文摘
背景。骶髂关节化脓性关节炎(SI-joint)是一种罕见的而且经常延迟诊断。管理通常包括静脉注射抗生素和清创术受感染的组织。然而,很少考虑二级的管理报告骶髂关节的不稳定。案例展示。我们报告一例诊断为16岁的女孩金黄色葡萄球菌化脓性关节炎的人受益于积极的外科清创术和主要关节固定术感染相关性SI-joint急性感染的不稳定阶段。结论。化脓性关节炎的诊断常常是延迟。破坏的联合可以导致慢性疼痛和不稳定。在明显的术中不稳定的情况下,主要关节固定术可以考虑在年轻患者。
1。介绍
感染性关节炎代表不到2%的脓毒性关节炎(1- - - - - -3]。因为非特异性临床表现诊断常常是延迟。金黄色葡萄球菌是最常见的病原。管理通常包括静脉注射抗生素。SI-joint愿望可能是具有挑战性的。然而,建议,如果血培养保持无菌。外科清创术受感染的组织是强制在不利的情况下进化尽管肠外抗生素。只有很少有作者的权威管理解决SI-joint不稳定二次感染在慢性阶段(超过一个月后出现临床症状)。没有明确的共识在文献中关于技术SI-joint关节固定术患者的慢性感染。不同的技术使用transarticular螺丝,前板固定、植骨或笼子里插入报告执行SI-joint关节固定术(4,5]。
2。病例报告
一个16岁的女孩没有病史向主治医师发烧和低背部疼痛辐射左边臀部。没有历史的创伤。被诊断为病毒性髋关节炎,患者与非甾体抗炎药被送回家卧床休息。因为进步的疼痛和无力行走,病人在急诊室5天后。经检验,她高烧不退,触诊SI-joint和尾骨是痛苦的。神经系统检查是正常的。实验室研究结果表明c反应蛋白的增加(318 mg / l)和白细胞增多(14.2 G / l)。
MRI的骨盆和骶髂关节的关节内的胶囊的左SI-joint和骨重建(图1)。血培养是采样,而超声引导的愿望。直接检查发现革兰氏阳性球菌。静脉注射抗生素(daptomycin 350毫克/天)开始后,愿望。文化变得积极金黄色葡萄球菌,抗生素治疗转向庆大霉素。由于主动脉杂音,经胸廓的超声心动图进行排除心内膜炎。Antibiotherapy随后转向氟氯西林。初始治疗后五天,因为发烧和炎症标记物,增加一个新的MRI表现,显示脓肿前SI-joint左边。执行外科清创术,使用Olerud SI-joint方法。积极的清创术和疏散脓后,有明显的不稳定的SI-joint lateral-medial身高和体重的方向。因此,即使没有明显的术前MRI联合破坏,关节固定术是使用两个执行重建钛板使成角。此外,Vancomycin-loaded硫酸钙(Osteoset™resorbable击败)内添加的颗粒和高清晰度提供当地像之前描述的那样万古霉素的浓度(6)(图2(一个))。
(一)
(b)
(c)
四天后,因为的经常性疼痛,一个新的MRI表现,显示手术部位血肿,疏散。随后的临床过程是有利的;病人出院在26天一些残余疼痛,规范化的炎症感染的标记,和15公斤部分负重腿。6周后,她没有任何的发烧,只有小左SI-joint触诊疼痛。静脉注射抗生素有门诊9周,和30公斤部分负重腿被允许经营超过6周。炎症标记物生物正常,前后的骨盆x光照片是满意的3个月后(图2 (b))。4个月后,病人无痛和可以执行她平时活动没有任何限制。允许重体育活动之前,CT扫描是在4个月揭示第一关节融合的迹象没有骨质溶解或二次位移(图3)。手术后一年(图2 (c)),骨盆x光照片上的SI-joint不再可见作为一个完整的SI-joint融合的迹象。
3所示。讨论
骨盆环的稳定性依赖于osseoligamentous结构。不稳定主要是由外伤引起的。然而,慢性疾病如感染性或炎性疾病也会影响骶髂关节的完整性(2]。化脓性关节炎是罕见和诊断常常是延迟。然而,它通常不与不稳定时是在破坏SI-joint之前进行适当的治疗。管理通常包括外科清创术和静脉antibiotherapy几周。然而,很少有报道认为感染相关性SI-joint不稳定。许多作者non-weight-bearing推荐2 - 3个月(2]。长期的结果是缺乏大部分的系列和案例报告7- - - - - -21]。慢性SI-joint疼痛是高比例的报道病例(33%到43.5%)3,22,23]。疼痛的原因没有进行回顾性研究。但慢性SI-joint可能诱发不稳定现象。
关节固定术通常是保留作为打捞过程的无效的保守疗法或严重程度标准败血症或神经赤字在急性期或二次不稳定由于破坏关节的慢性阶段感染。最合适的手术政权仍在文献中讨论有争议的是:打开程序广泛清创和关节融合作为当前一些系列中描述的方法(1,2,22]。前,手术方法可以后或混合,这取决于脓肿的MRI的位置。舒伯特et al。24)描述的第一个系列主要关节固定术与自体骨移植物后方法的骶髂关节的神经赤字,脓肿形成,或败血症,具有良好的临床结果。艾哈迈德et al。4)描述了一系列的11例清创术联合关节固定术与各种外科技术(后或组合方法,移植骨有/没有笼子和/或螺丝)和推荐联合融合在长期情况下或在患者一般情况不好甚至适度的骶髂关节的破坏。最近,一些例微创骶髂关节融合最近文献中描述显示好的结果慢性骶髂关节功能障碍。安东et al。25]描述了化脓性关节炎治疗微创关节融合(SI融合系统美敦力公司)具有良好的长期结果。Wandermann et al。26]报道的慢性感染性关节炎治疗联合清创、生物与植骨融合,和nonbiologic功能融合使用钛棒的长在肉内,所有微创的方式执行,效果很好,2年的随访。明智的和达尔(27)描述了一系列的患者保守治疗失败后的化脓性关节炎。融合是通过经皮插入SI-joint的后端上的笼子里。
呈现SI-joint的破坏或明显的术中不稳定,就像在我们的例子中,主要关节固定术可以认为,为了防止慢性疼痛和不稳定。微创技术治疗骶髂关节感染的描述显示效果良好,并发症发生率低,和短期复苏。然而,在化脓性SI-joint感染的情况下,一个开放的过程是一个成功的选择。前方法SI-joint允许清创术的所有受感染的组织,完全删除受感染的软骨SI-joint分心的,当地政府的抗生素使用Vancomycin-loaded硫酸钙颗粒,重建和稳定的固定的两个盘子。
4所示。结论
化脓性关节炎的诊断常常是延迟。感染过程的破坏会导致SI-joint由于持续感染与慢性疼痛和不稳定。在例SI-joint和明显的术中不稳定的破坏,主要关节固定术可以考虑即使在感染的急性期,以防止慢性疼痛和不稳定。我们的情况是我们所知的第一个报告单程清创术和急性化脓性SI-joint感染的主要板固定。
伦理批准
这篇文章不包含任何与人类参与者或动物研究由作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。