小儿感染性髌前的滑囊炎Kingella kingae

文摘

我们现在第一个报道的感染性髌前的滑囊炎Kingella kingae在一个两岁的女性。尽管这是一个在儿科人口osteoarticular感染的的原因,K。kingae从未被报告为败血性粘液囊炎的病因。高度怀疑的心理指标诊断需要考虑到这种生物很难文化和隔离使用标准的实验室方法。我们通过囊的流体分析诊断成立,虽然口咽的聚合酶链反应(PCR)也可能被考虑。我们的案例也建立在之前的文献表明败血性粘液囊炎的病理生理学不同于成人和儿童可能更类似小儿骨髓炎。作为一个有机体的患病率增加,K。kingae应该保持高的微分osteoarticular或periarticular感染当文化无法分离出不同的病原体。早期诊断和正式的灌溉和清创术,如果必要,是至关重要的在预防严重并发症的治疗化脓性滑囊炎。

1。介绍

Kingella kingae是一种革兰氏阴性细菌在1960年代首次提出的。而临床兴趣是最小被发现后的第一个三十年,K。kingae现在被认为是一个重要的病原体在儿科人口。osteoarticular感染的主要原因是孩子年龄在6到36个月,包括脓毒性关节炎和骨髓炎,第一个系列的病例被Ceroni等人描述和西藏野驴等1,2]。

口咽的运输K。kingae曾被证明有一个强大的协会osteoarticular感染儿童(3]。的细胞毒素RTX (repeat-in-toxin)加剧了这种病原体的传播血液和其他周围组织(1]。K。kingaeosteoarticular感染通常有一个轻微的演讲。诊断通常是具有挑战性的,因为发烧,白细胞增多,正面革兰氏染色剂,海拔在红细胞沉降率(ESR)、c反应蛋白(CRP)可以缺席。由于上述原因,口咽的聚合酶链反应(PCR)作为一个有用的诊断方法,已经得到普及Kingella感染是怀疑4,5]。虽然K。kingae容易受到各种抗生素包括β内酰胺,高临床怀疑和早期诊断是疾病的钥匙管理(1,2,6]。

髌前的滑囊炎,或传染性滑囊炎,是一种相对罕见的疾病在儿科人口。系列的佩斯利表明,感染通常是之前受伤,创伤事件,或局部感染年代。葡萄球菌和年代。化脓性链球菌是最常见的致病生物体(7]。所有患者恢复太平无事地愿望处理时,切口引流,抗生素,或这些方法的组合。

我们报告一例K。kingae感染导致髌前的败血性粘液囊炎两岁的女性。虽然K。kingae是osteoarticular感染的原因在这个年龄段,它没有在文献中报道的败血性粘液囊炎的病因。

2。病例报告

2年,5个月大的孩子女孩提出了评价的小儿骨科诊所左膝疼痛大约3周的时间。病人没有医疗问题除了上呼吸道感染大约1个月前她的症状出现。据报道,病人膝盖与床框,和这个事件发展成前膝盖肿胀和困难轴承重量在接下来的四天。她的父母指出移动困难时,她被带到急诊(ED)进行评估。

而在ED,病人有红斑的和前膝盖肿胀,摸起来很暖和。她没有痛苦的活动范围,但一瘸一拐地向前走着。她与生命体征稳定,无热的和父母否认发烧或宪法症状自从她受伤。左膝是正常的平片除了髌前的软组织水肿(图1)。实验室研究显示CRP 0.2 mg / dL (0.0 - -0.5 mg / dL), ESR 29毫米/小时(0-20毫米/小时),白细胞(WBC)计数 /μL ( /μL)。当时她的症状被认为是由ED医生与低创伤后关心传染性病因,没有药物,她出院。

她的症状未能解决,她在骨科临床评估两个星期后她表示。她没有宪法的症状。她完全被动的活动范围的膝盖疼痛,但她走她的左膝盖在轻微的弯曲,导致一瘸一拐。她继续显示水肿和红斑fluctuance痛苦的髌前的区域联系。她的体温是98.3度。实验室研究显示CRP水平的0.2 mg / dL, ESR 39毫米/小时,白细胞 /μl .超声波的膝盖显示髌前的囊内液体(图的集合2)。由于高架ESR和长期的症状,有关心一个传染性髌前的滑囊炎。愿望与可能的灌溉和清创术髌前的囊的推荐。

病人被送到手术室,全身麻醉诱导。囊髌前的愿望产生了厚,出现脓性液体。一个小,横向切口在兰格的线是髌前的囊,灌溉和清创术。法氏囊液接种成血培养瓶。静脉克林霉素,和一个统计细胞计数法氏囊液白细胞74740 /披露μL有83%多形核细胞(中性粒细胞)。革兰氏染色剂是负面的。病人于口腔克林霉素日出院。

术后第三天,Kingella kingae从文化和孤立的病人被称为随访。她不再是走路一瘸一拐,全方位的左膝盖的动作,并没有从她的切口引流。传染性疾病咨询,他们建议口服头孢氨苄的21天课程。她又看到了在术后一天19岁,仍然是无症状的,符合抗生素治疗。她的步态是正常的,没有红斑或fluctuance髌前的区域。重复ESR、CRP和WBC计数下降到正常范围内。射线照片显示没有骨膜反应显示骨髓炎。病人没有出现在接下来的6周的约会,因为她父母打电话通知我们没有进一步的症状。

3所示。讨论

尽管成年人并不少见,败血性粘液囊炎是儿童很少报道7]。很少有文献报告病例,其中没有一个有孤立K。kingae致病生物。哈维尔和费舍尔报告了10例儿童感染性滑囊炎的小于16岁,所有的创伤诱发类似于我们的情况(8]。然而,金黄色葡萄球菌和酿脓链球菌只有两种生物隔离受感染的黏液囊(8]。另一个系列的十个病人在15年来跨度显示与所有文化产生类似的结果年代。葡萄球菌或年代。化脓性链球菌。髌前的囊被确认为最常见的发生在这两个系列的网站(7,8]。

Kingella kingae特别是实验室文化的回避和难以隔离使用标准的方法。早期系列被Yagupsky和达冈显示的增长Kingella kingae标准培养基在25例(只有29]。由于这个原因,Kingella应该保持osteoarticular或periarticular感染的鉴别诊断即使文化无法分离出不同的病原体。因此,我们认为目前的病例报告描述是很重要的Kingella作为一个可能的病原体在儿科感染性滑囊炎。

公认病理生理的序列发展的成人败血性粘液囊炎是重复性的创伤面积,允许通过皮肤细菌接种。然而,在我们的案例中,在先前发表的系列中,儿童感染是由急性创伤事件之前。像之前说的,这和骨髓炎的病理生理学相似在儿科人口。细菌导致骨髓炎通常传播后远隔部位轻微创伤,这表明败血性粘液囊炎可能以类似的方式发展。这也是符合事实K。kingae是通过血液传播,而不是通过妥协的直接侵犯表皮屏障(10]。

膝盖肿胀的鉴别诊断孩子是相当广泛的。可能的病因包括创伤、内部或关节外感染,炎症性关节病。一个显著的体检发现可能有助于区分脓毒性关节炎和败血性粘液囊炎严重疼痛的活动范围,通常极少或没有败血性粘液囊炎。髌前的感染囊,在极端的弯曲可能会有痛苦,但通常有一个合理的运动没有痛苦。超声是有用的评估流体收集涉及联合或囊。常规射线照片最初应该执行和跟踪,确保骨感染没有错过。完整的血细胞计数与微分和炎症标记物应该获得是否疑似传染病病原学。然而,这些标记通常是麻木不仁的败血性粘液囊炎展示了在我们的案例中。囊的流体分析应送实验室测试。重要的是要注意,口咽PCR应该考虑如果文化未能产生一个有机体,这已被证明在多个研究的预测Kingella kingae感染(4,5]。此外,它可以大大缩短time-to-detection。在这种情况下我们选择放弃PCR由于囊的流体产生了有机体在72小时内。

总之,我们现在第一个报道的败血性粘液囊炎K。kingae。理解,K。kingae败血性粘液囊炎的可能原因是很重要的,因为通常很难文化。我们建立在之前的文献表明败血性粘液囊炎的病理生理学不同于成人和儿童可能类似于儿科骨髓炎。如果不及时治疗,感染性髌前的滑囊炎可能进步膝骨髓炎、化脓性关节炎的膝盖7]。早期诊断和高度怀疑的心理指标是至关重要的在预防这些并发症可导致显著的骨和软骨的破坏。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. d . Ceroni a . Cherkaoui s Ferey a . Kaelin和j .群落”Kingella kingae osteoarticular儿童感染:临床特征和贡献新的具体实时PCR诊断分析,“小儿骨科杂志》,30卷,不。3、301 - 304年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. k . m .西藏野驴f . Ogunmodede b·a·尤尼et al .,“爆发引起的骨髓炎、化脓性关节炎Kingella kingae参与者之间儿童护理中心,“儿科,卷116,不。2,pp. e206-e213, 2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. j .砾石d . Ceroni l . Lacroix et al .,“关联口咽马车ofKingella kingaeand osteoarticular感染儿童:一项病例对照研究中,“医疗协会,卷189,不。35岁,E1107-E1111, 2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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5. d . Ceroni诉Dubois-Ferriere a Cherkaoui et al .,“检测Kingella kingae osteoarticular感染孩子的口咽拭子PCR,”儿科,卷131,不。1,pp. e230-e235, 2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. g . Dubnov-Raz m . Ephros b z Garty et al .,“入侵儿科Kingella kingae感染,”儿科传染病杂志》上卷,29号7,639 - 643年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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9. p . Yagupsky和r·达冈”Kingella kingae:一个新兴引起侵袭性感染的儿童,”临床感染疾病,24卷,不。5,860 - 866年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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