抖动运动对髋关节骨关节炎保守治疗的影响:附2例报告

抽象

全髋关节置换术已经被认为是治疗髋关节骨性关节炎的一种可行的治疗方法，特别是在晚期和晚期，但对于年龄较小、有合并症和/或可能对药物治疗依从性较低的患者，全髋关节置换术是否是最好的治疗方法尚不清楚。据报道，抖动运动是对髋部骨关节炎患者来说最简单、侵入性也更小的运动。这种运动包括不断地小步摇晃脚和腿。在此，我们报告两位以抖动运动作为保守治疗并取得成功的病人。第一例是一名28岁的女性，患有晚期髋关节骨关节炎，无法通过髋关节保留手术治疗;此外，由于年龄太小，病人拒绝接受全髋关节置换术。第二例为74岁女性，患有终末期髋关节骨性关节炎，由于精神障碍可能导致低依从性，全髋关节置换术被认为是不可行的。摇动运动开始一年后，两个病人都有显著的临床改善。三年后，平片显示了明显的关节重塑。抖动运动可能是一种可行的关节保留的保守治疗选择。

1.介绍

髋关节疾病，如髋关节骨性关节炎（OA），直接影响患者的日常生活（ADL的）的活动。高级 - 和终端级髋OA引起运动（ROM）的臀部范围和髋关节疼痛的严重限制。全髋关节置换术（THA）已被确认为特别是在晚期和终端级的可行治疗髋部OA。THA在早期康复和ADL的恢复[方面具有很大的优势1]以及成功长寿[2,3.]。然而，缺点和并发症THA后，如缺乏耐久性和错位，也有报道[4]。此外，对于年龄较小、有合并症和/或可能对药物治疗依从性较低的患者，THA是否是最好的治疗方案仍是一个问题[5]。

抖腿运动，包括以小的步伐不停地抖脚和腿(图)1），已被报道是最简单的和较小侵入性的锻炼患者高级 - 和终端级髋关节骨关节炎[6]。一些基于临床和影像学结果描述抖动运动对髋关节骨性关节炎疗效的病例报告仅在日本发表[7- - - - - -9]。

我们尝试将抖动运动作为保守治疗，用于晚期和晚期髋关节骨性关节炎患者，以及在行髋关节截骨术和髋关节镜检查等关节保留手术后发现骨性关节炎进展的患者。我们认为，拒绝接受全髋关节置换术或有全髋关节置换术禁忌症(例如，年龄相对较小，有合并症，对药物治疗的依从性较低)的患者可能是抖动运动的好候选者。指导患者每天至少30分钟，在椅子上以小幅度连续摇晃脚和腿，进行两组，或以患者能够承受的时间为限。我们还共同给病人用药，如非甾体抗炎药(NSAIDs)，特别是在运动初期。

我们的目标是报告我们的两个病人的典型案例谁是成功地轻摇锻炼治疗。这两名患者的情况下报告的公布，包括病人信息和相关的图片提供书面同意。

2.案例展示

2.1。案例1

一位28岁的女性诉说严重的左髋关节疼痛和行走困难。她在二十岁出头的时候开始疼痛，随着体力劳动强度的增加疼痛加剧。她咨询了附近的骨科。主治医生诊断为髋关节骨性关节炎，转到我院进行进一步检查和治疗。病人是个护士。她没有在儿童时期治疗髋关节发育不良等髋关节疾病的临床病史。关于她的臀部疼痛，她报告说疼痛在休息和行走时都存在。关于左髋，她在斯卡帕股三角有压痛，Patrick检查和前撞击检查结果均为阳性。左髋关节旋转旋转度为屈曲130度，外展20度，内收30度，外旋30度，内旋10度，右髋关节旋转旋转度受限，尤其外展和内旋受限，运动结束时出现腹股沟疼痛。日本骨科协会(JOA)髋关节评分为57/100。 Her left hip radiograph showed degenerative arthritis categorised as Tönnis grade 2, and bone cysts were noted on the femoral heads (Figure图2（a））。

由于关节适合和空间的宽度并没有在髋外展内收X线调查的改进，我们的结论是，联合保存手术，如髋臼周围截骨术无法显示该患者。此外，她拒绝接受，因为她的年轻时代的THA。她用NSAIDs的处理，并指示执行髋关节周围肌肉的一般和ROM练习6个月。然而，她的髋关节疼痛不见好转，并重复X光片显示OA进展。因此，我们建议密集轻摇运动联合用药。

在开始振动运动一年后，病人的髋部疼痛明显改善，尽管髋部x线片没有变化(图)图2（b））。她能够中断NSAID治疗。三年后，患者的髋关节疼痛显着改善，髋关节X线片的一致性和空间宽度方面显示出显着的改进（图图2（c））。在末次随访中，轻摇运动的指示后4年，摄片显示关节改善重塑（图图2（d））。她的ROM的左髋部稍微在内部旋转40增大130°的弯曲，外展30°，30°在收，°的外旋，和10°。此外，该髋部JOA得分为84/100，将其评估为临床有效的。

2.2。案例2

一位74岁的女子被称为我们的检查和治疗的严重左髋部疼痛部门。患者接受乳腺癌手术干预前10年。此外，她已经治疗精神分裂症超过30年，她的沟通能力都被她的精神障碍的阻碍。虽然她可以同时使用轮椅进行她的主要ADL的，她抱怨严重的髋关节疼痛上坐着转移到轮椅的时候，因此需要援助的较高水平。

她表现为左髋斯卡帕股三角压痛，帕特里克氏检查和前撞击检查结果均为阳性。左髋关节屈曲60°，伸展-20°，外展10°，内收10°，外旋20°，内旋10°，严重受限。左髋关节x线显示退行性关节炎，分级为Tonnis 3级，终末OA(图)图3（a））。

考虑到她的共病和ADLs，全髋关节置换术对患者的侵入性太强。由于她可以遵循简单的指导，我们给她开了一种不需要额外药物的强化运动。在开始振动运动一年后，患者的髋关节疼痛和ROM明显改善，髋关节平片显示关节的一致性有所改善(图)图3（b））。2年后，她能走在室内用拐杖。髋关节的X线片显示关节适合和空间宽度的显着改善（图图3（c））。3年后，在最后一次随访，她的疼痛已经消失了。她的ROM的左髋关节是120°屈曲，40°外展，30°内收，50℃在外旋，和20°内旋，将其显着提高。此外，平片显露改善关节重构（图3（d））。

3.讨论

对于晚期和末期髋关节骨性关节炎患者以及关节保留手术后骨性关节炎进展的保守治疗是非常有限的。许多OA管理指南推荐低强度的锻炼，如ROM/柔韧性、四头肌强化和有氧运动(陆上或水上)[10]。Teirlinck等人[11报道一个多中心的结果，患者的髋关节骨关节炎谁接受物理治疗，而且他们在功能上在3个月的随访观察的差异，但在12个月没有区别务实的随机对照试验的后续向上。另外，患者的高级 - 和终端阶段的髋关节骨关节炎进行锻炼可能会增加髋关节疼痛。

关于药物治疗，许多指南一致推荐醋氨酚作为OA的一线药物治疗[10]。然而，对乙酰氨基酚治疗可能不会影响OA的病理机制。因此，它的有效性可能是暂时的患者的高级 - 和终端级髋关节骨关节炎。的NSAIDs也一般地OA的治疗中使用。该昔布与传统NSAID试验协作[12]报告了NSAIDs的副作用，包括选择性COX-2抑制剂和传统的NSAID，基于荟萃分析的结果，并指出，所有NSAID方案与安慰剂相比，增加的上胃肠道并发症。Emkey等。[13报道说，与使用安慰剂和COX-2非said抗炎药的患者相比，使用曲马多/对乙酰氨基酚联合COX-2抑制剂的患者疼痛缓解率明显更低。然而，在这项针对OA患者的多中心安慰剂对照研究中，接受曲马多的患者经常出现中枢神经系统并发症[14]。由于髋关节骨性关节炎是一种慢性退行性疾病，纵向用药可能增加副作用的风险。我们认为应该尽量避免简单的用药和增加药物的剂量。

THA是在早期术后疼痛和康复患者高级 - 和终端级髋关节骨关节炎方面是有利的。然而，存在的并发症，如无菌性松动和/或特别是在相对较年轻错位，活性，和非粘附的患者[风险15]。此外，我们还应考虑对因身体和/或社会限制而无法进行全髋关节置换术或拒绝进行全髋关节置换术的患者的管理。

振动运动最初被Hiromatsu和Inoue描述为髋关节截骨术后OA进展的保守治疗[6]。这项工作的概念是作为持续的被动运动（CPM）运动的一种形式，其通过索特等人描述。[16,17]谁研究了全层关节软骨的使用兔模型愈合CPM的生物效应。许多研究都遵循的索特等人的研究，CPM已经说明防止关节僵硬，保持正常的关节组织有更好的组织学和生物学特性，提高了ROM有助于关节健康的改善，关节固定化和比较间歇激活的运动[18]。由于振动运动被设计为比CPM更简单、更容易的运动，因此对于患者来说，将其作为家庭运动进行并继续下去是更可行的。虽然我们没有评估关节重塑的有效性，但我们认为疼痛控制药物应该联合使用并继续进行锻炼。

在本报告中，我们的两位病人进行了抖动运动，在放射学上观察到有显著的关节重塑。晚期和终末期髋关节骨性关节炎患者行股骨外翻截骨术后也发现了类似的重构[19]。此外，一项研究报道了肌肉松解手术对晚期和晚期髋关节炎患者的疗效[20.]。真庭等。[9研究了剧烈运动前后髋关节周围肌肉的张力。他们报告说，髋关节骨性关节炎患者在进行振动运动后，髋关节周围肌肉的张力明显下降。关节机械环境的改变可能诱发机体固有的自我修复能力，促进髋关节的自然愈合。我们相信，抖动运动不仅能减轻疼痛，改善活动范围，还能促进髋关节的自然愈合和关节保护。

我们指出，抖动运动主要用于表现为晚期和末期髋关节骨性关节炎的病人，并且由于某些原因不能进行全髋关节置换术。到目前为止，我们用抖动运动治疗的病例非常少。另外，为了证实抖动运动的临床效果，可能需要较其他治疗方法更长的观察时间。抖动运动对早期OA及其他髋关节疾患如labral撕裂、femoroacetabular impingement (FAI)、股骨头坏死(ONFH)的疗效尚不清楚。需要对足够数量的患者进行进一步的病例对照和前瞻性随机对照研究，以阐明振动运动的有效性和局限性。

4。结论

我们已经描述了患者的两个典型案例与谁是成功地轻摇练习治疗晚期髋关节骨关节炎。虽然X线联合改造花了比较长的时间，谁执行轻摇锻炼作为保守治疗的两名患者出现了显着的临床改善。轻摇锻炼可能是髋关节骨关节炎一种可行的保守治疗方案。

的利益冲突

作者声明不存在利益冲突。

参考文献

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