腰椎溶解性滑脱伴广泛性病变的急性发作假脱位

摘要

客观的．本文报告一例罕见的二水磷酸钙沉积病急性发作的腰椎溶解性滑脱患者，表现为广泛的损伤并伴有神经功能障碍。方法．一位86岁的妇女表现为高热和双侧下肢神经功能障碍。结果．CRP升高(20.9 mg/dl)。平片和ct图像显示双侧L4椎体溶解性滑脱。矢状核磁共振(MR)显示L4 -4棘突间隙有积液，L4椎体水平硬膜外可见钆增强肿块。轴位MR显示L2-3处硬膜内或硬膜外病变。此外，硬膜外gd增强肿块在L3-4和L4-5节段以十字形挤压硬膜囊。在最初的诊断中，病人被怀疑患有腰椎化脓性关节炎。在透视图像下，从L3-4棘突间隙共吸入1.2 ml液体，并有浑浊的脓液样滑膜积液。滑膜液涂片检查细菌和真菌阴性;然而，我们看到了一些晶体。 Based on the result of smear speculum, we suspected the pathology as crystal deposition disease. Based on polarized light microscopy, which revealed monocle or triclinic intracellular crystals with a positive birefringence, the patient was diagnosed with pseudogout of the lumbar spine. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) were administered by intravenous drip injection for 3 days, and local and systemic inflammatory signs, as well as neurological deficits, dramatically improved.结论．我们遇到了一个罕见的病例，急性发作的假脱位伴有腰椎溶解性滑脱的广泛病变。积液的多重培养提供了明确的诊断，允许进行适当的微创治疗，8周的非甾体抗炎药给药，提供了令人满意的恢复症状。

1.介绍

二水焦磷酸钙沉积病因其与痛风性关节炎的临床相似性而被称为“假性退出”[1］．根据欧洲风湿病联盟，可以观察到四种不同的临床表现:(1)无症状的CPPD，(2)伴有CPPD的骨关节炎，(3)急性CPP晶体关节炎，(4)慢性CPP炎性晶体关节炎。

CPPD沉积病常累及主要外周关节。虽然脊柱CPPD沉积病较少见，但可累及黄韧带;纵韧带，棘上韧带和棘间韧带;椎间盘;骶髂关节和骨突关节[2- - - - - -14］．CPPD沉积病的明确诊断是基于临床图像和x线/实验室发现。诊断CPPD的参考标准是通过光镜、补偿偏振光显微镜或相衬显微镜鉴定滑膜液中CPP晶体[15］．

据我们所知，迄今为止很少有报告提及腰椎假脱位的急性发作。在我们的病例中，在L2-3-4黄韧带、L4峡部裂、L3-4关节突关节和L3-4棘突间隙中有大量的CPPD晶体沉积。目前还没有关于腰椎内CPPD晶体沉积如此广泛的报道。我们在此报告L4椎体溶解性滑脱急性发作的假性脱出，表现为广泛的损伤伴神经功能缺损。

2.病例报告

一位86岁的女性患者表现为突然的腰痛和双侧下肢肌肉无力伴麻木。这个病人既不能独立站立，也不能独立行走。她患有支气管炎，伴有严重咳嗽和高烧，一周后出现神经系统症状。患者无外周假性关节炎病史。

入院时体温37.6℃，腰背部有局部热痛。c反应蛋白(CRP)值升高(20.9 mg/dl)。神经系统检查正常，客观感觉评价正常;然而，在手动肌肉测试中，髂腰肌以下的运动功能为3至4。她的深肌腱反射和病理反射均未见异常。

腰椎平片显示L4椎体滑脱，无动力不稳定。CT显示双侧L4椎体溶解性滑脱。在L3-4棘间隙、L2-3和L3-4黄韧带、双侧L3-4关节突关节和左侧L4峡部裂处可见结节状钙化(图)1)．矢状核磁共振(MR)图像(图2) t1加权图像显示L1-4棘上韧带强度改变，t2加权图像显示L3-4棘间隙积液。L4椎体处硬膜外可见钆增强肿块，压迫硬膜囊。轴位t2加权MR显示L2-3处硬膜内或硬膜外病变(图)3.)．此外，硬膜外gd增强肿块在L3-4处以十字形挤压硬膜囊(图)4)和L4-5段。

在最初的诊断中，病人被怀疑患有腰椎化脓性关节炎并伴有硬膜内或硬膜外脓肿。因此，对积液进行抽吸鉴定细菌。共1.2 ml液体，有浑浊的脓液样滑膜积液(图)5(一个))在透视图像下从L3-4棘突间隙抽吸。滑膜液涂片检查细菌和真菌阴性;然而，我们看到了一些晶体。根据涂片镜检结果，我们怀疑病理为晶体沉积病。偏振光显微镜显示单片或三斜胞内晶体具有正双折射(图)5 (b))．病人被诊断为腰椎假外翻发作。

氟比洛芬酯(非甾体抗炎药)立即静脉滴注，持续3天。局部和全身的炎症症状，以及神经功能缺陷，在3天内得到显著改善。口服洛索洛芬钠8周(图)6)．

治疗后8个月和12个月的随访评估显示症状完全缓解。MR影像未见异常病变。

3.讨论

大多数报道的脊髓CPPD病例的结节性沉积发生在黄韧带或寰枕韧带，而不是椎间盘纤维软骨[13］．在腰椎区域，已观察到慢性神经根病或马尾综合征，其表现为在腰椎黄韧带或小关节内结节状的CPPD晶体沉积。大多数患者通常采用手术治疗腰椎管狭窄症。

在对基于PubMed的临床文章的搜索中，自2000年以来，只有少数病例报告[5，7，8，10，12，13]，发现累及腰椎的CPPD晶体沉积。具体而言，只有2例报告描述了急性腰椎CPPD晶体关节炎(见表)1) [8，13］．

在我们的病例中，在L2-3-4黄韧带、L4峡部裂、L3-4关节突关节和L3-4棘突间隙中有大量的CPPD晶体沉积。此外，主要周围关节、右肘、双侧髋关节、左膝和左踝关节的钙化在回顾性x线平片中可见。虽然与腰椎急性假性发作的关联尚未证实，但患者在出现神经系统症状前曾发生呼吸道感染。一般来说，CPPD患者在急性发作前无症状。急性发作通常由并发的内部事件触发[15- - - - - -17］．我们推测呼吸道感染可能是激活已有无症状CPPD的起始因素之一。CPPD晶体关节炎可表现为急性单关节炎，影响大关节并产生系统症状，如发热、寒战和不适。因此，脓毒性关节炎必须始终排除在外。

CPPD晶体关节炎急性发作的治疗方式存在争议[18］．在我们的病例中，脊髓积液的多次培养导致了明确的诊断，8周的非甾体抗炎药给药后症状得到了满意的恢复。

4.结论

我们遇到了一个罕见的病例，急性发作的假脱位伴有腰椎溶解性滑脱的广泛病变。积液的多重培养提供了明确的诊断，允许进行适当的微创治疗，8周的非甾体抗炎药给药，提供了令人满意的恢复症状。

同意

在这篇文章中所代表的患者被告知，这些数据将被确定并在期刊出版物中使用。

的利益冲突

作者声明在本文的研究、作者身份和/或出版方面没有潜在的利益冲突。

参考文献

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