葡萄球菌lugdunensis脓毒性关节炎关节镜前交叉韧带重建后

文摘

总结。我们报告两例葡萄球菌lugdunensis(美国lugdunensis后)感染性关节炎关节镜前交叉韧带(ACL)重建。最初的手术都是ACL重建同时侧韧带和半月板程序。患者伴有脓毒性关节炎3和10周后,索引过程。两个病人成功地恢复早期关节镜灌溉、清创,和滑膜文化,除了长期肠外和口服抗生素。

1。介绍

脓毒性关节炎后重建前交叉韧带(ACL)是一种罕见的(0.1 - -1.7%),但潜在破坏性的并发症(1]。术后脓毒性关节炎有负面影响短期和长期的结果ACL重建(2,3]。全厚度软骨损伤等严重后遗症,退化性关节炎、骨髓炎可以看到。由于软骨失去一半以上的粘多糖和胶原蛋白含量在7天内出现的感染,早期诊断和及时积极治疗是至关重要的,以避免潜在的戏剧性的后遗症。治疗的主要目标是保护关节软骨,保护移植组织的次要目标。串行关节镜联合清创和灌洗以及抗生素治疗提供了成功的消除感染和移植保护(4]。

像其他coagulase-negative葡萄球菌物种,广泛的殖民统治葡萄球菌lugdunensis(美国lugdunensis在人类皮肤可能在潜在的传播中发挥作用。皮肤和软组织感染、心内膜炎最常见的表现美国lugdunensis感染。美国lugdunensis一直在骨科文献报道,osteoarticular联合感染、人工关节感染、骨髓炎、感染与骨折固定设备,和关节镜ACL重建(5]。

我们现在的第二份报告文学的两种情况美国lugdunensis脓毒性关节炎关节镜ACL重建后。

2。案例报告

2.1。案例1

第一例是一名20岁的男性病人急诊与右膝疼痛和肿胀ACL重建后10周的骨-髌腱-骨(BPTB)自体腓骨的侧韧带(FCL)修复与增加半腱肌同种异体移植物,和一个横向部分半月板切除术。生命体征是在正常范围内。c反应蛋白(CRP)水平26 mg / l和红细胞沉降率(ESR) 5毫米/小时。膝关节愿望显示黄色,浑浊的送气音组成的82000 /毫米³中性粒细胞。关节镜膝关节灌溉、滑膜清创术和滑膜活检/文化(我)第二天进行。关节镜检查显示一个完整的和well-synovialized ACL没有新的半月板撕裂或软骨缺陷(图1)。病人入院,静脉注射头孢曲松(2 g /天)就开始了。重复滑膜活检/文化四天后,术中执行了美国lugdunensis。hemovac流失是插在两个程序。

两周后关节镜,膝盖还是肿胀,血液测试显示ESR 43毫米/ h和c反应蛋白在59毫克/ l。显示膝关节愿望165000 /毫米³中性粒细胞。FCL的同种异体移植物被发现感染,所以决定删除它。外侧髁上的螺孔扩大,螺丝是宽松的,符合感染。术中培养美国lugdunensis。抗生素方案改为静脉注射(IV)头孢唑啉(6克/天)和利福平(口服600毫克/天)基于灵敏度测试的结果。两个重复I&Ds进行3和6天后的愿望,以确保根除感染。在后者的三个过程,受感染的组织似乎没有必要采取改善和下水道。

最初的关节镜三十天后,炎症标记物下降到正常的值(ESR 12毫米/ h和c反应蛋白2.5 mg / l)。抑制与doxycyclin口服抗生素持续了三个月(200毫克/天)。六个月后,体检发现膝盖弯曲是0 - 130°没有痛苦和消极拉测试公司端点。即使FCL贪污了,内翻足压力测试是负数,可能由于主要修复。病人回到体育varus-loading撑。

2.2。案例2

二十六岁的女性提供给办公室严重右膝疼痛和肿胀与自体肌腱移植扩增ACL重建后三周半腱肌移植,在胫骨内侧副韧带撕裂修复方面,内部的内侧半月板修复、部分外侧半月板切除术。要害迹象都在正常范围内。膝关节愿望显示40 cc的轻微浑浊,黄色的吸入与关节内的白细胞在156750 /毫米³。血液测试表明ESR在65毫米/ h, c反应蛋白在231 mg / l,白细胞在9 k。关节镜我第二天了,露出一个完整的ACL贪污和半月板修复半月板没有任何新的软骨损伤和/或眼泪。静脉注射万古霉素(2 g /天)开始后立即手术。重复I&Ds进行天3和10后我(数字2和3)。插入hemovac流失在所有三个过程。文化发展美国lugdunensis在三个独立的标本。口服头孢氨苄(2 g /天)4周后第四daptomycin(8毫克/公斤)六个星期被命令/敏感性测试。六周后治疗炎症标记物在正常范围之内。治疗一年后,膝盖是症状免费,稳定,和各种各样的运动。

3所示。讨论

美国lugdunensis在1988年被认为是一个投机取巧的病原体。的致病能力美国lugdunensis把它变成一个不同的位置以及其他coagulase-negative葡萄球菌物种。它产生一个绑定凝固酶通过聚集因素,两个粘连和金属蛋白酶与深骨和关节感染。这是一个快速生物膜生产商和六个小时可以完成生物膜生产6]。因此,等待6个小时可能来不及实现根除细菌与抗生素。尽管抗菌药物耐药率低,生物膜的生产会导致持续性感染。

传统的表型鉴定工具使用形态学和生化特征常常无法识别美国lugdunensis。此外,美国lugdunensis很容易误判为金黄色葡萄球菌如果使用幻灯片凝固酶试验而不是管测试。等其他分子方法matrix-assisted激光解吸/电离飞行时间质谱(MALDI TOF)是用于识别美国lugdunensis从其他coagulase-negative株葡萄球菌(7,8]。有机体仍然可以诊断因为标识不当或被视为污染物皮肤正常菌群的手术活检。据Sivadon et al ., coagulase-negative葡萄球菌参与骨和关节感染,美国lugdunensis负责7%的病例吗葡萄球菌epidermidis是主要的隔离(81%的病例)9]。因此,然而,许多作者认为这种病原体引起的感染是低估了。我们确定了两个美国lugdunensisACL重建后的感染在过去的两年里。

之前报道的研究发现增加手术时间、止血带通货膨胀一次,污染无菌流入套管,用自体的污染在操作过程中,伴随的开放手术,增加了异物负载,使用排水与ACL重建后术后脓毒性关节炎的风险增加。Mei-Dan等人在2007年发表了一篇病例报告的脓毒性关节炎美国lugdunensisACL后修订BPTB同种异体移植。他们强调了历史之前的ACL手术潜在风险因素的情况下(10]。类似我们的例是multiligament膝盖的受伤和额外的程序参与手术。额外的开放过程,增加手术时间,增加了异物负载可能是在我们的情况下的风险因素。

使用的移植程序由两个不同的组织主要银行和低温贮藏。虽然移植处理标准灭菌协议、脓毒性关节炎ACL重建后对污染肌腱移植相关已发表(11]。我们可以排除的同种异体移植物感染源只在我们的一个案例。

的毒性相对较高美国lugdunensis相比其他coagulase-negative葡萄球菌,除了迅速形成生物膜的能力和开发抗生素耐药性,要求快速、积极的治疗。在我们的情况下,我们认为,早期我除了肠外营养和口服抗生素长期成功复苏的关键。

总之,美国lugdunensis是一个coagulase-negative葡萄球菌物种具有高毒性。特定工具MALDI TOF谱和分子识别所需的方法。可以根除感染与快速和积极管理包括串行关节镜I&Ds和长期抗生素治疗。高怀疑应该提高ACL感染危险因素。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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