后踝关节镜治疗伴有拇长屈肌纵向撕裂的后踝关节外间隙骨软骨瘤病

抽象的

我们报告了一例罕见的后踝关节关节空间的骨质骨质瘤，具有纵向撕裂屈曲致命的肌腱（FHL）。一名77岁的女性被院长，大约4年的疼痛历史，在没有明显创伤的右侧踝关节的右侧踝关节肿胀。疼痛在过去2年中令人不规则。在演示文章中，她在后剖视图和后侧踝关节痛苦。成像在后踝关节空间中揭示了几个骨系统的松散体。我们取下了松散的体，在FHL周围进行了腱鞘切除术，并通过标准的后侧和后侧门户使用后视网膜镜技术释放了FHL肌腱。在FHL中检测到纵向撕裂和纤维化。患者能够在手术后大约3周返回她的日常活动。在为期一年的后续访问时，她继续在右脚踝的后剖视角上有轻微的不适和轻微肿胀，但没有复发的宽松机构。据我们所知，这是后踝关节关节空间的第一报告，其具有通过除去松散体，FHL围绕FHL的腱鞘切除术治疗的FHL的纵向撕裂，并通过后踝关节镜检查释放FHL肌腱。

1.介绍

骨粒细胞瘤是最常见的骨肿瘤，是发育病变而不是真实肿瘤[1]．均为良性骨肿瘤的20-50％，占10-15％的骨肿瘤[1]．骨软骨瘤的发病机制仍有争议，但有些骨软骨瘤可以通过软骨化过程被骨组织所替代，这些软骨瘤经过一段时间后最终骨化[2]．骨孔瘤是由皮质和髓质骨构成的病变，覆盖透明软骨盖。在骨孔血清芽孢杆菌中，由Fuselier等人在1984年首次报道了踝骨的骨质粒细胞。[3.]，但后距骨软骨瘤少见[2那4.-8.]．

纵向屈肌allucis kongus（fhl）肌腱撕裂有时是后踝撞击综合征的复杂化[9.]．OS三角花的存在在FHL病理中具有重要作用，例如Tenosynovitis，具有退行性变化和部分肌腱撕裂[10.]．然而，迄今为止，没有报告纵向肌腱的纵向撕裂，这可能是由后踝骨骨质瘤和FHL之间的摩擦引起的，或者在骨质疏茶瘤症中的松散体中的内窥镜去除。

在这里,我们报告一例osteochondromatosis后脚踝关节外空间的纵向撕裂的飞毛腿被切除松散的身体,可能是由于osteochondromatosis,腱鞘切除术在飞毛腿和释放的飞毛腿腱通过后脚踝关节镜检查。

2.案例介绍

获取知情同意，从患者获得该报告发布。患者是一名77岁的女性，他们被提交给我们的部门，右侧踝关节的痛苦和肿胀历史约4年，没有明显的创伤。她的疼痛大约2年来令人厌恶，此时她被当地医生保守处理，但她的症状持续存在。她没有过去的病史。在第一次访问我们的部门时，体检显示踝关节和侧面方面的肿胀和压痛（图1）.右踝关节活动范围轻微受限。未见神经血管缺损。她的JSSF(日本足外科学会)评分为42/100(疼痛0/40，功能32/50，对齐10/10)。患者在数字评分量表(NRS)中将她的疼痛评分为7/10。踝关节后关节外间隙内游离体负重侧位平片如图所示2．计算机断层扫描显示骨软骨瘤病骨化病灶上有几个游离体(图)3(一个)和3 (b)）.T2加权磁共振图像显示出在后踝空间外周围的透明软骨典型的低辐射区域，并且短的T1反转恢复图像显示低音阵区域，表示由积液包围的松散体（图4（a）和4（b））.术前诊断为后踝关节关节外间隙骨软骨瘤病，并计划采用微创关节镜入路手术减轻患者疼痛。

患者倾向于俯卧，放置了大腿止血带。在Achilles肌腱插入的插入上方有两个门户网站，一个刚刚向肌腱的侧面和侧向横向，使用Van Dijk等人描述的标准2门站技术符合横向Malleolus的尖端。[11.]．外侧门静脉显示，内侧门静脉为工作门静脉。一个4mm, 30度关节镜通过入口引入，并指向第二脚趾。随后在距骨后侧踝关节间隙看到几个骨化的游离体(图)5(一个)）.松散的身体正在撞击距骨和比尔的后部，在松散的体和fhl肌腱之间摩擦（图5 (b)）.在去除踝关节后间隙的游离体后，可以看到整个FHL肌腱鞘，并使用剃须刀释放肌腱。纤维性颤动和FHL摩擦相关的纵向撕裂(图)5 (c)）但在后踝关节镜检查期间无法治疗。We elected not to convert to an open repair.没有术目不然并发症。总共，从右侧踝关节空间内检查四个松散的体（图6.）.组织学报告证实了透明软骨周围的高细胞性，没有证据表明骨化病变中与双核或多核腔隙、坏死或有丝分裂活性相关的核多形性(图)7.）.组织学发现与骨粒细胞瘤一致，尽管钙化腱膜纤维瘤，肿瘤辅酶，着色的绒毛沉膜炎，滑膜肉瘤和外壳软骨癌的局灶性纤维瘤，应被认为是对骨质瘤的鉴别诊断。因此，我们对后踝外关节空间的骨骨孔瘤进行了最终诊断。

术后放置了笨重的敷料，没有任何固定。病人被鼓励积极活动她的脚踝和脚趾。只要能耐受，手术后允许负重。三周后允许恢复日常活动。术后病程无明显变化。在一年的随访中，患者对手术非常满意，尽管在右踝关节后内侧有一些不适和轻微肿胀。平片和三维ct显示骨化肿块未复发(图)8.和9.）.她的JSSF规模得分从42/100到90/100（疼痛30/40，函数50/50和对准10/10），并且她的NRS改善为1/10。

3.讨论

我们对待一个77岁的女人面对osteochondromatosis后脚踝关节外空间伴随着纵向撕裂的飞毛腿切除松散的机构,可能是由于osteochondromatosis,腱鞘切除术在飞毛腿和释放的飞毛腿腱通过后脚踝关节镜检查。有一些关于通过后踝关节镜入路治疗后踝关节外间隙骨软骨瘤的报道[2那6.那7.)，但不包括FHL的纵向撕裂，这种撕裂可能是由松散体和FHL之间的摩擦引起的，如本例。

FHL肌腱穿过起源于距骨后屈肌支持带的肌腱鞘，进入沿跟骨内侧和距骨支持带下侧的纤维骨隧道。有报告表明，行走时FHL肌腱的滑动运动可促进游离体沿腱鞘的通过，FHL腱鞘炎可继发于游离体的刺激[7.]．与该报告一致，我们患者中FHL的纵向撕裂和颤动似乎是由骨质瘤瘤症松散体刺激引起的。

汉密尔顿等。报道了5例舞者中FHL纵向泪泪，患者在接受开放手术的踝关节后面的疼痛，包括一名患者，其中诊断可能的部分脑内破裂的诊断是在加宽的外表的基础上进行的[12.]．然而，他们的研究并不包括任何一例后踝骨软骨瘤病，如我们的患者。Hamilton等人也报道，在28例未选择的老年患者尸体踝关节中，仅发现一处FHL纵向撕裂[12.]．考虑到我们的患者也是老年人，不能排除FHL纵向撕裂和纤颤早于游离体和FHL之间的摩擦的可能性。此外，关于FHL的撕裂仅仅是由于它与松散体之间的摩擦的假设将受到挑战。

开放手术治疗后踝关节间隙骨软骨瘤病已有报道[8.那13.]．然而，在后踝空间中缺骨瘤瘤症的后关节镜手术有很少的报道[2那6.那7.]．关节镜手术在过去的十年中越来越受欢迎，因为它们造成的疤痕和术后疼痛更少，与最低的总发病率相关，并允许早期恢复正常活动。改进的病理可视化，更少的术后疼痛，降低并发症的风险，并迅速恢复体力活动已被特别提到作为内窥镜入路治疗后后足和踝关节的优点[14.]．因此，我们选择了脚踝关节镜手术，以避免需要具有开放手术的广泛软组织解剖。我们的案例中的临床结果证实了后踝关节镜检查方法的有效性，用于去除可能是由后踝空间中的骨质瘤瘤病引起的松散体。

本报告的一个局限性是随访时间短。虽然术后1年随访未见骨化肿块复发，但仍需进一步随访。另一个限制是，我们没有使用后踝关节镜治疗FHL的纵向撕裂和纤维性颤动，因为我们认为内镜下缝合FHL肌腱撕裂太困难，尽管此前Nishimura等人的报告与之相反[9.]．然而，我们的患者对1年后续后续的右侧后踝关节不适和轻微无痛肿胀的抱怨可能是由FHL中的纵向撕裂和颤动引起的。因此，正在进行随访以确定是否需要对FHL进行进一步的手术。另一个限制是我们没有Synovium的组织学。我们应该已经获得了Synovium的样品进行组织学检查。另一个限制是这种患者似乎似乎具有来自图像发现的塔巴拉敏骨关节炎。一些作者报告说，骨关节炎可以在某些情况下共存[15.-17.]．因此，该患者的游离体可能来源于骨关节炎。

总之，我们遇到了一例罕见的后踝关节关节外间隙骨软骨瘤病，并伴有FHL的纵向撕裂，这可能是由于游离体与FHL之间的摩擦引起的。患者的治疗方法是切除可能由骨软骨瘤病引起的游离体，切除FHL周围的肌腱滑膜，并通过后踝关节镜释放FHL肌腱。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

参考文献

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