不典型股骨骨折患者自体骨髓移植髓内钉固定:空心铰刀取出骨髓的应用

摘要

本报告描述了一种不完全的非典型股骨骨折（AFF）患者，在髓内钉固定期间接受同时自生骨移植到切除的骨折区域。一位73岁的女性患有多种骨髓瘤的历史，并进行了静脉滴注的唑酮酸的滴注液。由于左侧大腿疼痛，她被引入了我们的部门，没有创伤发生。前后Xcoxtophryporph显示横向薄骨折线，具有局部骨膜和内皮增厚，其与子系统分子不完全相容。生化调查显示存在严重抑制的骨质周转。她经历了髓内钉固定，以担心完全骨折。固定后，将骨折区域的皮质骨切除为楔形块，并从中空铰刀提取的骨髓同时移植到切除的裂缝区域。组织学检查显示出在切除的外侧皮质骨中的裂缝线处存在少量骨形成特征。在手术后7个月，射线照片显示完全骨骼修复，术后两年没有观察到临床问题。据我们所知，这是第一个报告，其中在一个不完全的AFF患者中进行了自身骨髓移植，无创患者对髂嵴进行。 We believe that this low invasive procedure can be a useful technique for AFF treatment.

1.介绍

2005年，Odvina等人[1]报道，长期阿仑膦酸钠治疗可严重抑制骨转换(SSBT)，导致非脊柱骨折延迟愈合。此后，长期使用双磷酸盐(BPs)后的SSBT被认为是低能量股骨骨折的原因之一，称为“非典型股骨骨折”(AFF)。长期以来，SSBT下AFF病例的延迟愈合一直是一个临床问题[2，3.］．此外，最近的组织学研究阐明了一些不完整AFF病例的细骨折线骨形成特征[4］．本报告显示了一种微创手术，可促进不完全性AFF的骨愈合。我们回顾了患者的临床病程和病理结果，并对相关文献进行了回顾。

2.案例展示

一位73岁的女性患有多种骨髓瘤的历史，在我们院长三年内静脉注射滴注液滴注液滴注射。由于她的左侧大腿左侧疼痛的增加，她被引入了我们的部门，没有创伤发生率。前后射线照相和磁共振图像与子系统分子不完全法相容（图1(一)和1 (b)) [2，5，6］．生物化学研究显示血清钙9.2mg / dl，4.1mg / dl的磷，25-羟基vitamin d，62 ng / ml，表明维生素D充足。耐胆碱酸性磷酸酶5b为245μm/ dl，骨特异性碱性磷酸酶水平为6.1 μG / L，澄清SSBT的存在[7］．腰椎和臀部双能x线吸收仪显示T评分为−1.0、−1.3,Z评分为1.1、1.0。尽管特立帕肽因医学禁忌症而未使用，但根据内科医生的判断停用唑来膦酸治疗。由于严重的负重疼痛持续了大约3个月，由于担心发生完全性骨折，手术治疗被认为是必要的。

髓内钉固定后，皮肤切口从刀片插入处向远端延伸2厘米。骨折区域的皮质骨被切除成楔形块，用凿子到达髓腔。取出空心铰刀内的残余骨髓作为自体骨移植(图)2(一个)），其移植到切除的裂缝区域。

组织学检查显示切除皮质骨骨折线处鲜有骨形成特征(图)2 (b))．在空心铰刀内的骨髓块中未发现非典型性细胞。术后的正位x线片显示骨髓移植到切除的骨折区域(图1 (c))．术后过程平稳，疼痛迅速减轻。术后4个月，x线片显示骨皮质明显重建，术后7个月骨完全修复(图)1 (d))．术后2年无临床问题。

3.讨论

自Odvina等人以来。[1]报道了长期使用bp后发生低能骨折的患者，关于AFF的病因、病理生理学和治疗结果有很多报道[8，9］．延迟愈合是美国骨与矿物研究学会的一个次要特征，事实上，我们也经历了2例AFF患者异常骨愈合。第一个参考案例是一个74岁的女性接受了完整的著名髓内钉。尽管完成治疗观察纵观整个皮质骨围在手术后2年,外侧皮质的断裂面,尽管接触,显示小骨重塑放射学(数字3（a）和3（b）)．第二例参考病例为76岁女性，因不完全性AFF接受髓内钉治疗。大约3年后，由于坠落事故导致完全性骨折，尽管髓内钉较厚，但发生于之前相同的骨折线(图)3（c）和3（d）)．基于这些临床经验，我们关注外侧皮质的细骨折线。

Koh等人[10)将细骨折线命名为“可怕的黑线”，这被认为是完全骨折发展的一个指标，是持续bp的SSBT下微裂缝积累的一种慢性不愈合状态。在一项组织学研究中，Schilcher等[4]表明，细断裂线含有非晶态、非矿化材料。本病例的组织学结果也显示，外侧皮质的细骨折线很少有骨形成特征，这与以前的报道一致。

皮质骨修复被认为是完全骨愈合的必要条件[11］．最近的一些报道描述了AFF患者骨折区域的额外手术技术。Bögl等人[12[据报道，在切除骨折区域的切除术后，不完整的AFF患者进行了切除的髓内钉固定。该技术在17个月的中位于17个月的中位引起了致密骨的缺陷的连续性，这表明与薄裂缝线相邻的骨中的重塑活性。Lovy等人。[13据报道，使用骨髓抽吸浓缩的髂骨嵴浓缩时间，减少了骨内联合的时间。几项基本研究报告骨髓细胞在骨折愈合中的重要作用;因此，可以假设骨髓移植对骨头联合肯定有效[14，15］．髂嵴是目前获得自体骨移植最常见的供体位置，这可能是一种侵入性的操作。因此，从空心扩眼器中提取的骨髓被用来防止侵袭性自体骨收集，从而导致平滑的骨重塑。我们认为，切除重塑活性较差的不完全骨折区和切除区骨髓移植都带来了良好的效果。

据我们所知，这是第一个在不完整的AFF患者髓内钉固定期间同时进行自体骨髓移植的报道。自体骨髓移植对髂骨无创。此外，该手术取得了良好的临床效果。虽然需要进一步的研究来验证附加手术技术在骨折区域的有效性和局限性，但我们的方法可以被认为是在AFF中加速骨折愈合的一种简单方法。

4.结论

提出了一种杂交骨髓移植与髓内钉固定同时接受自生骨髓移植的子系统骨髓移植。从中空铰刀提取的骨髓用作自生骨移植物，导致骨头骨骨联合令人满意。我们认为，这种低侵入性手术可以是AFF治疗的有用技术。

同意

患者已获得知情同意，以便打印和电子出版案件报告。发布报告不需要制度审查委员会批准。

的利益冲突

作者声明没有利益冲突。

参考

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