腱鞘的纤维瘤复发被低估了吗?一个有益的病例报告和文献之回顾

文摘

我们报告的一个21岁的健康女性史的一个痛苦的成长质量在右手的手掌,一扣扳机的手指现象。质量是手术完全切除,肿瘤的组织学研究结果是那些纤维瘤的腱鞘(FTS)从屈肌肌腱。虽然最初的结果很好,病人经历了相同的症状在同一位置4.5年后。核磁共振成像显示出 在t1影像质量的低强度和高强度和钆增强t2加权图像。第二个完整切除肿瘤是由相同的高级外科医生,和组织学证实了FTS的复发。我们也回顾了科学文献的罚球手。最近的研究表明低或没有复发。我们假设很多复发错过,因为短期随访,复发率可能高于思想。

1。介绍

纤维瘤的肌腱鞘(FTS)是一种罕见的良性增长缓慢的软组织肿瘤,有偏爱手腕和手的手掌方面,主要在男性成人(1- - - - - -4]。它最初被巴克斯顿在1923年5),并在1949年进一步定义为Geschickter和科普兰(6]。病因仍不清楚,先前的创伤的概念在大多数病人缺席。症状是在不知不觉中增长质量与温柔或疼痛。扣扳机的手指和腕管综合征(CTS)也可能存在(7]。MRI诊断的第一步是评估质量的确切大小和限制。它通常显示一个分成小叶的质量,在T1低强度信号,和较低的中等强度,有时在T2信号强度较高的黏液状的组件(8]。治疗包括手术切除。与208年一项大型研究花了15年时间手软组织肿瘤显示,3%的组织学诊断FTS [9]。尽管从1979年病理研究表明复发率高达24% (1),最现代的文学几乎没有或根本没有复发率(3,7,8,10]。这种差异可能是由于手术技巧的改进和使用止血带和放大镜的一些作者(3,9),但我们发现最近的文献显示短期随访期间或任何后续的描述7,8,10]。

在这项研究中,我们想提出一个罚球复发,手术后4.5年,表明复发率可能是低估了由于大多数研究的短期随访时间。

2。材料和方法

21岁,健康,右撇子白人女人,工作作为一名护士,面对有限的历史第四手指扩展,疼痛的右手掌,2012年11月一个触发的现象。她咨询了她的家庭医生在2012年12月因为恶化的症状,尤其是触发现象和疼痛。她被称为一个外科医生。体检证明一个噪声而移动。强烈怀疑腱鞘炎,病人接受了一个开放的扳机指2013年2月发布和滑膜切除术。一位外科医生进行手术。

plurilobated处理,严重的公司,是肿瘤被发现在区域3的第四手指屈肌肌腱。质量是 ,附着到深屈肌肌腱和花梗径向的一面。肿瘤是仔细解剖屈肌肌腱和神经与血管的结构和托托的切除。

质量的外表面是光滑的,闪闪发光的没有任何可见的异常。

病变的组织学检查限制和包含增殖滑膜细胞胶原背景。没有细胞异型性。组织学诊断FTS,分析表明,完整切除。

后立即手术,第四手指可能达到完全的被动运动。疼痛程度逐渐降低,手术三个月后,病人可以实现完全积极的活动范围第四手指没有温柔。她过去的医疗控制手术后2个月,停止了运动疗法术后3个月。

手术后她回到她的工作3个星期,感觉只有无名指缺乏力量,4个月后完全恢复。没有进一步的问题或症状直到2017年5月,据报道,与相同的症状,当她开始一个新崛起的肿胀的疤痕面积在过去的3周。她又抱怨减少手指的功能,4日的体检显示积极扩展横行的手指:30°;近端指间关节:60°。被动运动不是有限的,有些疼痛,右手的手掌移动时。

进行核磁共振成像(MRI)和证实的诊断复发性FTS,揭露了 在t1影像质量的低强度和高强度较正常肌肉在t2加权像上和钆增强(数字1(一)和1 (b))。

第二个2017年6月手术同样的高级手外科医生。手术方法是通过第一次手术的疤痕,延长Brunner切口(图2)。在第四届屈肌肌腱的愈合掌腱膜切除。肿瘤是附着profundus的第四手指屈肌腱牵向前,开始之间的纤维。肿瘤的方面类似于最初的一个:公司是白,光滑和闪亮的外部表面(数字3和4)。肿瘤在托托边缘切除,切除包括epitendineum的远端部分的起源第四lumbricularis肌肉和一些深屈肌腱附着纤维。远侧地,腱鞘切除和滑轮A1是切除。所有这些视觉研究结果确实表明复发的根源,使成形的理论有可能残留肿瘤内的肌腱纤维或epitendineum第一次手术。

组织学检查病变与第一个病灶,overlayable含成纤维细胞的胶原背景没有cytonuclear梭形细胞异型性,一些含铁血黄素沉积,小intralesional血管(图5)。没有炎症反应或恶意的迹象被发现。

组织学诊断显然是一个罚球,没有必要性免疫组织化学。

它显示局部复发,4.5年之后的第一个完整的手术切除肿瘤。

愈合时间持续时间比第一次手术后,病人抱怨失去手掌的敏感性方面的第三个方阵,3个月后自发的分辨率。一个运动疗法治疗期间开始术后2个月。握力(Jamar测试)是减少16公斤的右手与左手手术后26公斤。末端的运动疗法治疗,Jamar显示24公斤的几乎完全恢复实力。

两年内第二次手术后,病人没有更多的痛苦,她的手指恢复完整的运动活跃的范围。她只抱怨体力的主观印象的手指,估计力约为70 - 80%相比,左无名指。

3所示。讨论

罚球是一种罕见的良性增长缓慢的软组织肿瘤最初被巴克斯顿在1923年(5]。它可能发生在整个身体,但在一个大系列138例,1979年,钟和Enzinger报道(1),98%的肿瘤起源于四肢,81.8%发生在手腕,手,手指。他们还指出,肿瘤可能位于手掌表面,主要在右手。男性占主导地位的影响,年龄之间的发生率第三和第五年的生活。24%的复发率观察后手术切除。最初的手术及复发之间的间隔变化从1个月到5年。我们客观化没有特定的因素可能与复发相关文献,如创伤、特定的工作岗位,或dominant-nondominant手。

米隆等人主要集中在软组织肿瘤的手在一个大型研究花了15年时间。208年百分之三的病变组织学诊断为FTS [9]。像Al-Qattan3),他们报告任何复发和估算结果积极切除的病变。因此,他们把神经与血管的结构坚持肿瘤时,接受一个可能的减少手术后的成员的函数。

实际上,FTS的病因尚不清楚,在大多数研究中,先前的创伤的概念是缺席。只有3例18(17%)在桥本等的研究。11),2例32例(6%)的普利策的研究等。2)是已知有一个过去的创伤在肿瘤的区域。

虽然Al-Qattan报道FTS的一系列23增长缓慢和无痛的质量的手3),一些作者称这是一个不寻常的腕管综合症的原因在2011年(7,10,12]。

虽然核磁共振成像(MRI)通常是用作诊断的第一步,就无法作出明确的诊断的基础上,只有MRI特征。然而,我们认为MRI不够准确(还)质量是否intratendinous或只在接触肌腱。这是评估处理,应导致更积极切除的肌腱肿瘤的介入。

组织学上,FTS表示非常类似于常见的腱鞘巨细胞瘤但巨型细胞的缺乏而著名,滑膜细胞,和泡沫8]。似乎multilobular主轴或成纤维细胞与之细长的细胞核致密的胶原基质内,没有坏死或炎症细胞(1,3,4,8,9]。鉴别诊断包括纤维瘤病,结节性筋膜炎,纤维神经瘤、平滑肌瘤、纤维组织细胞瘤,疤痕组织,骨巨细胞瘤(1,4,9]。骨巨细胞瘤是最常见的良性肿瘤的腱鞘和FTS可能容易混淆。尽管它的临床表现及其显微外观非常类似于FTS,它们可以分化显微镜下。骨巨细胞瘤包含增生滑膜细胞,泡沫,和巨细胞,所有没有在罚球(9]。

我们的案例展示了FTS的晚期复发的再现扣动扳机的手指疼痛,4年多后质量的完整切除。最近的研究将错过了这么晚复发。像米隆等人,Al-Qattan报道(3,9),一个更激进的切除,切除的神经与血管的结构附着到肿瘤,是成功治疗的第一行,它可以解释的减少复发率。

在我们看来,史密斯等人建议(4),钟和Enzinger报道24%的复发率与长期随访的大型系列(1979年1]。然而,从那时起,大多数研究表明很低或零复发率(表1),这不仅是解释为使用术中放大和止血带但可能通过后续不足。是显示在表1,大多数复发出现在术后3个月至5年的间隔,在我们的案例中。因此,我们认为目前大多数FTS晚期复发错过。

4所示。结论

FTS扳机指的是一个非常罕见的原因,疼痛,甚至CTS。治疗包括手术切除。虽然可以减少复发率,有时更积极的外科手术技术的提高,这可能是低估了,因为最近的研究的短期随访。我们建议后续应持续至少3年。我们还表明,未来文学应该更细心的识别与复发相关因素。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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