文摘
这份报告提出了一个不寻常的情况下仪表故障后C2骨折固定后和评论当前可用的治疗方案。53岁女性病人,紧急部门最初提交给外部设备与急性酒精中毒和急性颈部疼痛从梯子。CT显示双边C2 pars骨折和不稳定posteroinferior位移后的元素。她经历了一个紧急C2切开复位内固定(提)外部设施与3.5毫米多轴突触椎弓根螺钉(DePuy辛迪思、瑞士)。没有已知的并发症和患者出院。指数运行两年后,颈椎CT扫描显示在不同的设施虽然骨折完全愈合,双边郁金香帽脱离了C2椎弓根螺钉的头。所有植入物被移除,没有术后并发症。备用螺钉批准的行业评估颈椎表明,目前没有固定的理想植入C2骨折没有融合。空心螺钉的创伤,这是低调,避免了仪器看到失败,目前不为颈椎FDA批准。
1。介绍
创伤性脊椎前移的轴,也称为一个刽子手的骨折,是一种常见的损伤后机动车事故(1- - - - - -3]。先生和他的同事们分类基于机制的这些伤害分成三组。I型骨折发生轴向载荷和过伸。II型骨折与反弹屈曲过度伸展过度伤害。类型III骨折主要是弯曲扩展反弹的伤害(4]。莱文和爱德华兹修改系统通过添加IIA,代表flexion-distraction受伤。这些合力产生特有的双边pars interarticularis断裂,保留齿状的,有或没有相关anterolisthesis的椎体2,5]。影响患者可能出现神经系统症状,如果骨折nondisplaced和稳定,它可以与外部固定(非手术治疗3,5,6]。I型和II型骨折一般都属于这一类,可以保守治疗,衣领。在C2, C3的过度测角的情况下,破坏C2-3盘空间,广泛的位移(< 4 - 6毫米),或失败的外部矫形器,手术固定和/或融合(5,6]。典型的操作一个孤立的C2骨折涉及后复位和固定螺丝与帕尔斯(7,8]。进一步执行腹C2-3椎间盘切除术和融合展示足够的不稳定的骨折需要更广泛的固定或在神经赤字的情况下。在前一种方法是禁忌的情况下,构造将受到过多的压力,或骨质量差和枕部后融合C1甚至可能表示。前方法是首选,因为它保存在atlantoaxial旋转接头(1]。提出这是一个不寻常的情况下螺钉头两年的双边郁金香超然地位后C2切开复位内固定(提)和多轴为I型创伤性C2椎弓根螺钉断裂没有额外的创伤。
2。案例材料
一位53岁女性呈现给外部设施的急诊急性酒精中毒和急性颈部疼痛从梯子。她的颈椎CT成像显示双边C2 pars骨折。没有身体的移动C2,但后元素取代posteroinferiorly和决心是不稳定的外医院的放射科医师(图1)。体检证明完整颅神经II-XII,完整的感觉,和在所有四肢完整的运动强度。给定位移的断裂和她的体力活动的生活方式,这是由她的护理团队的外部设备,手术治疗是必要的。她经历了一个紧急C2切开复位内固定(提)外部设施。根据有效的报告,从后接受了手术治疗方法通过标准中线切口在C1-4病人倾向。多轴3.5毫米椎弓根螺钉(突触系统、DePuy辛迪思、瑞士)双边植入。没有已知的并发症和手术后病人出院回家。目前尚不清楚她和外科医生随访后索引操作,但是她参与课程的物理治疗。
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8个月后的索引操作设施外,她为重新评估我们的诊所,抱怨后颈部疼痛并没有改善,因为手术。她经常头痛,新的发作性眩晕,有限的活动范围对保守的管理。颈椎CT扫描显示骨折愈合C2完整的仪器。病人被称为进一步理疗按摩和1年安排一次CT扫描。
她在9个月的担忧而不是返回公司,手机撞在她的脖子的后部伴随着辐射头部剧痛。x射线在这次访问表明稳定C2侧块螺钉没有其他区间变化,和她继续保守的管理。
在她计划2年随访,她继续抱怨后脖子质量和疼痛。CT扫描显示,双边郁金香帽脱离了C2椎弓根螺钉的头。病人的原始骨折愈合,无假关节的证据。由于她的不适,手术切除的仪器推荐。一个月计划除仪器前,弯曲和扩展射线照片的颈椎获得以可视化整体骨解剖和评估颈椎的稳定性(图2)。这些图像重申先前的结果CT,证明分离与一个稳定的双边螺丝头,治好了C2骨折。没有严重移动段或移动欣赏这些电影。
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病人接受除选修仪器。她容易定位和C2级是通过中线切口暴露的。郁金香的头被明显脱离各自的螺丝和广泛metallosis观察周围的组织。在植入物的检验,有侵蚀的耦合部分郁金香头(图3)。一旦郁金香被移除,在C2椎弓根螺钉被移除双边切口关闭。术后CT扫描(图4)演示了删除仪器与完整的原始C2骨折愈合。术后课程是简单和她在病情稳定出院。
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3所示。讨论
这个例子中演示了一个独特的仪表的实例失败后成功的骨缝术创伤性撕裂性骨折C2神经弓的体力活动,原本健康的52岁的女性。仪表故障最常见的发生在点最大生物力学应力。这些可能发生骨折线或多个组件之间的连接,如郁金香头之间的连接和椎弓根螺钉头9,10]。没有已知的创伤术后期间,我们假设的重复应力枕骨下的肌肉对多轴螺钉在病人延长她的脖子侵蚀之间的连接螺钉和多轴头由于重复循环的多轴头椎弓根螺钉随着时间的推移,导致它驱逐。此外,病人的广泛的物理治疗和按摩可能造成郁金香驱逐。植入物的重要性可能激怒了paraspinal肌肉,比平时大导致病人术后肌肉紧张和不适。这将促使她接受更密集的物理治疗和按摩,从而强调tulip-screw结比设计承受更多的作为一个独立单位。
著名脊柱仪器,而融合的成功不一定有问题,会导致大量的病人术后不适。例如,在知名仪器scoliotic畸形校正后,患者皮肤过敏突出网站的是一个潜在的不满,甚至再次手术的原因(11]。这些抱怨不太常见的宫颈地区报道(12]。更常见,这是报道与胸腰椎和骨盆区域的仪器。投诉postcervical融合的低利率可能是由于局部软组织覆盖和/或直接压颈地区的罕见的日常活动(13]。在这个临床装饰图案,突出的仪器可能引起刺激,促使持续办公室访问,成像和治疗的病人可能导致检测失败。
选择的椎弓根螺钉外设施对于这个过程,而非传统的作为一个独立的单位,为他们减少裂缝的目的。根据industry-provided信息,非线程的部分轴螺钉头附近原本旨在保护周围的软组织。虽然他们不打算用作螺钉,顺便这个特性导致有效的骨折复位碎片和固体产生,骨融合。然而,尽管一般固定技术的有利结果,回想起来,使用滞后或位置螺钉没有郁金香可能预防并发症,这个病人面临前最终接受额外的程序。
挑战,当然,这种植入物的可用性。双边C2弓骨折不稳定到需要手术固定但不发生与周围椎骨骨折相对少见,在专业发展的植入物的修复不是经济上可行的14]。理想的螺丝这种类型的修复是一个方头螺钉,不是一个多轴椎弓根螺钉。许多骨科植入物公司提供颈脊髓螺丝与fracture-reducing功能,但所有带有nonremoveable郁金香(表1)。在这个时间点上,没有一个理想的,批准的设备在市场上后方法C2弓骨折固定不涉及融合。这可能是为什么一个多余的螺丝,后来症状,郁金香的头是在这种情况下使用。在典型情况下的骨折固定方头螺钉用于创建压缩骨折部位和骨结合,3.5 - -4.0毫米皮质——或者cancellous-type创伤螺丝可以用于成功(15,16]。在理论和实践中,这些也可以用来降低和稳定颈椎骨折,但目前,他们不是FDA批准用于颈椎。
这个案例表明,植入物仍然可以失败尽管固体骨愈合。最佳实践是解决问题通过使用植入设计和计划。然而,有时适当的植入可能不可用,或者存在解决问题的方式对病人是最好的。这种情况下强调保守手术中使用仪器的价值和需要专门的植入物固定的孤立的创伤性C2骨折。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。