两国的压力全膝关节置换术后股骨颈骨折:早期诊断的重要性

文摘

单侧应力性骨折的股骨颈后全膝关节置换术(TKA)是一种罕见的并发症;只有21例中描述到目前为止英国文学。双边应力性骨折的股骨颈后同时发生两国TKA一直看到现在只有2例。我们报告一个病人患有类风湿性关节炎的膝盖,他对待双边TKA。她自发的股骨颈骨折两边TKA后12个月。她是全髋关节置换术治疗双边(那)。应力性骨折的股骨颈应怀疑病人抱怨的髋关节疼痛经历了TKA。

1。介绍

描述了应力性骨折的股骨颈由于过度负荷的臀部在病人与正常骨骼如运动员和新兵,或由于髋关节的正常加载患者骨骼脆弱,如骨质疏松症和那些接受类固醇治疗风湿性疾病(1]。单侧应力性骨折的股骨颈后全膝关节置换术(TKA)是一种罕见的并发症;目前仅描述了21例(2- - - - - -10]。我们所知,只有两个报告病例的双边应力性骨折的股骨颈后同时发生两国TKA [11,12]。我们现在报告第三个双边应力性骨折的股骨颈双边TKA后同时发生。

2。病例报告

一个57岁的女人的体重52公斤,体重指数为20.3,6年历史类风湿性关节炎的膝盖是指作者对TKA。她有严重的双膝疼痛,需要拐杖而走,只能走一段短距离的路。她每周服用甲氨蝶呤8毫克,甲基强的松龙3毫克/天,bucillamine每天200毫克。双能x线吸收仪的半径为0.674克/厘米²和T分数是104%。在考试,右边femorotibial角为180°,左边是198°。有重大破坏的左膝盖的骨头。右侧弯曲角为90°和105°左边,而扩展角度-10°和-20°左右两侧,分别。没有其他医学并存病。她是2015年12月接受左TKA(角色PS股,角色PS表面,NexGen简介胫骨干扩展,和胫骨增加10毫米半块,Zimmer)(图1)。我们减少生物力学加载由于过度校正和维护适当的平衡的韧带。手术后康复开始24小时没有任何重量限制。术后,恢复平静,她出院拄着拐杖走路了。

她经历了2016年1月对TKA(角色PS股、PS表面形象和角色是胫骨,Zimmer)(图2)。我们减少了生物力学加载由于过度校正和维护适当的平衡的韧带像前面手术。手术后康复开始24小时没有任何重量限制。在放电,她可能没有拐杖行走。

TKA 2016年11月,10个月后,她于双边腹股沟疼痛没有任何创伤;因此,她参观了附近的医院。最初的x光照片没有显示骨折(图3)。类风湿因子是负面的。

她对待休息和消炎药。她的疼痛继续,2个月后,她不能走不支持。射线照片显示取代subcapital髋骨骨折的股骨颈两侧(图4)。

她对待双边那(SQRUM公顷杯,AQUALA, J-taper茎,AZUL的头 ,京瓷(图)5)。术后立即得平淡无奇,她被允许承担全部重量和沃克走。她拄着拐杖出院了。手术后六个月,她痛苦自由和走没有任何支持。她每周risedronate水合物17.5毫克钠为骨质疏松症。

3所示。讨论

单侧应力性骨折的股骨颈后TKA是一种罕见的并发症;只有21例英语文学中描述到目前为止(2- - - - - -10)(表1)。只有两种情况下的双边应力性骨折的股骨颈后同时发生两国TKA [11,12]。这些骨折最常见的危险因素水平的增加病人的活动后TKA [2- - - - - -10,12),骨质疏松症(2,6- - - - - -8,10,12),类风湿性关节炎7),类固醇的摄入量(7),术前外翻畸形的膝盖和生物力学改变后TKA [5,9),插入一个旋转铰链假体(5,7,11]。我们认为断裂的原因在我们的病人是风湿性关节炎,类固醇的摄入量,骨质疏松症,TKA后增加的活动水平。Joshi et al。9)表示,变化产生的臀部的生物力学轴校正外翻的膝盖上创建一个情况增加压力股骨颈加强应力性骨折的风险。的24例(在我们的例子中弓形腿),只在五外翻畸形了。我们应该怀疑一个股骨颈骨折的病人抱怨的髋关节疼痛经历了TKA内翻和外翻畸形。生物力学研究需要评估后,膝盖和臀部运动学TKA [11]。TKA之间的间隔和应力性骨折的股骨颈的发展被描述从2到33个月,平均为8.7个月(12个月在本例中)。应力性骨折诊断基于射线照片是很困难的。一些研究已经描述了,骨头闪烁图有助于诊断(2,5]。Hendel等人报道,骨头闪烁图为负全膝关节置换术后股骨颈骨折(8]。几个报告状态,股骨颈骨折诊断基于磁共振成像(MRI)在骨骼扫描是消极的13,14]。额外的骨闪烁图的缺点是需要长时间的结果,高辐射剂量的病人,和高成本。

MRI是微创,安全,并提供早期诊断。及时的诊断是非常重要的因为骨折内固定可能防止移位骨折,因此保护病人的髋关节,避免关节成形术(3,9]。如果病人应用核磁共振已经完成与髋关节疼痛,与早期诊断骨折应该小心预防预防钉或一些其他的治疗方法。临床医生应该怀疑应力性骨折的股骨颈后患者的髋关节疼痛TKA MRI。

同意

知情同意是获得病人和她的家人。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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