孤立的后内侧脚踝错位与Os低能后三角位错机制有关

文摘

我们描述一个孤立的后中的脚踝错位,没有踝的骨折,错位有关低能网球受伤后一个os三角形的过程。我们在良好的功能结果证明非手术治疗结果分数以最小的关节炎的进展在2年的随访。我们讨论pathoanatomic风险因素的纯粹的混乱和建议一个os三角是一个风险因素孤立的混乱的脚踝。

1。介绍

脚踝错位没有一个相关的骨折(纯脚踝错位)是一种少见的损伤占所有脚踝受伤(只有0.065%1]。由于其罕见,纯粹的脚踝混乱不清楚只有案例报告和小案例系列被描述在文献[2- - - - - -10]。更不寻常的是纯粹的脚踝的位错和位错相关操作系统三方晶系的过程。这种现象被描述只有一次由西格尔et al .,在紧要关头,脚踝脱位的11]。目前,纯粹的脚踝错位的风险因素被认为是韧带的hyperlaxity,内侧踝的发育不全,talar总量差额,和之前的踝关节扭伤的历史4,6- - - - - -9]。我们提出一个案例后脚踝错位的相关操作系统三方位错后低能创伤和讨论一个os三角形的过程作为一个纯粹的脚踝错位的可能的风险因素。

2。病例报告

一名17岁的女,我,呈现给我们的二级急诊室她的左脚踝疼痛和严重畸形。她打网球时受plantarflexion和反演。她说脚踝疼痛但否认感觉异常或损失的力量远端损伤。之前她没有任何医疗或外科历史和否认药物过敏史。在适当的时间她遇到的所有发展的里程碑。她和她的父母否认高流动性对企业有利的家族史综合症。她没有痛苦的历史,不稳定,反复扭伤,或者之前的功能性问题影响了脚踝。

体检证明倒置和内部旋转畸形的脚踝(图1)。外踝是著名的1厘米0.5厘米覆盖表面的磨损,没有比表皮深入扩展。远侧地,她的脚是神经与血管的完整+ 2/4脉冲在足背和胫后动脉和轻快的毛细血管再充盈的感觉出现在所有神经分布。射线照片的左脚踝被获得,并演示了一个脚踝后中的位错没有踝的骨折(图2)。侧面图,双密度对岩屑的后过程发现,怀疑是一个先前地流离失所的os三角区。与静脉注射氯胺酮病人镇静,减少脚踝进行关闭。减少操作由膝盖的弯曲90度,前翻译,和外部旋转脚的胫骨后方指挥对抗压力。减少后的脚踝并没有强调。怀揣,短引线后夹板与箍筋的脚踝被一个中立dorsiflexed位置。职位减少射线照片展示了全等tibiotalar联合减少和降低os三角的位置。然而,持久光亮os之间的2毫米三角区和talar体依然存在。职位减少计算地形得到和证实没有骨折,但是有外皮的和未溶化的后外侧岩屑的过程,与一个os三角区(图一致3)。

非手术治疗患者与nonweight-bearing管理最初在短的腿夹了两个星期,然后投给4周。在6周,她开始体重熊容忍在引导走。她恢复正常活动3个月。

最后随访2年从最初的伤害,此时病人非常满意她的结果。她承认,温和,无痛肿胀的脚踝受伤后无痛不稳定的活动,偶尔感觉大约每2个月一次。她能回到打网球在她受伤后本赛季。病人评估与美国整形的脚和脚踝社会(AOFAS) Ankle-Hindfoot得分,视觉模拟量表(血管)和Beighton得分高流动性对企业有利12- - - - - -14]。她取得了完美的所有类别的AOFAS(疼痛、功能、和对齐)100/100的最后得分点,说明正常踝关节功能。她公布0/10脉管得分。最后,病人在Beighton量表中得分3表示没有高流动性对企业有利。她没有痛苦在她与强迫跖屈os三角区和没有痛苦。没有松弛与抽屉或talar倾斜测试。射线照片两国取得了脚踝,损伤侧内侧talar和胫骨骨赘形成轻度前关节空间缩小。这是符合Kellgren-Lawrence 1级创伤后骨关节炎的变化(15]。内侧颧骨发育不全不存在使用伊莉斯描述的方法等。16]。Talar覆盖率也发现在正常范围内根据Shaik描述的方法等。7]。值得注意的是,射线照片的侧的脚踝还显示os三角区。当比较os三角区,受伤的左侧显示更多的岩屑和操作系统之间的分离比受伤(图右侧的三角4)。

3所示。讨论

纯脚踝脱臼和双边os三角区是少见的实体。纯粹的脚踝脱臼代表每20000人只有13脚踝受伤,两个最常见的原因是运动损伤和机动车事故1]。罕见的伤害是由于脚踝榫的机械稳定性,与韧带的结构相对强于瘦骨嶙峋的malleoli。这导致的骨折malleoli中断前韧带和因此骨折错位而不是一个纯粹的位错(2]。纯粹的混乱talar位移的方向进行分类:前,后,内侧或外侧。后中的位移是最常见,占46%1]。后中的混乱,三角肌韧带通常保持不变导致更多的内侧岩屑的取向。通常,这可以避免talar股骨头坏死,因为维护talar血流通过三角肌韧带1]。在我们的病人,我们怀疑三角肌韧带完好无损后中的位移和缺乏talar崩溃在2年的随访。后的序列完全机械的纯位错在文献中讨论。有共识,脚的位置在反演和极端plantarflexion受伤。然而,有分歧的岩屑驻留后方。费尔南德斯在他尸体的研究中,能够证明纯粹只有通过前挤压错位。正因为如此,他推断,脱位后,阿喀琉斯把岩屑后方(17]。相反,其他作者觉得在不稳定的马蹄足的位置,一个适当倾斜力可能导致直接后挤压(7,18- - - - - -20.]。

一个os三角是一个附属小骨覆盖后外侧的岩屑的过程。在正常发展,二级talar骨化中心(os三角区)出现在7 - 14年,保险丝talar体骨化(一年内,21,22]。如果融合不发生,一个操作系统三角区结果和附加到由纤维软骨结合岩屑。像纯脚踝脱臼,两国os三角区是少见。Zwiers等人发现双边os三角区的发生率只有14.3%在他们回顾628例的CT评估(20.]。受伤的os三角区可能发生由两个不同的机制。极端的马蹄足导致压缩之间的操作系统跟骨后胫骨,这可能会导致“胡桃夹子”类型的骨折。相反,倒置损伤会导致撕裂的操作系统通过张拉后距腓韧带(PTFL) [23]。

我们提出的一个纯后中的脚踝错位,错位设置os三角区的低能创伤。作者的知识,这是第一次对这个特定的伤害是在文献中提出的。西格尔和学院几乎相反的纯描述前脚踝错位与os三角区机动车事故后脱位。西格尔猜测在他的情况下,暴力与跟骨plantarflexion放在摩托车的脚挂钩导致脱位和压缩类型骨折的os三角(11]。在低能量的创伤、解剖变异和之前受伤被认为使个人容易维持这种罕见的伤害。目前的风险因素包括内侧踝的发育不全,talar总量差额,高流动性对企业有利,复发性踝关节扭伤的历史(6- - - - - -9,21]。

病人证明没有已知的危险因素,我们相信一个os三角区的存在可能是一个新的风险因素。通常,PTFL短纤维从腓骨踝外侧而长纤维从腓骨后外侧过程运行的岩屑24]。如果存在一个os三角区,长纤维直接附加到操作系统,这是只连接到由软骨结合岩屑(25]。我们假设这导致踝关节的解剖“薄弱环节”由于软骨结合不太健壮比正常PTFL骨踝和附件。马蹄足的位置和反演是导致伤害ATFL相对较弱,以及撕裂的操作系统通过其软骨结合[三角区23,26]。在这个场景中,外侧韧带的复杂的将显著削弱,可能预处理后位错(27]。这个理论支持Gursoy等。在2015年的回顾性MRI研究的发现。在这项研究中,他们发现一个协会之间存在一个os三角区和增加信号强度在脚踝外侧韧带,它指向慢性不稳定(25]。尽管如此,纯脚踝错位尚未报道的切除后并发症症状os三角区PTFL插入没有修复。然而,有关这一课题的文献主要是小IV级研究[28- - - - - -34]。鉴于纯脚踝错位是如此罕见,可能这些小研究动力不足检测术后增加利率。

此外,我们的研究支持了多个其他作者的研究结果,脚踝脱臼,没有踝的骨折,可以非手术治疗,效果很好(2- - - - - -10]。这可能是由于血液供应完整的三角肌韧带和维护。在两年里,我们的病人报告说一个完美的分数脉管AOFAS和0/10的疼痛。放射学,她的脚踝非常轻微的关节炎的变化可能是初始损伤的结果。她偶尔有经验的不稳定的感觉,但这个不能复制在体检和症状不足以阻止她回到运动。受伤的脚踝并继续演示系统的轻微扩大三角软骨结合到侧相比,但这是无症状的。

总之,纯粹的脚踝错位与操作系统相关三角错位是一种罕见的实体。纯踝关节脱位的病理机制还不是很清楚。纯错位的已知的危险因素包括hyperlaxity,内侧踝的发育不全,talar总量差额,和历史的复发性踝关节扭伤。我们建议一个os三角区的存在纯粹的脚踝错位的可能是一个风险因素交替PTFL的附件。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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