂ACL几乎没有纤维股插入(图2(一个))。这个伤害因此确定为1型撕裂的ACL,根据《谢尔曼的分类(5]。PCL也破裂向近端,而树墩被捏成内侧间室(图2 (b))。观察水平撕裂扩展从中间到毫米,结束后,不会软骨损伤。

2.3。关节镜ACL、PCL维修

的严重性ACL、PCL断裂需要手术修复;关节镜的PCL修复了。PCL的树桩从内侧间室,PCL是使用2 - 0时缝合线缝合。而拉牵引在PCL的缝合,这是使用不缝合。2 FiberWire®(美国佛罗里达州那不勒斯,Arthrex)和TigerWire®(Arthrex),采用Mason-Allen缝合技术(图2 (c))。由于的可能性相当距离的树桩PCL原股依恋,插入导丝通过前外侧的门户和更深的点在略低于原股PCL的附件。骨隧道是由钻井通过双侧门户由内向外,使用4.5毫米管状钻。的三个缝合线PCL被拿出的内侧端股骨骨隧道。

同样,ACL使用没有缝合的树桩。2 FiberWire®和TigerWire®,采用Mason-Allen缝合技术(图2 (d))。之间的导丝插入原始附件的双侧和后外侧的ACL,使用一个由外向内的指南。骨隧道使用4.5毫米管状钻创建,和两个缝合线的ACL被拿出的侧端股骨骨隧道。PCL的缝合线的缝合与5.5毫米HEALICOIL(美国马Smith&Nephew,安多弗),插入股骨内侧髁,固定通过应用前抽屉力在90°弯曲膝盖。ACL的缝合固定使用Endobutton®(Smith&Nephew),我的膝盖完全扩展。

2.4。开放的制程和MM维修

了一个口子从股骨内侧髁远侧地,沿着表面内侧副韧带(sMCL)。裁缝的筋膜被打开,sMCL破裂和后斜韧带(POL)被确定。sMCL破裂和波尔然后使用不缝合。2 FiberWire®棒球运行十字绣图案。关节囊也发现受伤,和之间有meniscofemoral撕裂和毫米毫米。眼泪是使用2 - 0时缝合线缝合,缝合的sMCL和波尔与HEALICOIL和固定在30°的弯曲,与弓形腿的膝盖对齐。ACL、PCL的张力固定后(数字2 (e)和2 (f))。

2.5。术后课程

部分负重被允许开始一天的手术后,罗的0 - 90°是允许的。满负重是允许一个星期手术后,罗的0 - 120°被允许4周。六周后手术,病人被允许自由罗病人开始慢跑,回到他的运动在3和8个月后手术,分别。

罗在手术后2年0 - 140°,也没有失去扩展或弯曲膝盖侧相比。前抽屉试验、拉测试,测试主转变,下垂,后抽屉试验都是负面的。外翻应力测试-在0°30°弯曲屈曲和积极。Lysholm Kujala,膝盖受伤,骨关节炎评分结果(三星)症状,三星疼痛,三星相比,日常生活活动,三星相比,运动,和三星的生活质量分数是99,97,92.8,94.4,100年,85年和75年,分别。利用kt - 2000 arthrometer (MEDmetric、圣地亚哥、钙、美国),之间的差异在前部和后部松弛和侧膝盖受伤+ 1.79毫米和1.20毫米,分别。

射线照片展示了Pellegrini-Stieda病变但没有显示骨关节炎的进展(数据3(一个)和3 (b));ACL、PCL和制程的紧张,和纤维连续性是MRI(数据维护3 (c)- - - - - -3 (e))。

3所示。讨论

多个膝盖韧带受伤是罕见的;然而,强劲的膝盖不稳定性仍然没有适当的治疗,症状持续存在。手术建议多个膝盖韧带损伤保守治疗后,运动和工作的回报率,Lysholm分数,国际膝盖文档委员会(IKDC)得分,和拉测试结果都不如那些观察到手术治疗后(3]。然而,没有明确的指导方针有关手术方法和手术的时机(1]。

手术的时机为多个膝盖韧带受伤仍存在争议。在系统回顾多个阶段的手术的膝盖韧带受伤,Sheth et al。6)报道,Lysholm得分是早期比推迟手术,没有罗限制的差异。修复或重建建议早期手术的病例。此外,在系统回顾多个阶段的手术的膝盖韧带受伤,利维et al。7)报道,早期手术小组展示Lysholm得分更高,一个更高比例的优秀/良好IKDC分数,分数和更高的体育活动。然而,系统回顾杂志型图书等。8)报道,前膝盖不稳定更有可能坚持早期比推迟手术。在系统回顾手术类型III膝盖错位,江et al。9)报道,优秀和良好的比例IKDC分数相似的早期和延迟手术(58.4% vs 45.5%);了手术的比例79.1%组高于早期和延迟手术团体。Arthrofibrosis是早期手术的并发症。由于有限的ROM, 45%的患者在早期多个韧带重建组需要额外的术后治疗(10]。需要额外的手术,由于更大的限制比初弯曲推迟手术。在早期手术的情况下对多个膝盖韧带受伤,早动员建议避免arthrofibrosis [8]。虽然需要更频繁的操作比延迟手术早期组,两组之间没有差别术后早期动员执行时,和功能结果手术早期组优于延迟手术组。因此,早期手术和术后早期动员、推荐多个膝盖韧带受伤(7]。在这种情况下,动员进行手术后的第二天,并没有扩展或弯曲2年后的损失。

争论仍在选择维修或重建作为最佳治疗多个膝盖韧带受伤。欧文斯et al。11)报道,25日病人打开多个韧带修复因为膝盖错位Lysholm得分89.0分,一个扩展损失1.9°,弯曲损耗为10.2°手术后4年。同样,华et al。12]随访17个病人打开多个韧带修复时间平均为4.8年,报道,他们的平均Lysholm得分是87.5分;前和后松弛是1.4毫米和0.8毫米,分别。把et al。1335]报道的结果病人arthroscopically协助重建ACL、PCL相结合。在这些患者中,平均术后Lysholm得分是91.2分,平均术后前左右差异是1.0毫米,平均术后后左右差异是2.6毫米,超过24个月的随访。几项研究已经比较修复和重建。马里安尼et al。14]报道之间没有区别功能结果多个韧带修复和多个韧带重建;然而,重建导致较低的弯曲损耗和更高的回报率比修复手术受伤前的活动水平。Richter et al。[2]报道,trans-osseous ACL、PCL优于固定缝合ACL、PCL,他们没有表现出显著差异从ACL、PCL重建术后Lysholm和Tegner分数。

多个韧带修复是有利的,因为它利用本地运动学,保护本体感受,而不涉及接枝或大型骨隧道。相反,缺点是适应是有限的(即。,受损病变或损伤后)[15]。关于适应症韧带修复,ACL、PCL在近端病变(都是被认为是受伤16,17),恢复期在近端或远端病变被认为是受伤18]。在这种情况下,ACL、PCL和制程也所有受伤的步骤。

有某些报告多个韧带修复,包括关节镜的一个案例中近年来修复。科尔et al。19]报道好的结果主要使用ACL稳定,动态intraligamentary稳定和PCL和侧韧带修复多个膝盖韧带受伤。在平均2.2年的随访中,Lysholm得分是90.8分,前后的松弛与侧膝盖用kt - 2000 + 2.5毫米,74%的患者有正常外翻在30°弯曲测试结果,和83%的患者积极的内翻足在30°弯曲压力测试。很少有报道称,单级关节镜缝合修复的ACL、PCL开放侧韧带修复。Jonkergouw et al。3)报道,在多个韧带修复缝合增大。他们没有使用。2强大的缝合线近端ACL、PCL眼泪和固定缝合锚和远端撤军的损伤;在近端和远端,制程与缝合锚固定。然而,没有术后结果报告。在只使用原韧带韧带修复,韧带长度不足是一个问题。然而,在这种情况下,创建PCL骨隧道和更深点略低于原股附件的PCL减少所需的长度。PCL的骨隧道接近股骨内侧髁和与制程的缝合锚固定修复。因此,ACL、PCL的固定装置不同。临床和功能结果是好的。

关节镜多个韧带修复手术是一项具有挑战性的;然而,它提供了一定的优势,因为它保存了原生运动学和本体感受。在这种情况下,单级关节镜ACL、PCL修复,一打开制程修复,早期动员进行多个膝盖韧带受伤。临床和影像学结果都很好,手术后2年。在受伤的情况下由MRI诊断,韧带损伤的严重程度足以保证手术、关节镜ACL、PCL维修和开放侧韧带修复是可行的治疗方法,对多个受伤膝盖的韧带。

同意

从患者获得书面知情同意是出版的病例报告和相应的图像。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。

确认

我们要感谢Editage (http://www.editage.com)英语编辑。