文摘
虽然胸后融合后相邻节段疾病手术是罕见的,胸脊髓病由于低胸椎黄韧带的骨化发展时由于机械应力降低仪器的脊椎已经设置为中间胸脊柱在最初的手术。我们报告一个极其罕见的情况下远端邻近节段病后胸cervical-middle融合手术后需要再次手术后出现胸脊髓病由于低胸椎黄韧带的骨化。一个肥胖的53岁的患有糖尿病的人经历了C3-6板成形术和C7-T8后减压+融合由于后纵韧带骨化C5-T5。虽然最初的手术后短期临床课程很好,脊髓病的症状再次出现,因为发达的黄韧带骨化的T9-11与当地的灵活性。因此,需要再次手术融合扩展手术1年和6个月后首次手术。完全,我们建议密切监测术后的临床进展,如果有必要的话,最早也要再次手术。
1。介绍
后胸融合后相邻节段疾病手术相比少得多,涉及颈椎或腰椎手术后由于胸椎的流动性1]。机械应力,据报道,然而,最重要的原因增加黄韧带的骨化(OYL) [2]。我们报告一个极其罕见的情况下引起的脊髓病OYL降低胸椎的远端后胸cervical-middle融合后相邻节段疾病手术。
2。案例展示
一个肥胖的糖尿病53岁的人(身体质量指数,36.3公斤/ m2)提交给我们医院有严重脊髓病由于C5-T5的后纵韧带骨化(OPLL)(图1(一))。他经历了C3-C6板成形术和C7-T8后减压+融合一周后首次访问(图1 (b))。尽管手术后症状改善,病人表现出光滑的步态,他经历了下肢麻木和不适而10个月手术后的散步。病人的手术后1年痉挛步态变得更加明显,而且他需要Lofstrand拐杖走路。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
膝和跟腱反射增强双方;然而,人工肌肉测试是正常的。病人经历两下肢麻木没有泌尿疾病。他的日本骨科协会(琼)7分的得分胸椎脊髓病11(满分)。
成像研究显示,骨融合后融合手术区域,没有新的脊髓压缩损伤。横向动态x射线显示,驼背anglein T9-11在站的位置(图15度1 (c)),在仰卧位(图1度1 (d)),显示本地动态灵活性取决于姿势。核磁共振结果显示高级OYL T9-11和脊髓压缩在T9-10(图1 (e))。当预处理和手术后的CT脊髓x光像比较,矢状图像(数据2(一个)和2 (b))开发的骨赘和显著扩大OYL病变观察T9-10 T10-11。此外,水平(数字图像2 (c)和2 (d))表明,OYL病变在T9-10明显更大,压缩脊髓。因为有骨融合前纵韧带骨化在T7-9初始手术(数字1(一)和2(一个)),我们诊断脊髓病由于开发低胸OYL远邻的疾病。
(一)
(b)
(c)
(d)
病人接受再次手术1年和6个月后首次手术。手术后融合扩展包括椎弓根螺钉插入T11,病人,和L1,紧随其后的是椎板切除术OYL T9-11和切除的病变(数字3(一个)和3 (b))。T9-10显示硬膜骨化的病变。因此,整个僵化的硬脑膜小心沿着边缘并修复,通过与人工硬脑膜修补。
(一)
(b)
(c)
胸脊髓病的症状逐渐改善且无并发症,手术后病人回到司机再次手术后6个月。再次手术一年后,x光显示骨融合,没有放松的植入物(图3 (c))。平滑显示的病人步态没有拐杖,琼分数提高到9。
3所示。讨论
远程后减压和融合的首选手术方法胸OPLL (3]。在这种情况下,尽管OYL病变观察T9-11水平,没有脊椎压缩在最初的手术前在同一水平。因此,我们决定考虑T8降低检测椎和没有进行预防性手术降低椎骨。首次手术后短期临床过程很好;因此,我们认为,最初的融合范围是充分的选择。
尽管在降低胸椎脊髓病由于OYL作为近端邻近节段病后腰椎融合手术后一直报道(4),同样不能说远端相邻节段性疾病。
远端相邻节段疾病通常被认为发生在T8-9 T8降低检测椎时。然而,在这种情况下,骨融合前纵韧带已经观察到T7-9最初的手术前(数字1(一)和2(一个))。因此,较低的“融合”椎T9在最初的手术。除了椎间变性由于机械应力2),糖尿病和肥胖,这被认为在这种情况下,会导致OYL的发展,可以增加OYL [5]。此外,硬膜骨化的频率增加而OYL[的严重性6]。根据动态x射线显示T9之间显著的灵活性和T11取决于再次手术前的姿势(数字1 (c)和1 (d)),我们相信椎骨之间有高机械应力,延长尾从融合范围,尤其是在T9-10级别。因此,OYL有先进的硬脑膜的骨化在短时间内,最终导致胸脊髓病作为一个远端相邻节段疾病。
远端后相邻节段疾病发生后胸融合手术,和先前存在降低胸椎OYL可以开发和现在胸脊髓病。小心监测术后临床进展和早期再手术,如果有必要,是至关重要的。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。