ACL重建10年后迟发性复发性股囊肿形成1例并文献复习

抽象

前交叉韧带（ACL）重建后滑膜瘘和囊肿的形成是非常罕见的，几乎总是影响胫骨。仅3例起源于股骨。我们报告一个罕见的与前交叉韧带重建相关的迟发性股囊肿形成病例。ACL重建成功10年后，股骨外侧髁出现积液和疼痛。尽管最初经皮穿刺引流和保守治疗，症状仍然存在。手术进行，引流和移植物固定针装置移除，术后复发囊肿形成。采用自体骨移植骨隧道充填，局部筋膜瓣封闭皮质骨缺损的翻修手术，使患者完全康复。这种不寻常并发症的发生与固定装置缺乏吸收、钻孔造成的骨烧伤、股骨隧道内持续的滑液以及骨内生长的缺乏有关。

1.简介

前交叉韧带（ACL）损伤是最常见的与体育相关的膝伤中，有越来越多的发生[1个]从而使前交叉韧带重建手术成为一种常见的骨科手术[1个]. 尽管ACL重建手术的数量很多，但与固定系统相关的并发症并不常见。特别是滑液瘘和囊肿形成的发病率很低，在0.61%到0.011%之间[2个–5个]. 在滑膜瘘和囊肿之间，股囊肿的形成是特别罕见的，迄今为止只有三个病例被描述[5个–7个]。本报告介绍了前交叉韧带重建后的股囊肿形成的情况。这是一个特殊的情况下，不仅是第四个报道，但也由于一些独特的功能：手术后症状迟发性10年持续松动，尽管硬件删除。由于这个原因，被要求在骨髓缺损填充自体骨移植和骨皮质缺损覆盖本地筋膜瓣第二翻修手术。

2.病例报告

一位45岁男性病患，右膝外侧持续疼痛及渗出。十年前，他进行了一次安全的前交叉韧带重建，术后完全康复，功能完全恢复，没有不稳定或疼痛症状。在ACL植骨固定中，股骨使用生物可吸收的十字销，胫骨使用生物可吸收的干扰螺钉。病人报告说，在疼痛和渗出开始之前的几周或几个月内，他没有遭受任何创伤、运动量增加或其他显著事件。病人首先在另一个中心接受治疗，在那里发现了股骨交叉销松动。磁共振成像（MRI）显示前交叉韧带移植完整，无其他并发症后，患者接受了股骨十字销切除手术。

后股十字销切除手术，积液和疼痛一个月持续。然后，病人在我们的首次评估医院。物理勘探，结果显示在外侧股骨髁的横向方面肿胀（图1个).一群圆的囊肿样具有良好定义的边界质量触诊是显而易见的。无感染局部体征被发现。拉赫曼，枢轴移和前部和后部抽屉试验呈阴性，用整个运动范围，并在物理勘探没有外翻或内翻的不稳定性。平原前后和膝部的侧位片显示出足够的隧道的位置和没有隧道加宽。

疑似诊断为手术后血清肿。治疗包括经皮引流，非甾体抗炎药（NSAIDs）和大米（休息，冰敷，压迫和抬高）。从排出积液样本进行微生物分析和文化被送往，无细菌生长。预防性抗生素治疗遵医嘱直至获得滑液培养物的阴性结果。最初的进化是令人满意的，具有完整的症状发行6个月。在此期间后，反复溶胀在膝盖处的横向方面又出现了，尽管仍保持经皮引流。囊肿状的圆形团块在早先情节的同一位置之情溢于言表。物理勘探类似于我们的第一次评估;没有发现局部或全身感染症状。

MRI显示在膝关节外侧有囊肿形成，在移植股骨隧道和股骨外侧髁外侧皮质的十字销隧道入口周围有液体信号（图2个).

在整形手术的配合下进行手术治疗。患者仰卧位，下肢缺血，行标准膝关节镜检查。全膝关节镜检查显示完整的前交叉韧带移植，没有半月板或关节软骨损伤。股骨或胫骨前交叉韧带移植物隧道未见扩大，移植物也未见松动。关节镜检查时，由于液体流入膝关节，外侧囊肿增大，使其在膝关节外侧更加明显。这一发现证实了一个瘘管是连接膝关节和外侧髁的；正如先前的MRI所指出的，这个瘘管是囊肿的起源。没有发现感染性关节炎的迹象。膝关节镜检查后，手术通过侧入路进行开放性手术，使用之前的十字销移除手术的手术围巾。暴露股骨外侧髁外侧皮质。股骨外侧髁外侧皮质骨上的洞，是由于引入用于股骨前交叉韧带移植固定的十字销的钻孔造成的（图三)有圆形软组织烧伤。股骨髁外侧可见囊肿样空腔。一旦打开，它充满了滑液，囊肿周围没有囊膜或滑膜组织；然而，它在骨皮质和深肌筋膜之间切开了一个空腔。没有局部感染的迹象。在股骨隧道的外侧端，从取出的十字销的隧道持续存在，也发现了一块烧伤的骨头。骨隧道端被失活骨包围，呈阴性辣椒红征，边缘硬化；钻孔时骨边缘和周围软组织因灼烧而变黑。由于隧道宽度很小，只有10 mm，因此不可能通过隧道进行关节镜探查。囊肿被切除，烧伤的骨头被刷新，直到骨髓床出血。

骨隧道被覆盖与当地筋膜瓣皮质骨缺损之前填充有自体骨髓骨移植物。术后当然是平静和达到完全恢复。

股骨隧道翻修手术三年后，患者仍具有完全功能的恢复并没有任何临床症状，积液，疼痛复发。

三。讨论

ACL重建是一个标准的和常用的方法，用发生率越来越高[1个]和低发病率[2个]. 滑膜瘘是一种罕见的并发症（发病率为0.61%-0.011%）[2个–4个]。它通常会出现通过关节镜检查入口，无论是慢性[5个,八]或急性[9个]。如果打开皮肤这种并发症可能表现为一个瘘[4个,9个,10个]或者作为囊肿如果皮肤被保留[5个–7个,9个,11个–13个]。通常位置包括用于接枝引入和固定[关节镜门户和皮肤切口4个–7个,9个–13个]. 确定的危险因素是胫骨隧道持续性滑液引流[7个,11个]，干涉螺钉和骨隧道的尺寸不匹配[德意志北方银行]，破损或干涉螺钉吸收[八,13个]，植骨不足或偏心[14个]，移植物坏死[11个]，干涉螺钉松动[八]，和异物反应[15个]. ACL移植失败或感染均与此并发症无关[1个,4个,八,11个]。

据我们所知，迄今为止只有三例股囊肿形成[5个–7个]。在费尔德曼和法内利[的研究6个]，它发生8个月手术后，有囊肿形成，由于涉及到作为通过缝线的管道移植物放置不可吸收缝线异物反应。Sharma等。[7个]报道瘘形成为关节外，股骨干涉螺钉的extraosseous迁移，这类似于我们的情况下，不同之处在于我们的患者有十字销，而不是一个干涉螺钉的结果。的情况下报道Faunø等。[5个]与我们的很相似，发病晚，ACL重建4年后。然而，有两个特点使得我们的病例在目前出版的文献中是独一无二的：晚期表现——ACL重建手术后10年，尽管移除了松脱的固定装置（贯穿十字销），但症状仍然存在。在这个病人中，第二次翻修手术是必要的，骨隧道缺损填充和软组织重建用局部皮瓣覆盖皮质骨缺损。

膝关节镜术后囊肿和瘘管的形成是相当罕见的，通常有几个因素参与其发展。其中一些因素是重要的特征，需要进一步研究，以避免这种并发症。充分的螺钉和骨隧道匹配，小心的软组织闭合，避免与钻孔相关的骨坏死[7个]应该一直考虑。对生物可吸收螺杆降解与吸收的深入认识[16个,17岁]与松解和骨溶解的关系[八,16个,17岁]是今后研究的目标。

利益冲突

作者声明有利益有关这篇文章的发表没有冲突。

参考

1. N. A.购物中心，P. N.韶，M.莫里奇等人，“发病率和前十字韧带重建在美国的趋势，”美国运动医学杂志，第42卷，第10期，第2363-23702014页。查看在：发布者网站|谷歌学者
2. J、 Noble，B.Ilango和M.Obeid，“膝关节镜检查的并发症”膝盖卷。5，没有。1，第1-8页，1998年。查看在：发布者网站|谷歌学者
3. R.明矾“膝盖关节镜手术的并发症，”骨关节外科杂志（英国）卷。84-B，没有。7，第937-945，2002。查看在：发布者网站|谷歌学者
4. C. K. Yiannakopoulos，“诊断与治疗的postarthroscopic膝关节滑膜瘘四例与文献的审查报告”膝关节外科杂志，第20卷，第1期，第34-38页，2007年。查看在：发布者网站|谷歌学者
5. P.Faunø，S. E. Christiansen的，B.隆德和M.林德，“囊肿形成ACL重建造成biogradable股骨transfixation后4年：病例报告，”膝盖手术，运动创伤，关节镜卷。18，没有。11，页。1573年至1575年，2010。查看在：发布者网站|谷歌学者
6. D、 费尔德曼和范内利，“前交叉韧带重建术后滑膜囊肿的发展，”关节镜卷。17，没有。2，第200-202，2001。查看在：发布者网站|谷歌学者
7. 五、 Sharma，C.Curtis和L.Micheli，“ACL重建后生物可吸收股骨干涉螺钉的关节外骨外迁移，”骨科，第31卷，第10期，2008年。查看在：发布者网站|谷歌学者
8. H. M. D. Pereira的，V. M. Correlo，J.席尔瓦-科雷亚，J.M. Oliveira的，R. L.雷斯特许工程师，和J. Espregueira-门德斯，在ACL修复生物可吸收的‘螺钉“的迁移’。有多少，我们知道吗？有系统的审查，”膝盖手术，运动创伤，关节镜卷。21，没有。4，第986-994，2013。查看在：发布者网站|谷歌学者
9. J. Díaz Heredia, M. A. Ruiz Iban, R. Cuéllar Gutiérrez, R. Ruiz Diaz, I. Cebreiro Martinez del Val, and L. Turrion Merino, “Early postoperative transtibial articular fistula formation after anterior cruciate ligament reconstruction: a review of three cases,”骨伤外科档案卷。134，没有。6，第829-834，2014。查看在：发布者网站|谷歌学者
10. D. S.醒发，D. DREZ Jr.和G. P. DAUS，“膝关节滑膜瘘：关节镜的并发症，”关节镜，第7卷，第1期，第98-100页，1991年。查看在：发布者网站|谷歌学者
11. B. N. Victoroff，L.保罗斯，贝克C.，和D. B.古德费洛，“皮下胫前囊肿形成与前十字韧带移植相关联：四例和文献综述的报告，”关节镜卷。11，没有。4，第486-494，1995。查看在：发布者网站|谷歌学者
12. P. T.西蒙尼恩，T. L. Wickiewicz，S. J.奥布莱恩，J.S。迪内斯，J.A.沙茨和R. F.沃伦，“前十字韧带手术软组织自体移植后胫前囊肿形成，”关节镜检查：杂志关节镜及相关外科，第14卷，第2期，第215-220页，1998年。查看在：发布者网站|谷歌学者
13. E.津田，Y。石桥，K.田泽，H.佐藤，T.久住和S. TOH，“前十字韧带重建腿筋肌腱后胫前囊肿形成，”关节镜检查：杂志关节镜及相关外科，第22卷，第6期，第691页。e1–691.e6，2006年。查看在：发布者网站|谷歌学者
14. A.韦勒，R. F. G.霍夫曼，A.C.斯塔埃林，H. J. HELLING和N. P.Südkamp，“可生物降解的植入物在运动医学：生物学的基础上，”关节镜，第16卷，第3期，第305-321页，2000年。查看在：发布者网站|谷歌学者
15. G.冈萨雷斯洛马斯，R. T. Cassilly，F. Remotti和W. N.莱文，“之后是有关异物反应吸收界面螺钉用胫前囊肿形成的病因？”临床骨科及相关研究卷。469，没有。4，第一〇八二年至1088年，2011。查看在：发布者网站|谷歌学者
16. A. P. Sprowson，S. E.阿尔德里奇，J.诺克斯，J.W读取，和D. G.木，“前交叉韧带重建，10年生物干涉螺钉囊肿形成跟进，”膝盖，第19卷，第5期，第644-6472012页。查看在：发布者网站|谷歌学者
17. S、 M.Thompson，S.Fung和D.G.Wood，“前交叉韧带重建中生物干扰螺钉囊肿和新骨形成的自然历史，”美国运动医学杂志，第44卷，第1期，第113-117页，2016年。查看在：发布者网站|谷歌学者

版权

版权所有©2020 Enrique Sanchez Munoz等人。这是一篇在知识共享署名许可协议，其允许在任何介质无限制地使用，分发和再现时，所提供的原始工作正确的引用。