脊髓造影后胸椎活动神经鞘瘤致截瘫

摘要

介绍．脊柱移动性肿瘤非常罕见。我们在此报告一例由胸椎活动神经鞘瘤在脊髓造影后的移动和嵌塞引起的截瘫。案例展示．一名25岁的男子出现了双腿无力和麻木的症状，同时还出现了背部屈伸和跳跃引起的放射痛。磁共振成像(MRI)显示在T10和T11水平硬膜内髓外病变。进行了脊髓造影，但由于背部和下肢疼痛而停止。脊髓造影后的计算机断层扫描显示一个鼻侧迁移的硬膜内肿块，其确切位置与MRI发现有差异。他接受了第二次腰椎穿刺并引流脑脊液(CSF)以帮助脊髓，因为症状逐渐恶化并导致截瘫。脑脊液引流后，他的症状立即消失。脊髓造影后的第二天，他接受了完全切除肿瘤，诊断为神经鞘瘤。手术一年后，尽管下肢反射亢进，但他一直在工作，没有虚弱或感觉障碍。结论．可移动肿瘤的迁移可导致严重的神经功能障碍并导致脊髓损伤。

1.介绍

脊柱移动性肿瘤非常罕见。由于各种原因，包括各种原因，包括姿势变化，创伤和鞘内注射髓质介质的迁移肿瘤的迁移1- - - - - -5］．虽然以往的病例报道主要讨论了避免脊柱活动肿瘤水平误诊的方法[1- - - - - -4]，未见脊髓造影引起可移动肿瘤迁移的不良事件。

我们在此报告一例由胸椎活动神经鞘瘤在脊髓造影后的移动和嵌塞引起的截瘫。

2.案例介绍

25岁男性，双下肢无力和麻木1个月。第一次就诊时，神经系统检查显示肌肉力量正常，伴有肌肉伸展反射，表明下肢反射亢进。此外，背部屈伸和跳跃还会引起向背部放射的疼痛。他还能走动，不过步态明显有些痉挛。

磁共振成像(MRI)显示硬膜内髓外病变，T1低信号改变，T2等信号改变，T10和T11水平不均匀钆增强(图)1)．虽然MRI表现局限，但肿块很大且位于腹外侧。准确的术前诊断被认为是重要的;因此，我们进行了脊髓造影以获得更详细的信息。L4和L5水平穿刺后注射碘己醇，并收集1ml脑脊液(CSF)进行脑脊液分析。他报告在注射2毫升碘己醇后背部和下肢疼痛。由于患者在注射5ml碘己醇后出现剧烈疼痛，引流3ml脑脊液，疼痛立即缓解。脊髓造影后的计算机断层扫描(CT)显示一个鼻侧迁移的硬膜内肿块，与MRI发现的确切位置相差约10毫米(图)2)．脊髓造影后，下肢逐渐出现无力和感觉减退，导致截瘫，肌力为0/5级。第二次腰椎穿刺，引流脑脊液10ml。脑脊液引流后，症状-包括虚弱和感觉障碍-立即改善。

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脊髓造影后第二天进行手术治疗，完全切除了硬膜内髓外肿瘤，组织学检查证实诊断为神经鞘瘤(图)3.)．手术后12个月（图4)，他是一名体育老师，尽管下肢反射过度。

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3.讨论

脊髓活动肿瘤于1963年由Wortzman和Botterell首次描述，为终末丝室管膜瘤，异常松弛[6］．虽然已经发表了一些脊柱活动肿瘤的病例报告，但这些肿瘤大多数是马尾肿瘤，而胸椎活动神经鞘瘤已被证明是极其罕见的[7- - - - - -13］．

鞘内压力相关或体位相关的症状，包括因咳嗽、打喷嚏或仰卧位而加重的疼痛，在以前的一些研究中已有描述[4，14］．在本病例中，辐射性疼痛是由背部伸展/屈曲和跳跃引起的，被认为与鞘内压力或姿势改变有关。因此，刺激动作，如背部伸展/屈曲和跳跃，可能有助于评估脊柱肿瘤的活动度。

脊髓肿瘤的迁移被认为是脊髓造影时鞘内注射造影剂引起的一种可能的事件[1，4，5］．Tavy等[4]报道术前脊髓造影显示T12-L3为马尾神经鞘瘤，而事实上肿瘤位于L2的上缘。Varughese和Mazagri [1]也报道了脊髓造影后的CT图像显示L3处有一个迁移的硬膜内神经鞘瘤，而L4处仅在脊髓造影后观察到。虽然脊髓造影术可能导致肿瘤迁移，但尚未见脊髓造影术诱导肿瘤迁移后截瘫的报道。在本病例中，由于在穿刺过程中没有出现症状，因此我们认为肿瘤在注射造影剂后已向鼻侧迁移。这表明，肿瘤的迁移是由于注射引起的鞘内压力的增加，而不是与穿刺本身有关的脑脊液压力梯度。

脊髓肿瘤的术前诊断仍然困难，脊髓病变的外科治疗仍然具有挑战性。脊髓神经鞘瘤多起源于颈、腰和骶节段的背根，很少发生在脊髓腹外侧，而脑膜瘤最常发生在胸椎脊髓外侧或腹外侧[15，16］．在本病例中，肿瘤很大，位于胸椎脊髓腹外侧。准确的术前诊断很重要，因为神经鞘瘤和脑膜瘤的手术策略通常是不同的。在大肿块和严重脊髓压迫的患者中，CT脊髓造影被报道比MRI更准确地描绘脊髓和肿瘤肿块[17］．因此，我们进行了脊髓造影以获得更详细的信息。脊髓造影后脊髓损伤被认为是由于胸椎神经鞘瘤的嵌塞与肿瘤下方鞘内压力的增加有关。虽然我们考虑了紧急手术，但基于第一次手术成功引流的证据，我们首先进行了第二次脊髓穿刺，值得注意的是，神经状况立即恢复。幸运的是，严重的神经功能障碍合并脊髓损伤立即通过脑脊液引流解决;然而，如果患者有移动性脊柱肿瘤的症状，特别是脊髓级肿瘤，最好避免进行脊髓造影。

4.结论

这是首个由胸椎活动神经鞘瘤在脊髓造影后的移动和嵌塞引起截瘫的病例。对于脊髓肿瘤患者，特别是脊髓水平的患者，脊髓病后可能出现严重的神经功能障碍应予以考虑。

附加分

版权形式．如果手稿被接受出版，作者同意将版权自动转让给出版商。

伦理批准

该病例报告得到了群马大学机构审查委员会和中央数据管理中心机构审查委员会的批准。

本研究中所有参与者均获得知情同意。

的利益冲突

作者没有任何利益冲突，无论是经济上的还是其他方面的。

作者的贡献

AH和YI设计并执行了实验，并撰写了手稿。YI是手稿的主要贡献者。TM, HS, SI, YK, DT, ET，和TT对骨科手术概念的引入做出了贡献，并帮助撰写了手稿。香港为引入病理学的概念作出了贡献。HC是一名主管，并对手稿进行了编辑。所有作者审查并批准了最终的手稿。

参考

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骨科病例报告

摘要

1.介绍

2.案例介绍

3.讨论

4.结论

附加分

伦理批准

的利益冲突

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