文摘

我们报告的手掌的第四和第五腕掌的(CMC)联合混乱复杂,具钩的钩断裂。中央军委联合减少在一个封闭的时尚,与柯式电线暂时固定。使用术中ct,具钩的钩的移位性骨折是减少切开复位和内固定和固定螺丝。我们建议这个罕见的伤害是由屈肌的收缩引起的腕ulnaris和韧带的撕裂力豌豆状的结构,具钩的,掌部的骨头。

1。介绍

腕掌的位错(CMC)联合是一个相对罕见的伤害,和足底的混乱的CMC关节不如背CMC常见关节错位。纳尔报道两种类型的手掌的混乱的第五CMC联合:足底的径向或足底的尺骨,取决于韧带破裂的类型(1]。骨折的具钩的钩也是一个不常见的损伤,通常出现在运动员和直接压缩造成的2]。本研究的目的是提出一个手掌的位错的第四和第五的CMC联合具钩的钩断裂和讨论这种损伤的机制。仔细评估影像学是至关重要的,当考虑损伤的治疗策略。

2。病例报告

一名60岁的老人从楼梯上掉下来,砸在地板上,他的右手腕hyperextended。他没有手或手腕受伤的历史。他向附近的诊所抱怨严重右手的疼痛和肿胀。第四和第五CMC关节脱位的诊断是由摄影(数字1(一)和1 (b))。闭合复位不成功,他被称为我们的诊所在受伤后的第二天。物理检查发现明显的肿胀的手。在中间值和尺神经区域感觉是正常的,就像外展全身和interossei功能。CT显示骨折的具钩的钩与手掌的尺骨错位的第四和第五CMC关节,和底部的脱臼掌骨之间被监禁的钩钩状的和身体(数字2(一个)- - - - - -2 (c))。撕裂骨折是指出基地之间的第四和第五掌骨骨(图2 (d))。

混乱的中央军委联合是由纵向牵引下镇静。病人接受开放复位内固定术的具钩的钩和中央军委联合经皮固定在第二天。在全身麻醉下进行手术。手术暴露是实现纵向具钩的钩和豌豆状的皮肤切口,并向近端延长了帕默折痕曲折的方式。盖恩运河被释放的曝光和尺动脉和神经的保护。豌豆状的,具钩的钩。骨折的具钩的钩使用纵向切口位于手掌腕韧带(图3)。很难获得好的暴露骨折,因为在外科领域的深度。因此,检查骨折复位,我们使用术中CT临时固定后骨折(图4)。减少确认后,执行固定的无头加压螺钉(Acumed Acutrak2微®)。第四和第五CMC联合是暂时固定的经皮从掌骨骨腕骨头,分别使用1.5毫米柯式电线(K-wires;数据5(一个)和5 (b))。减少和适当放置的螺钉被证实术后使用CT(图6)。直接锻炼手指和手腕的运动被允许在一个保护性的夹板,手术后,7周K-wires被移除。还原后的x光照片展示了维护切除K-wires(数字7(一)和7 (b))。

手术后三个月,CT显示骨折部位的差距具钩的钩(图8)。然而,骨折的病人没有温柔,没有进行二次手术。两年在受伤后,病人的活动范围的手腕的运动是一个扩展的75°和弯曲60°。残疾的胳膊、肩膀和手比分是0。他没有破裂或刺激的迹象profundus屈肌腱牵向前(图9)。病人被告知他的案件将提交出版的数据,他同意提供。

3所示。讨论

几项研究已经报道足底的关节错位第五CMC的关节,大多没有伴随断裂的具钩的钩1,3,4]。纳尔报道两种类型的手掌的CMC第五根手指的关节脱臼:足底的径向或足底的尺骨,据韧带损伤的模式(1]。pisometacarpal腕掌的(足底的第五掌骨钩钩骨韧带),和掌骨骨间韧带(足底的第四个掌骨尺骨base-fifth掌骨径向基韧带)连接到基础的第五根手指。手掌的径向错位是伴随着所有三个韧带破裂,而手掌的尺骨错位是伴随着中央军委破裂和掌骨骨间的韧带,离开pisometacarpal韧带完好无损。

在我们的例子中,具钩的钩断裂的确切机制与手掌的位错的第四和第五CMC联合尚不清楚;但是,我们认为这伤害是一个撕裂损伤,基于先前发表的研究。Garcia-Elias等人报道与手掌的具钩的钩断裂位错第五CMC的联合,并指出这种伤害是作为一个撕裂造成的伤害从豌豆状的周围的韧带的结构5]。这些作者建议的力屈腕ulnaris传播远侧地pisohamate和pisometacarpal通过豌豆状的韧带。他们也表明pisohamate韧带紧张局势造成的撕裂断裂具钩的钩,pisometacarpal韧带产生足底的混乱和紧张的第五CMC接头(图10)。杰克逊等人也报道具钩的钩断裂在个体参与粘土射击和暗示,造成的伤害是pisohamate韧带的撕裂力(6]。就是类似于Garcia-Elias等人描述的伤害,但伴随着额外第四CMC关节脱位和撕裂断裂的第四和第五掌骨之间。因此,我们推测,具钩的钩断裂和足底的第五CMC错位造成的撕裂力pisohamate pisometacarpal韧带,所显示Garcia-Elias et al。关于第四CMC关节错位,我们推测这是由于手掌的第四个掌骨尺骨base-hamate的牵引钩韧带(图10)。

为这一假说提供一种解剖学和生物力学背景,Pevny等人表明,pisohamate和pisometacarpal韧带厚很多,比其他软组织附件豌豆状的(7]。Rayan等人证明了pisometacarpal和pisohamate韧带的主要稳定剂豌豆状的(8]。基于这些解剖研究,它可以推测,撕裂力豌豆状的传播是其主要的稳定器。由pisometacarpal韧带撕裂力导致尺骨足底的掌骨的位移,并由pisohamate韧带撕裂力导致骨折的钩钩状的。吉田等人进行了生物力学研究用尸体来模拟打击手和手腕的尺侧扩展(9]。他们表明,五分之一掌骨足底的基础断裂和具钩的钩断裂是第五metacarpal-hamate钩连在足底的韧带和得出结论,这个受伤的pathomechanical病因是崩裂。这支持了假设的情况下,即metacarpal-hamate钩韧带撕裂损伤引起的。

骨折的治疗具钩的钩,大多数这种类型的伤害,这通常是由于重复microtrauma或腹部钝伤的手掌打高尔夫球或棒球,由钩切除治疗。在报告中,冈瑟et al .,骨折是不及时治疗,导致不愈合没有症状(10]。Garcia-Elias等人另一份报告建议开放复位内固定术的具钩的钩,导致稳定的pisohamate韧带和豌豆状的5]。与K-wires钩被成功固定,工会在射线照相法证明。

在我们的例子中,骨折的切开复位和内固定钩了,考虑损伤的机制。与通常的类型的具钩的钩断裂,我们注意到一个具钩的钩和身体的差距。一个术中三维CT扫描有助于获得解剖骨折复位。骨折导致不愈合,这可能是与初始位移和残余的不稳定在具钩的钩,自从高碳钢螺丝长度不超过半数以上的钩状的身体。

这是第一个报告描述足底的位错的第四和第五CMC与具钩的钩断裂位错周围的韧带的结构及其关系具钩的钩。我们的例子中显示的重要性牵引力战略治疗的损伤。

伦理批准

随后的过程都是按照道德标准的人体试验委员会负责140(机构和国家)和1975年的赫尔辛基宣言,就像2008年的修订。

同意

识别信息,包括病人的医院名字,首字母或数字,不发表的书面描述,照片,和谱系。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢Enago (http://www.enago.jp)英语复习。