成功的神经恢复没有手术的多峰性治疗脊柱转移先进的胃癌

文摘

晚期胃癌骨转移与短的中位数生存预后很差。我们所知,没有报告文学作品所描述的广泛复苏瘫痪的多峰性治疗无手术在这些情况下。这份报告描述了52岁的严重瘫痪的情况下女性从晚期胃癌患者脊柱转移。她是不实用的,由于在下腔静脉血栓;选择多峰性治疗,包括化疗和放疗,接种。瘫痪和膀胱和直肠功能障碍明显改善。此外,性能状态(PS)和Frankel成绩也显著提高,从4比1和B级D,分别。在治疗开始后的1年,她是流动的。可怜的PS患者往往提供姑息治疗。然而,这种情况表明,可怜的PS完全是因为麻痹从脊柱转移可能需要多峰性治疗,而不是姑息治疗。

1。介绍

转移到骨头里很常见,表明癌症患者的生存期。最常见的网站涉及脊柱、骨盆、肋骨,头骨,近端股骨。脊柱转移发生在大约40%的癌症与神秘的病变(1]。几乎20%的患者诊断为脊柱转移随后发展脊髓压迫症状(2),需要多峰性治疗,包括手术、化疗和放疗。胃癌仍是全球最常见的和致命的癌症之一。骨转移在晚期胃癌中位数生存相当短;因此决策管理困难。广泛的神经恢复瘫痪后是非常罕见的多峰性治疗转移性脊柱压缩。

这份报告描述了一个罕见的神经功能缺陷的情况下由于先进的脊柱转移胃癌与复合式治疗没有改善手术。

2。案例展示

52岁的女性,没有历史的疾病,药物,发烧、外伤、减肥,或以前感染,严重的背痛咨询当地诊所,已经持续了2个月。她建议在家里休息。2个月后,她发现下肢瘫痪持续严重的背部疼痛,她被送往医院。在考试,她举行了双边下肢近端肌无力(人工肌肉测试级别3和Frankel年级D) PS评分为3。计算机断层扫描(CT)透露的崩溃Th3椎体由于溶解性损伤,造成驼背(数字1(一)和1 (b))。在磁共振成像(MRI), C7和Th3椎体被肿瘤(图渗透1 (c))。在Th3层面,肿瘤扩展后椎体和双边状,导致严重的脊髓(图的压缩1 (d))。血液测试显示严重贫血的血红蛋白(Hb) 5.8 g / dl水平;血清癌胚抗原(CEA)和碳水化合物抗原胜负(CA19-9)高7.9 ng / ml和551 U / ml,分别会引起胃癌的猜疑。胃镜检查发现胃的体内病变出血增加;活检标本的组织病理学检查显示腺癌;HER2得分是3 +(图2(一个))。全身CT显示大量血栓从双边髂总静脉下腔静脉,可能由于不动;脖子和腋窝淋巴结肿大也发现(图2 (b))。Edoxaban(30毫克/天)是管理大型血栓溶解于下腔静脉。出现的神经症状逐渐加重膀胱和直肠功能障碍和Frankel年级是c .胸椎后减压计划迫切。然而,全身麻醉和手术并不可行,由于大型下腔静脉血栓。近端腿部肌肉的力量逐渐恶化,Frankel分级和性能状态恶化B和4分,分别。姑息性放疗(RT)是迫切的Th3脊椎(单8 Gy分数)。化疗与消化部门协商后发起的。医生给她开了喃氟啶/ gimeracil / oteracil,铂,曲妥珠单抗作为一线治疗的基础上从3期临床研究证据3]。二,即zoledronic酸(4毫克每4周),也制定了控制骨转移。神经系统症状开始大大提高后从1月开始化疗(图3)。值得注意的是,大在下腔静脉血栓继续edoxaban 3个月后消失。启动以来的三个月的化疗,Hb和肿瘤标记值改善正常和病人能够站立和行走与一辆小沃克,出院回家。自东航升高和para-aortic淋巴结肿大后6个月喃氟啶/ gimeracil / oteracil,铂,和曲妥珠单抗是开始,紫杉醇和ramucirumab规定作为二线治疗(图3)。在开始的1年多峰性治疗,随访CT显示骨硬化影响椎(数字4(一)和4 (b))。此外,核磁共振表明,肿瘤缩小了缓解脊柱压缩(图4 (c)和4 (d))。病人现在可以独立行走的距离5米和膀胱和直肠功能障碍已经解决。的病好没有肿瘤恶化的证据。

3所示。讨论

骨是一种常见的转移癌的前列腺癌、乳腺癌、肺癌、肾、膀胱、甲状腺。由于全球癌症发病率的增加和延长寿命的转移性癌症的患者,症状性椎转移的发生率上升了(4]。虽然手术治疗脊柱转移仍然是有争议的,Tangpatanasombat等人报道,脊柱转移瘤患者受益于姑息手术,显著缓解疼痛和神经恢复(5]。然而,根据原发部位和组织学类型、预后是高度可变的(6]。尽管脊柱转移淋巴瘤通常由手术或其他形式,成功地管理其他癌症的预后,包括膀胱和胃,往往是(7]。胃癌很少传播的骨头,只有0.9的发生率-3.8%8]。Riihimaki等人报道,在胃癌中,骨转移与最短的中位数生存而转移在其他网站,包括胸腔、肝脏或其他地区的腹部9]。虽然钟山等人报道,手术治疗脊柱转移胃癌是一种有效的选择(10),由于穷人生存在这些情况下,手术往往很少被执行来缓解脊柱压缩在许多机构瘫痪。我们所知,成功的结果是非常罕见的医疗或外科治疗瘫痪后由于脊柱转移胃癌。

修订Tokuhashi分数预测预后的脊柱转移(范围:0-15分)术后生存分为3个时期,即死亡率在6个月,12个月,超过12个月(11]。当前的情况下修订Tokuhashi得分2分,预测6个月内死亡。按照肠胃科期望,生存在这种情况下将不到3个月或不到1年的贫穷和对化疗的反应好,分别。在目前的情况下,肿瘤对化疗的反应明显,病人存活约1年。此外,PS和Frankel成绩也显著提高,从4比1和B级D,分别。步行恢复,她现在可以独立走5米的距离。1年之后,MRI显示椎管肿瘤收缩。

胃癌是最常见的和致命的癌症在世界范围内,尤其是年长的男性。基于2018年GLOBOCAN数据,胃癌是第五个最常见的肿瘤,第三个最致命的,在2018年估计有783000人死亡(12]。进步的胃癌患者出现一些症状,包括厌食、疲劳、腹胀,和呼吸困难,这可能会加重病人的一般情况(13]。情况下出现骨转移前没有任何胃肠道症状做出诊断特别困难的(14- - - - - -16]。在目前的情况下,病人没有腹部症状尽管先进的胃癌。唯一的标志是贫血没有血腥的凳子;7天时间可以作出诊断。因此谨慎考虑在这种情况下胃癌的可能性。在晚期胃癌生存中值是相当短,介于6到14个月(3,17]。PS是一个强大的在这些患者生存的独立预后因子(18]。此外,卡茨等人报道,在脊髓损伤的情况下,神经复苏消极与神经功能缺陷的严重程度(19]。目前的病例是极大的提高虽然穷人PS和严重的瘫痪;这是极其罕见的。

目前,癌症晚期胃癌的主要治疗指南包括那些从美国国家综合癌症网络(发现),欧洲社会医学肿瘤学(ESMO)和日本胃癌协会(JGCA) [20.]。按照这些指导方针,HER2评分,评价免疫染色和荧光原位杂交(FISH)是特别重要的治疗不可切除的晚期胃癌(21]。根据日本的指导方针,喃氟啶/ gimeracil oteracil与顺铂或铂主要用作主要化疗在her2阴性病例。在her2阳性的情况下,曲妥珠单抗添加到这个方案。情况下对一线化疗需要二线治疗方案。日本指南建议结合紫杉醇和ramucirumab基于彩虹3期临床试验的结果(22]。由于目前病人her2阳性肿瘤,喃氟啶/ gimeracil oteracil铂和曲妥珠单抗是管理逐步改善的症状化疗开始后1个月。然而,随着para-aortic淋巴结肿大和CEA启动后6个月升高一线化疗,病人转到二线治疗包括紫杉醇和ramucirumab萎缩相关淋巴结。磷酸盐治疗多种癌症的治疗起着重要的作用,尤其是骨转移,减少骨折的风险,脊髓受压,血钙过多。临床前研究表明zoledronic酸可以抑制血管生成、入侵和粘附肿瘤细胞(23]。尽管许多报告描述手术和内镜治疗胃癌,很少有报道姑息放疗(24]。然而,微创,放射治疗是一种可行的治疗选择姑息治疗在这种情况下(25]。在目前的情况下,多峰性治疗与化疗相结合,bone-modifying代理,放射治疗是成功实现良好的响应没有手术。

目前的情况是不实用的由于一个大在下腔静脉血栓。一些报告确认的功效edoxaban治疗深静脉血栓形成(DVT)和癌症患者肺动脉血栓栓塞(26,27]。Streiff等人建议早期政府直接口服抗凝血剂(DOACs)如edoxaban代替传统的肝素或华法林治疗深静脉血栓形成和肺栓塞28]。

总之,本报告描述了一个罕见的情况下广泛的神经康复由于脊髓受压脊髓病晚期胃癌转移,使用多峰性没有手术治疗。骨转移的胃癌预后不良,与一个贫穷的PS,经常提示姑息治疗意图。然而,在这种情况下,PS的下降是仅仅归因于瘫痪,可能比姑息疗法更有前途的多峰性治疗,这将减轻压脊髓病骨转移。

伦理批准

本研究遵循赫尔辛基宣言。

同意

从患者获得书面知情同意是出版的病例报告和相应的图像。

的利益冲突

作者没有直接的利益冲突有关这篇文章的内容。

引用

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