邻近节段腰椎融合后感染:病例报告和文献综述

文摘

介绍。邻近节段感染性spondylodiscitis是一种罕见的腰椎融合手术后脊髓感染很少有报道。我们报告一个三级后进一步感染例邻近节段腰椎融合管理成功与抗感染治疗和修订手术。例描述。临床病例的69岁的女性接受三级融合多级腰椎退行性疾病。领先的术前症状减压手术后松了一口气。然而,严重的背痛复发,又促使她送2个月后。脊柱炎和邻近节段脊髓受压的信号被检测到核磁共振成像(MRI)。没有发现尽管血培养细菌在抗生素治疗之前被。长期与万古霉素抗感染治疗后,患者症状得到缓解,出院回家。然而,病人抱怨严重的背痛长期口服抗生素治疗后再手术后6个月,又被送进了医院。计算机断层扫描(CT)扫描显示明显骨性终板破坏邻近节段的空间。病人接受清创手术,自体植骨髂。 The infective inflammatory markers were controlled, and the infective space achieved fusion finally.结论。邻近节段空间感染是一种罕见的脊柱融合手术后并发症发生的报道。保守的抗生素治疗可能没有完全控制感染,和盘空间清创术和自体髂骨移植可以达到最终的融合和一个令人满意的结果。

1。背景

术后手术部位感染(SSI)是一种常见的脊柱手术的风险和并发症。SSI发生率在检测脊柱手术报道范围从2.2到20% (1]。然而,邻近节段感染的确切的发病率(ASI)检测脊柱手术后还没有报道。ASI spondylodiscitis手术后被认为是一种罕见的并发症(1.94%)通过一个大型队列研究(2]。ASI的脊柱手术应无毒性罕见,事实上,只有四个案例报告介绍了它在传统的脊柱融合手术3- - - - - -6]。在现在情况下,病人发达ASI初始检测腰椎融合手术两个月后,取得了令人满意的结果通过清创手术和保守治疗失败后自体骨植入融合。

2。案例展示

69岁女性诉说间歇性的右腿神经根疼痛在过去的两年里,与麻木变得更糟的是在最近的四天。此外,病人也有严重的间歇性跛行,跛行距离只有约20米。减少肌肉的力量正确的股四头肌和拇趾长伸肌和皮肤感觉减退的双边背脚被发现通过体检。Lasegue右腿的迹象是积极的,和两国巴宾斯基是负面迹象。屈伸侧腰射线照片显示节段动态不稳定在L2-3 L3-4(图1(一))。矢状断层扫描(CT)显示多级椎间盘变性,在L4-5严重的骨赘,L3脊椎前移相对于上、下椎(图1 (b))。磁共振成像(MRI)显示严重中央L3-4狭窄,腰椎椎间盘突出和右横向凹槽在L4-5狭窄(图1 (c))。白细胞(WBC)计数和血液化学、c反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)住院期间都是普通人。

L4椎板切除术和右侧hemilaminectomy L5进行减压对L4, L5神经根和硬膜囊。椎间盘和椎间融合在L3-4 L4-5水平,共同融合和双边方面执行L2-3由于节段L2-3的动态不稳定。L2 L5被刚性固定工具(DePuy辛迪思,西切斯特,PA,美国)。右腿疼痛视觉模拟量表(血管)显著降低手术后的第一天。塞来昔布是缓解腰痛。病人出院后她不能够独立的行走困难波士顿撑(手术后10天)。术后一个月随访的腰椎射线照片显示没有异常发现(图2)。

然而,手术两个月后,病人回到我们部门严重的下腰痛。体格检查没有透露任何腰椎和骶神经功能障碍。手术的伤口已经完全愈合。有个小打击痛苦的棘突上仪器的椎骨。血液实验室测试表明细菌感染,白细胞计数 / L,嗜中性粒细胞百分比(NEU) 87.9%, ESR 16毫米/ h, c反应蛋白87.25 mg / L,原降钙素(PCT) 0.049μg / L。虽然感染,致病菌的位置不清楚,经验抗生素万古霉素静脉血液后规定的文化。然而,血培养几天后没有任何细菌的增长。spondylodiscitis信号的邻近节段腰椎MRI进一步证实了我们的假设腰椎(图的感染3 (b))。

下腰痛是由万古霉素抗感染治疗和塞来昔布松了一口气。静脉注射万古霉素抗感染治疗5周后,病人出院回家,我们建议病人进行口头cefdinir管理。定期血液实验室测试完成,主要炎症指数变化曲线如图4。

最后审查后20天内,病人再次恶化的悸动的下腰痛。血液实验室测试表明,spondylodiscitis L1-2失控,白细胞计数 / L, NEU比例89.9%,ESR 30 mm / h, c反应蛋白38.40 mg / L, PCT 0.047μg / L。万古霉素和头孢哌酮联合包括革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌,和口服灭滴灵被用来覆盖厌氧菌。此外,射线图像显示严重spondylodiscitis和骨性终板破坏相邻L1-2段(图5)。

联合抗感染治疗持续了一个星期,迅速与血液和严重的下腰痛缓解炎症指标显著下降。单一静脉注射头孢哌酮是可持续使用,和影像学检查被送往观察L1-2节段性spondylodiscitis破坏性的程度。病人需要保持严格在床上避免感染性空间崩溃。连续五周抗感染治疗后,主要血液炎症指标降至正常水平(图6),轻微的残留症状。然而,spondylodiscitis和骨性终板破坏L1-2空间几乎没有变化(图7)。

病人接受后椎间清创术和髂后上嵴的自体移植物植入L1-2空间;最初在L2椎弓根螺钉取出了高温杀菌采集卵子并种植。和上面的检测水平延伸至L1(数字8(一个)和8 (b))。伤口引流后退出连续负引流液的细菌培养。病人满意的症状救济和显著的炎症指标下降(图6)。去除掉组织从L1-2没有显示肿瘤,肺结核,通过病理检查和真菌感染,细菌培养并没有表现出任何细菌的增长。病人可以独立行走的波士顿撑(修订手术后一周)。采用静脉注射头孢哌酮持续4周后第二次手术,然后病人出院。

病人回到门诊部门审查每两周。炎性指标几乎降至正常(图6)。六周的随访的CT扫描显示融合(图的破坏性的空间被关闭8 (c))。明显的症状的病人并没有抱怨。

3所示。讨论

第一个ASI病例报道Kulkarni和昭熙(3)引入了一个温和的感觉异常病人由于C4-5水平C5-C7融合后硬膜外脓肿。这也是独特的ASI颈椎案例报道。暹罗et al。2目前最大的ASI系列报道,术后ASI被认为是一种罕见的并发症(23/1187)。然而,所有这些ASI病例发生后spondylodiscitis的外科治疗。常见uninfective脊柱手术,这种并发症发病率可能是罕见的。根据暹罗等人的研究中,最常涉及水平L3-4,接下来是T12-L1和L2-3。Nagoshi et al。6]报告三个ASI例涉及T11-12, L1-2, L2-3。新报道的一个案例中,他(5L3-4]发生在水平。胶木et al。7)和兰格et al。4]报道ASI两例发生在胸椎。ASI既可以发生在长段融合和短段融合,和所有感染性段在这些报道病例向近端毗邻融合水平。

ASI的潜在原因仍然未知;Kulkarni和叙述3)假设意外的细菌接种到盘空间处理受污染的放射性标记,和血液播散可能第二个可能性。邻近节段spondylodiscitis案例报道胶木et al。7)被认为是由于造血的感染。椎弓根螺钉仪器使病原体进入椎体或直接穿透了终板被认为是可能的原因(4,5]。椎弓根螺钉接近终板可能会破坏动脉终板的网络,导致脓毒性栓子的形成和spondylodiscitis [6]。Nagoshi et al。6]也认为ASI的发病机理是就像邻近节段退变(ASD),结果集中应力的相邻脊柱融合的水平。纤维环在一个邻近节段的破坏被认为是一种感染途径,一些作者(5]。细菌可能倾向于保持在终板由于血液流动的扰动。在我们的病人,上层状位于接近L2的终板,这可能是可能的原因。我们使用的空心螺钉可能会创建一个“免疫逃逸”空间内部的螺丝根据兰格等的理论(4]。此外,血性的脓毒性栓子被认为是感染的方法,因为不完全肠梗阻病人被诊断之前第二个承认。

ASI的治疗策略是SSI相似。在早期感染被诊断的患者,他们可以通过保守治愈抗生素治疗(5,6]。在这些出版物,最常见的致病菌葡萄球菌(4,6,7]。沙雷氏菌属只是报道Kulkarni和叙述3]。然而,鑫和他(5)没有使用椎间盘穿刺微生物检查,避免盘环境破坏和传播的感染。出于同样的原因,我们没有穿刺椎间盘的早期感染。即使在椎间盘破坏,我们不能文化由于抗感染治疗的有效性。长期、大剂量抗生素使所有的血液或阀瓣组织文化负面的,在过去,我们没有确认致病细菌在这种情况下。

抗生素治疗的类型和时间变化的文献。然而,静脉注射抗生素管理6周和3个月的口头建议在大多数报告(8,9]。即使外科清创术和仪表、4 - 6周的静脉注射抗生素治疗和几周口服治疗是必要的,据报道,导致较低的复发率(10,11]。葡萄球菌报告中最常见的病原体深或浅SSI (9,12]。因此,我们给杰克逊静脉注射万古霉素作为一线治疗,后来改用口服抗生素治疗。静脉注射抗生素治疗症状缓解后停止,显著改善炎症的标志物。然而,我们指出不足改进经验应用抗生素治疗后的临床症状和保守的管理。部分损毁导致不稳定和严重的症状。手术的指示修改是基于保守治疗的失败和发生不稳定所导致的神经系统症状9]。

在大多数报告了ASI例,外科清创术和去年option[检测融合被认为是有益的2,3,6,7]。我们得出结论:手术适应症是硬膜外脓肿压缩、节段性不稳定由于严重的骨破坏,严重驼背由于椎间空间崩溃,医学上棘手的疼痛,和抗感染治疗失败或抗生素耐药性。在这个病人,清创术和检测融合L1-2清除感染组织和执行重建节段的稳定性。因为感染地区仅限于上邻近节段,外科设备参与感染性noninfective地区同时或分开使用。仪器被暴露在感染组织必须被删除,取而代之的是一个新的。高温消毒手术器械和植入物的应用处理另一个节约成本的选择。外科感染组织的冲洗方案是严格禁止接触noninfective组织。此外,持续抗感染治疗可能导致抗菌素耐药性的感染和复发。各种脊柱融合技术已报告,前部和后部的方法能够取得良好的长期成果(6,7]。在未来,我们可以选择斜腰椎椎间融合(OLIF)清创术和椎间融合,就像使用修订手术的ASD (13]。最初的乐器是不建议删除,除非螺丝松动或连接到感染性空间(14]。移除植入物可能导致损失的修正,脊柱不稳定,和临床症状,如背部疼痛、神经根疼痛,或神经赤字(12]。尽管所有外国材料包括devascularized自体移植物可能会降低抗生素疗效[15),tricortical提供成骨的自体,osteoinduction和osteoconduction属性被认为是黄金标准融合(16]。自体髂骨植骨是最常见的感染性骨移植材料缺陷和椎间融合2- - - - - -4,6,17]。我们选择后的自体髂骨,因为相同的手术位置优越在修订手术。

需要进一步的前瞻性多中心调查来证实我们的发现。我们的发现报告本应谨慎解释。

4所示。结论

我们报告一个罕见的网站腰椎融合手术后感染。ASI的潜在原因仍然不清楚,和术后背部疼痛引起的ASI很容易被忽略。细菌的证据应尽快获得敏感抗生素治疗之前经验性抗感染治疗。实验室感染指数和腰摄影应定期审查。单程感染性空间清创术和推荐自体植骨融合节段的稳定性。内部工具应该保留以获得早期的稳定性和最终的融合。

的利益冲突

所有作者宣称他们没有利益冲突。

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