急性完成脚下降造成Intraneural神经节囊肿没有先前的创伤性事件

文摘

Intraneural神经节囊肿是良性软组织肿块位于周围神经的神经外膜。他们来自附近的联合通过关节连接的分支。创伤性事件似乎在其发病机制中发挥作用。囊肿的临床表现包括疼痛的区域,明显的投标质量,感觉迟钝,根据影响神经肌肉无力。我们的案例突出了这个实体的常见临床表现与急性脚下降,作为主要症状,没有任何先前的创伤事件,这样丰富了当前临床医生诊断思维过程。我们报告一个42岁的军官,他呈现给我们的急诊急性脚出现在3月下降。最初,腓脑瘫误诊为L5-S1椎间盘突出,但调查腰椎MRI扫描导致拒绝我们的主要诊断。后执行的下肢肌电图和膝关节MRI,腓总神经的intraneural神经节囊肿诊断。病人治疗囊肿的手术减压,其次是结扎和完整的切除关节分支,以及关节脱落上胫腓关节。十二个月的随访,病人表现出显著的功能恢复。 This is, to the best of our knowledge, the first case of intraneural ganglion cyst manifested with an acute complete foot drop without a clear prior traumatic event. We underline the need for a high index of suspicion when dealing with cases of acute peroneal palsy without any accompanying symptoms.

1。介绍

Intraneural神经节囊肿是少见的良性囊性损伤周围神经的神经外膜内形成,关节附近。最常见的网站影响是腓总神经及其分支,而类似的尺骨的囊肿,坐骨,胫骨神经也被报道(1,2]。

患者通常经历疼痛、麻木、感觉迟钝,肌肉无力影响神经的分布。积极Tinel标志和明显的温柔的质量在神经节囊肿的面积也常见。可以逐渐出现症状,一般较少,急性,通常加剧了先前的创伤事件(3]。

这个条件的确切病因仍然不明。转轮等人提出了统一的关节理论,突出了关键作用的关节分支在endoneural神经节囊肿的发病机制4]。根据他们的理论,囊肿的起源是附近的关节。通过荚膜缺陷(创伤或退行性),滑液通过单向阀进入关节分支机制和跟踪检查,解剖神经外膜,直到它到达主干的神经4]。

2。案例展示

本研究按照道德标准进行我们医院的机构审查委员会和1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或类似的道德标准5]。

一位42岁男性呈现给我们的军队医院的急诊室报道轻度腰痛,伴有麻木在他的右腿膝盖以下,和身体的同侧的完整的脚下降发生在军队进行曲。神经症状是急性发病,之前没有任何症状,立即达到其强度和被病人的拖脚。腰椎疾病的病人没有历史。没有报告在3月创伤性事件。

体检右下肢- Lasegue迹象表明,直腿提高测试和感觉迟钝在横向方面的腿和脚的背方面。足背屈和外翻和大脚趾背屈严重受损(胫前肌、拇趾长伸肌、趾长伸肌肌腱牵向前,和腓骨肌肌肉力量评估显示年级MRC规模的1/5)。没有临床症状前外侧肌肉萎缩的腿的隔间。侧下肢的体检是正常的。膝盖和腰椎x射线是正常的。

我们最初的治疗方法包括休息,非甾体抗炎药、止痛药,和肌内注射类固醇激素。病人被送进我们的诊所观察状态,腰椎MRI扫描命令;然而,结果没有对应于病人的症状(图1)。此外,病人的血液测试,包括炎症标记物(WBC、CRP和ESR),是正常的。

阴性腰椎MRI结果后,第二个更彻底的身体检查,显示积极Tinel的迹象的面积腓骨的脖子,将对周围神经病变诊断思维过程。随后的肌电图和nc显示降低腓总神经传导速度和振幅在腘窝的面积。此外,膝关节MRI显示multilobulated病变在腓骨头周围的区域,在靠近腓总神经(图2)。

外科探索循环放大下决定。腓总神经被确认并遵循其分岔。常见的腓骨神经水肿的出现(图和深度3)。关节分支也识别和手术准备从它的起源深腓神经分支,附近上胫腓关节。上胫腓关节是脱节的,关节分支结扎和切断(图4)。腓骨关节的解剖标本分支被组织学检查。了一个口子腓总神经的神经外膜和黏液状的材料撤离神经节囊肿(图3)。

术后,病人接受一英尺下降聚乙烯夹板和理疗。组织学检查证实诊断一个endoneural神经节囊肿(图5)。手术减压后3个月随访,病人显示临床(胫骨前4/5,拇趾长伸肌2/5,趾长伸肌肌腱牵向前3/5,4/5和腓骨肌肌肉MRC规模的肌肉力量和完整的回归感觉腿和背外侧的方面方面的脚)和肌电图复苏的证据。随后的膝关节MRI显示没有复发的迹象(图6)。在最后随访,手术后12个月,临床检查显示功能恢复。上述调查结果后,病人被允许回到他的军事职责。

3所示。讨论

Intraneural神经节囊肿病例报告在文献中是罕见的。最频繁发生的报道腓总神经,其次是尺骨和胫骨神经(6]。虽然提出了一些理论来解释这种病理(复发性创伤3],intraneural出血[7),粘液变性(8),和新创的形成从hamartomatous细胞休息9]),关节理论,描述了转轮et al .,是最被广泛接受的。根据这一理论,endoneural神经节囊肿来源于附近关节(在我们的病人的情况下,从上胫腓关节)。荚膜缺损,关节液出口通过单向机制和追踪神经外膜的正常关节分支阻力最小的路径。腓总神经,intraneural神经节囊肿的流体来源于上胫腓关节(4]。在目前的情况下,我们能够识别关节分支在手术切除。此外,转轮等人提出了囊肿形成的动态方面,根据各种模式的崛起,交叉,降落下来终端神经分支是由于关节内的压力波动和动态压力流量(10]。最近文献合并关节的直接或间接损伤的发病机制中的一个关键组件intraneural神经节囊肿,将它添加到关节理论(11,12]。

常见症状的endoneural神经节腓总神经的囊肿包括腓骨头疼痛,有或没有肿胀,积极Tinel的迹象,感觉异常的侧面胫骨和脚的背部。有些病人可能表现为逐渐或急性肌肉薄弱位于前外侧腿的隔间。去神经肌肉萎缩也被描述(3,13- - - - - -16]。在我们的案例中,病人出现急性无痛脚下降发生在军队进行曲和发展在很短的时间内没有明显的外伤史。我们所知,这是第一个报告病例的intraneural神经节囊肿导致急性创伤事件之前脚没有下降。此外,一英尺下降的主要症状是低估了表现intraneural神经节囊肿在文献[14,17]。共存轻度腰椎疼痛首先把我们带到一个错误的初步评估。

MRI和/或超声作为诊断过程的有用的工具。超声,endoneural神经节囊肿表现为一个大型的真皮及hypoechogenic [18),而MRI似乎作为multilobulated病变在t1低信号强度图像和高信号在t2加权像上,面向纵向沿神经的影响。此外,肌肉去神经水肿hyperintensity在t2加权像上可以看到。肌肉萎缩也随着hyperintensity t1影像特征(19]。识别关节连接的是一个可能的发现,但它并不总是很容易检测到核磁共振。转轮等人三个可再生的MRI特征证明可以提供帮助识别节点连接(尾标志)和区分intraneural和外神经系的神经节囊肿(横向肢体符号,图章戒指标志)20.]。

超声耗时不如MRI引导经皮愿望时,可能有价值的决定,但这不能说明囊肿与邻近解剖结构的关系以及关节连接,除非专门的放射科医师在肌骨超声是可用的或MRI是禁忌,intraneural神经节囊肿最好与磁共振成像(21]。

标准治疗intraneural神经节囊肿手术切除的神经节和神经减压。另一种微创减压治疗超声引导下经皮神经节的愿望,有或没有皮质类固醇注射(13]。这些方法都有报道高复发率(分别为38%和50 - 70%)。得到最好的结果的复发手术减压和完整切除囊肿其次是结扎和完整的切除关节分支以及涉及关节的关节脱落的风险更高的成本医源性神经损伤(6,21]。谜底et al .,在他们的评论,提倡简单的切口和减压的囊肿紧随其后STFJ切除术和关节分支结扎(6]。我们的病人是通过一个简单的切口手术减压治疗其次是结扎和横断面的关节STFJ的分支以及关节脱落。观察术后12个月,无复发,病人恢复功能恢复。

这篇文章演示了一个罕见的情况下引起的急性足下垂intraneural神经节囊肿。我们所知,这是第一例intraneural神经节的囊肿导致急性创伤事件之前脚没有下降。我们的假设是现有的无症状intraneural神经节囊肿,恶化过去无症状阈值点在走,可能通过间接机制,提出了转轮et al。11]。虽然明显创伤性事件是没有报告,有可能一个小脚踝扭应变通过骨间膜STFJ,加重现有神经节囊肿(11]。此外,本文提供了额外的支持统一关节理论,提出的转轮et al。4]。

4所示。结论

Intraneural神经节囊肿,虽然罕见,应考虑建立在文学和外围单一神经病变的鉴别诊断,以避免诊断陷阱。早期诊断和手术治疗张开减压和并发关节分公司的地址非常重要的获得积极成果,减少复发风险。

缩写

肌电图:	肌电图测试
nc:	神经传导研究
非甾体抗炎药:	Nonsteroid消炎药
核磁共振成像:	磁共振成像
白细胞:	白血细胞
c反应蛋白:	c反应蛋白
ESR:	红细胞沉降率
MRC:	医学研究委员会
STFJ:	优越的胫腓联合
尼共:	腓总神经。

同意

从患者获得书面知情同意是出版的病例报告和任何附带的图片。

的利益冲突

作者宣称他们没有任何利益冲突。

作者的贡献

学生进行文献检索;起草的手稿;和设计、写和修改手稿的主体。DS, VV, EA和CK修改最后的手稿,指示的写作手稿,并导致初始起草的手稿。所有作者阅读和批准最终的手稿。

引用

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