近节指骨拔除:交叉二趾手术治疗的新选择

摘要

足部和踝关节外科医生看到和治疗的最大和最常见的问题之一是第二脚趾横过拇趾的畸形。根据现有文献，这是第一例因交叉趾畸形摘除近端指骨的病例。我们提出的情况，64岁白人女性与交叉第二脚趾畸形的她的左脚。由于这一畸形，她完全不能穿正常的鞋子，她感到脚部前部剧烈疼痛。她接受了第二趾近端指骨的完全拔除手术。手术后，她对手术脚的状态和手术治疗的最终结果非常满意。我们所进行的手术是治疗交叉二趾畸形的一个很好的可能性，因为我们获得了良好的功能和美容效果，避免了与更先进的重建相关的并发症，而且康复期短。患者满意度高，并发症少。

1.介绍

足部和踝关节外科医生看到和治疗的最大和最常见的问题之一是第二个脚趾穿过拇趾的畸形。在患者的临床表现中，交叉脚趾可能是足底畸形，也可能是伴有拇趾外翻、拇趾僵硬或锤状趾的复杂足部畸形的一部分[1，2]．1986年，Coughlin在美国骨科足部和踝关节协会(AOFAS)第16届年会上的演讲中首次提到了“交叉脚趾”一词[3.]．根据卡兹和考夫林[2]，交叉二趾畸形的最大发生率是年龄在50岁以上的女性。交叉的第二脚趾可能有创伤后或特发性病因。创伤后病因较少见，大多数病例为第一跖趾关节(MTP)急性创伤的结果，包括强迫过伸[2，4，5]．

以特发性为多见，主要症状为炎症，病因不明。Kaz和Coughlin报告称，第二MTP关节负荷增加的原因可能是第二跖骨长或第一射线的过度活动。其他可能的原因可能是遗传倾向或足部的静态疾病[2]．与交叉的第二脚趾相联系，有可能发现其他解剖结构的破坏，如足底板[6]．

有一些研究表明，脚趾畸形对肌肉骨骼系统的其他部分和平衡有很大的影响，特别是对老年人[7，8]．上述研究表明，脚的形状对姿势稳定性也非常重要。根据这些研究，左腿比右腿对稳定性的影响更大。

在1999年发表的论文中，Haddad等人给出了交叉第二趾的第一个分类[9]．根据第二MTP关节脱位的程度，他们将这种畸形分为4组。

这种畸形的治疗可以是保守的或手术的。在1-3期(第二个MTP关节未完全脱位)，建议开始进行保守治疗(跖骨垫、非甾体类抗炎药物和矫形器)。如果第二个MTP关节完全脱位(根据Haddad的第四阶段)，如果保守治疗不成功，则需要手术治疗。对于这一方法已经描述了许多不同的技术，其中许多在选定的情况下是成功的，但是找到一种普遍的方法有点不可能。

一般而言，手术治疗可分为软组织治疗、骨治疗及其组合。孤立的软组织手术用于轻度畸形;在大多数病例中，囊背和内侧松解，在某些部位收紧囊外侧。根据Coughlin和Mann的说法，在严重畸形的情况下，一个好的选择是缩短第二跖骨截骨术[10]．威尔截骨术是一个非常成功的解决方案。

切除第二根脚趾也是一种选择。根据Gallentine和DeOrio [11]，对于仅与锤头趾有关的疼痛的老年患者，此程序是可以接受的。

在“第二跖趾关节不稳定(交叉趾)”一文中，对交叉趾畸形的病因、分类以及治疗选择进行了非常翔实和详细的综述[12]．

本病例报告的目的是首次提出一种治疗前足复杂畸形的新方法。目的是向读者介绍我们的结果，并将我们的方法与其他方法进行比较。根据现有文献，这是第一个因交叉第二脚趾畸形而采用这种方法治疗的患者。

2.案例展示

我们目前的情况下，一个64岁的白人女性谁在我们的部门治疗，因为她的左脚畸形。由于这种畸形，她只能穿现成的鞋子。她每天都感到前脚疼痛。拇指内侧和第二趾背侧有时有炎症，包括分泌物。四年前，一位整形外科医生建议她做手术，其中包括切除第二根脚趾，但病人没有同意。有几次，她接受了物理治疗，包括止痛和消炎程序，以及加强足部和小腿肌肉的锻炼。她进行的物理治疗没有积极效果。在她的病史中，没有严重的疾病;当时她正在接受高血压治疗。

临床检查证实，左前脚拇指外翻、第二趾交叉、第三爪趾畸形明显，受累关节明显挛缩(图)1)．

她在第三跖骨头的突出处有足底胼胝的疼痛。她左脚的x光片显示第二趾严重畸形，第二和第三跖趾关节重叠和完全脱位。x线片还显示拇指高度外翻，第一MTP关节严重关节内有内侧骨赘(图)2)．

术前准备后，我们在局部麻醉(脊髓阻滞)和抗生素预防下进行手术。在拇指上，计划切除近端指骨基部(Keller的经典干预)。由于第二趾的极端刚性畸形和第二MTP关节完全脱位，我们决定对第二趾近端指骨进行完全拔除。在第三个脚趾上，我们切除了近端指骨的头部，实际上我们切除了第三个MTP关节的关节成形术。由于在第三跖骨头部的突出处跖骨有疼痛的胼胝，我们对第三跖骨进行了一个斜的大写次截骨术(由Helal操作)(图)3.和4)．

我们想对第二块跖骨做同样的手术，但是因为有循环塌陷的风险，我们决定不同时做这个手术。

术后恢复正常。从术后第一天开始，允许左足跟承受最大负荷。在术后第二天，她出院到家庭护理，并在术后第12天，缝线被拆除。术后两周，允许完全负重，不受任何限制(疼痛耐受性)。手术后两周开始物理治疗，持续三周，每周进行三次。治疗包括伸展脚趾和脚踝以达到正常的活动范围，消炎程序和淋巴引流以减少前足肿胀，以及肌肉加强锻炼。对照x线片显示拇指和第二、第三趾的正确位置，包括第三跖骨截骨的位置(图)5）;手术后三个月，她可以穿各种各样的鞋子，包括丁字拖鞋(图6)．

她的左脚唯一的抱怨是在走了较长的距离后，第二跖骨头的突出处有轻微的足底疼痛。尽管有这些主观症状，但她对手术足的状态和手术治疗的最终结果非常满意。

3.讨论

第二交叉趾的治疗对患者和骨科医生来说都是一个挑战。在文献中已经描述了许多不同的操作方法，其中一些在导论中已经提到，包括它们的基本原理。

在我们的病例中，我们有一个左脚巨大畸形的病人她的第二个MTP关节完全脱位;根据Haddad等人[9，则为第四阶段畸形。由于这种畸形，她完全不能穿正常的鞋子，她感到脚部前部剧烈疼痛。由于严重畸形(第四阶段)和失败的物理治疗，手术治疗。

正如我们之前提到的，通常与交叉趾畸形有关，足底板断裂是有可能的[6]．足底板在跖趾稳定中起着重要的作用，许多作者描述了他们重建足底板的技术[13- - - - - -15]．足底板重建对于轻度至中度畸形(MTP关节不稳定)是一种非常有用和成功的方法。在完全性MTP关节脱位的严重阶段，不进行某些骨重建手术是不够的。

在小跖骨的外科治疗中，一种非常流行的技术是标准Weil截骨术，1985年首次进行[16]．最初，这项技术是为第二跖骨极长患者保留的。后来，指征扩大，特别是一些小脚趾畸形患者[17]．在我们的病例中，由于第二个MTP关节严重脱位，我们决定不做这类手术。很明显，仅靠威尔截骨术是不可能解决病人的问题的。额外的手术如足底板重建会延长恢复时间，增加一些并发症的可能性，这是我们想要避免的。我们必须强调，我们的病人的第三个大脚趾也有问题。同时进行三射线手术对病人来说是非常困难的，尤其是老年人。这就是我们决定做一个简单一点的手术的原因。

正如我们之前提到的，第二脚趾的截肢也可以是治疗这种畸形的一种选择。根据Sundaram和Walsh的说法，如果第一道射线没有影响，70岁以上的患者截肢是可以接受的[18]．Gallentine和DeOrio [11]和迈尔森[19独立地得出了非常相似的结论。

小MTP关节切除成形术是治疗锤状趾畸形的良好指征[20.]根据同一作者的观点，切除性关节成形术也可用于交叉趾畸形。在我们的病例中，我们做了切除性关节成形术治疗第三足趾畸形。由于第二趾畸形的程度，我们的估计是切除性关节置换术不会成功。

我们的病人想要一个无痛的脚和一个可以接受的美容效果。由于严重的畸形，在对她的前足进行一些先进的重建时，确实存在并发症的危险。一些高级重建的直接后果是延长康复期，这是我们想要避免的。

我们所做的其中一项干预是完全摘除第二趾的近端指骨。根据现有文献，这是第一个因第二趾交叉而进行近端指骨拔除的患者。由于这个原因，我们无法将我们的结果与使用相同程序的其他人的结果进行比较。

通过这个手术，我们实现了两个主要目标:我们的患者得到了无痛和美观的可接受的足部，我们避免了潜在的并发症和延长的康复时间。我们坚信此方法在交叉第二趾畸形的手术治疗中有其地位。为了达到最佳的手术效果，做好术前计划和使用非常精确和彻底的手术技术是非常重要的。最后但并非最不重要的一点是，病人的依从性非常重要。病人应该被告知手术过程，病人的期望应该是合理的。

4.结论

我们相信我们所进行的手术是治疗交叉第二趾畸形的一个很好的选择。在我们看来，我们治疗这种畸形的方法的主要优点是我们获得了良好的功能和美容效果，避免了与更先进的重建相关的并发症，并且康复期短。患者满意度高，并发症少。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

工具书类

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