文摘
水痘是一种常见的病毒感染在儿童和他们中的大多数恢复没有后遗症,但严重的并发症可以遵循这个肌肉骨骼感染和6%已报告。先前健康的3岁的白人男性出现吞咽痛,anorexy,发烧,拒绝承担体重,和水泡疹。被诊断为水痘,但他持续发烧在39°C和当地温柔的近端外侧部分右腿维护一个止痛的位置。超声和射线照相法进行,但磁共振成像(MRI)表现是由于临床诊断pyomyositis恶化。他受到外科清创术,我们开始静脉antibiotherapy。酿脓链球菌在微生物学的文化。在6个月随访,男孩没有遭受任何后遗症。水痘是良性的常规课程;然而,它偶尔会发展成更严重的疾病。pyomyositis最初的表现往往是亚急性,第一可能是模糊的症状。肌肉骨骼并发症的认识是必要的,水痘的疹和发烧随后一些肢体的抱怨应该导致一个警告的态度。
1。介绍
水痘是一种常见的病毒性感染的儿童,其中大多数没有后遗症恢复。水痘带状疱疹病毒感染后严重的并发症并不常见,据报道约2%1]。已报告的并发症,6%肌肉骨骼和可能危及生命或limb-threatening [2,3]。
酿脓链球菌(A群链球菌)是一个主要的人类病原体和负责各种化脓性和nonsuppurative疾病在世界范围内,例如,咽炎,丹毒,败血症、脑膜炎、肺炎、尤其是严重的坏死性筋膜炎表现和链球菌中毒性休克综合征(STSS) (4]。在诊断水痘的情况下,关于继发性细菌并发症,链球菌被描述的主要原因和侵入性疾病的主要危险因素,不宜长期结果(5]。儿童,水痘是最重要的风险因素识别采集的A群链球菌感染(气)(6]。
2。病例报告
先前健康的3岁的白人男性呈现给他的当地医院急诊科吞咽痛,anorexy,发烧,拒绝承担体重,和水泡疹。分析研究和血培养后,他被转移到中心医院由于他骨科投诉。他的血液测试显示总白细胞计数 和c反应蛋白(CRP)为118.2 mg / L。入院后的一天,疹持续的进化,他被诊断出患有水痘和布洛芬摄入量被停职。因为持续拒绝承担重量和假设止痛的位置弯曲右膝,髋关节和膝关节超声表现,并没有透露任何变更以及腰椎和髋关节摄影,也正常。男孩持续发烧在39°C和恶化的当地温柔的近端外侧部分右腿维护一个止痛的位置。
假设这是一个蜂窝织炎,他发起的经验与氟氯西林antibiotherapy反复超声显示地位和增强回声的右腿上飞机前外侧的肌肉肌炎。在这个时候,他的实验室检测肌酸磷酸激酶(CPK)和肌红蛋白是正常,但仍显示白细胞增多和高c反应蛋白。
由于疼痛投诉和腿部炎症迹象,增加与持续发烧和CRP始终高于100,磁共振成像(MRI)表现,揭示了一个广泛的感染过程涉及的上半部分的腓骨骨膜剥离以及6.1厘米脓肿涉及相邻肌肉和筋膜(图1)。
他被带到手术室(或)执行外科清创术和脓样本收集和发送到微生物学。术中无关节参与确认。
与克林霉素Antibiotherapy补充道。酿脓链球菌增长的微生物学的文化脓手术。酿脓链球菌从血液中也被孤立的文化以前收集的。
术后三天,他揭示了重要的临床和分析改进。完成之后他就被释放了15天的静脉注射antibiotherapy和没有步态投诉。出院后,他被维护在15天的口服抗生素,在6个月的随访,病人没有出现任何投诉或后遗症。
3所示。讨论
水痘是一种急性传染性疾病,通常影响孩子。疾病的常规课程是良性的;然而,它偶尔会发展成更严重的疾病。Varicella-related肌肉骨骼感染是罕见的,但会导致重大的发病率或死亡率。最近的模式表明增加发病率在过去的十年里(7]。据我们所知,任何情况下的pyomyositis腿被描述为水痘的并发症。
Pyomyositis骨骼肌的细菌感染,往往导致局部脓肿形成,尽管是最常见的生物识别金黄色葡萄球菌这感染水痘通常涉及有关气体(8]。A群链球菌的可能机制在水痘相关基因和可能的诱发因素与非甾体类抗炎药(9]。本例中显示了一个示例水痘的延迟诊断,导致这些药物的使用,这可能是一个因素的临床恶化。
pyomyositis最初的表现往往是亚急性,初期症状可能是模糊的。三个阶段的疾病。入侵阶段特点是低烧,全身不适,和沉闷,痉挛疼痛。虽然上覆皮肤经常出现正常,公司质地可能欣赏深触诊。脓肿形成发生在化脓的阶段,患者往往有更多的焦点投诉。通常,有增加的温柔覆盖红斑和肿胀。在pyomyositis的后期阶段,患者出现高烧,表现出更多的本地感染的迹象,抱怨严重疼痛。晚期的病人pyomyositis可以开发系统性表现,包括转移性脓肿,关节炎和肾功能衰竭。感染性休克、中毒性休克可能发生如果紧急管理是不启动10- - - - - -13]。
通常,之间有一个时间间隔的水痘皮疹和第一个症状或相关并发症的迹象。在这种情况下,显然,他们开始在同一时间,这是不符合其他报告病例和可能的混杂因素的疾病。
在诊断,虽然实验室研究往往是特异性的,完整的血细胞计数通常显示白细胞增多,c反应蛋白水平升高,红细胞沉降。放射成像揭示肌肉炎症的诊断是必要的,和成像选项包括ultrasound-which能够显示该网站,大小和类型的流体领域的也CT扫描和的mri表现上更加具体相关骨或关节参与但可能需要麻醉在儿童和在紧急情况下可能不可用(14]。文化的血液和肌肉送气音,只要有可能,是强制性的。
因为气体感染使水痘从蜂窝织炎,脓肿、和脓毒性关节炎危及生命的坏死性筋膜炎和pyomyositis,应该避免延误诊断,和没有临床标记,需要一个高度怀疑的心理指标与水痘谁拒绝承担任何孩子体重或关节疼痛和血液中的c反应蛋白水平升高7,14]。
大多数varicella-related肌肉骨骼感染,通常由A群链球菌引起的,需要抗生素治疗和外科清创术。两个主要的抗生素治疗方案是青霉素和克林霉素。虽然青霉素可能更有效的治疗A组链球菌pyomyositis。由于有细菌负荷主要由当时细胞诊断的时候,克林霉素可能效果更佳,因为它由接种体大小或治疗延迟的影响较小,它抑制毒素生产(15]。然而,相比其他链球菌,链球菌迄今为止仍普遍容易青霉素(4]。抗病毒药物,如阿昔洛韦,是有效的在早期阶段的水痘,但没有明显影响并发症(16]。其他选项来治疗严重感染引起的天然气正在开发,作为静脉polyspecific免疫球蛋白含有广泛中和抗体的链球菌超抗原和似乎减少死亡率严重感染(17]。
4所示。结论
水痘是一种频繁的疾病影响孩子,尽管通常是自限性的,可能与罕见但严重的并发症有关。肌肉骨骼并发症的认识是必要的任何医生评估这些孩子,和水痘的疹和热之后,一些肢体的投诉应该导致一个警告的态度。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。