文摘

背景。而棒状杆菌属纹状体和其他棒状杆菌属物种是历史上被认为是污染物,他们最近被确定为病原体越来越频繁。案例总结。我们报告的情况下,一位78岁高龄,他的膝盖疼痛的为期三年的历史,建立了骨关节炎的诊断全膝关节置换术的考虑。他没有膝盖疼痛与被动的活动范围。普通电影证明了骨关节炎骨侵蚀典型。共同愿望白细胞计数是30548 /毫米3,但多个文化是积极的c .纹状体。感染成功地张开灌溉和清创术治疗静脉daptomycin完成滑膜切除术,6周。结论。据我们所知,这是第一个报告慢性c .纹状体脓毒性关节炎的本地联合和第三的情况下c .纹状体脓毒性关节炎的膝盖。

1。介绍

慢性感染性关节炎是一种罕见的疾病,其特征是阴险的出现关节疼痛和关节破坏。最常见的病原体与慢性感染性关节炎是分枝杆菌或真菌(1]。棒状杆菌属纹状体catalase-positive,革兰氏阳性杆菌,在皮肤和粘膜的正常菌群1]。而c .纹状体和其他棒状杆菌属物种是历史上被认为是污染物,他们最近被确定为病原体的频率增加(2]。具体来说,多个用例的文献报道c .纹状体导致住院病人机会性感染和留置或植入设备(3- - - - - -6]。到目前为止,只有六个病例报告c .纹状体导致本地联合急性化脓性关节炎(7- - - - - -12]。在此,我们描述了第一例慢性c .纹状体化脓性关节炎和骨髓炎的膝盖全膝关节置换术的患者称为。

2。案例展示

这是一个78岁的绅士过去病史的骨关节炎,糖尿病,前列腺癌呈现给我们的机构与三年的左膝疼痛。

历史开始于2013年,当病人开始有进步离开广义膝盖疼痛。症状是加剧了与其他活动和松了一口气。病人否认发烧以及历史创伤或手术的膝盖。他试着活动修改、物理治疗和铰链隅撑没有救援。两个月前表示在我们的诊所,2016年6月,病人有一个在左膝关节内注射类固醇提供减免2天。他执行bed-to-chair转移只使用沃克表示2016年8月的时候。病人是退休,家庭和社会历史的其余部分是noncontributory。他被称为全膝关节置换术考虑。

病人的药物包括阿司匹林每日81毫克po,阿托伐他汀40毫克每天po,卡维地洛每天12.5毫克po,呋喃苯胺酸80毫克每天阿宝,meloxicam每天7.5毫克po,二甲双胍500毫克po,美托拉宗5毫克每天po,米氮平30毫克每天po,延长释放羟考酮10毫克阿宝12小时,阿宝tid和苯妥英125毫克。他没有已知的药物过敏。

在体检,这个白人绅士身高5英尺11英寸,体重262磅。他的左膝皮肤完好无损,没有红斑。病人左膝疼痛与负重和从他的轮椅转移到检查台上止痛的步态。左膝内侧和外侧关节线和股骨髁部招标触诊。他没有痛苦与被动的活动范围的左膝,演示了一个20度屈曲挛缩和100度弯曲。普通电影的演示的左膝关节空间缩小双方的冲蚀的特性的联合(图1)。


图1
左膝前后的(美联社)和横向纯电影展示了关节空间缩小与冲蚀的特性。

鉴于他射线照片的典型外观,病人获得炎症标记物。血清白细胞计数是8800 /毫米3(参考范围4000 - 10000毫米3)、红细胞沉降率(ESR) 68毫米/小时(参考范围清廉毫米/小时)和c反应蛋白(CRP)为63.7 mg / L(参考范围0.0 - -7.0 mg / L)。糖尿病和前列腺癌的病人的历史,连同他的炎症标志物升高和影像学结果,建议脓毒性关节炎与恶性肿瘤的鉴别诊断。病人被送进医院进行进一步的检查。

计算机断层扫描(CT)扫描他的左膝证明骨破坏的股骨远端和胫骨近端没有恶性肿瘤(图的证据2)。连续两个左膝关节愿望文化是积极的棒状杆菌属纹状体和消极的晶体。越高的两个吸入白细胞(WBC)计数是30548毫米3中性粒细胞的96%。


图2
左膝冠状及矢状断层扫描(CT)图像展示的股骨远端和胫骨近端骨破坏。

3所示。最后的诊断

我们的诊断是慢性c .纹状体左膝盖的脓毒性关节炎。

4所示。治疗

病人选择继续开放左膝灌溉和清创术(我),这是通过执行内侧parapatellar关节切开术。浑浊的滑液和旺盛的滑膜炎。总滑膜切除术。胫骨和股骨关节表面被去除掉所有坏死或衰亡组织轮廓线,然后顺利。一个小钻是用来输入股骨和胫骨运河,和没有遇到流脓。多个样本的软组织和骨骼被文化和病理。hemovac流失是放置在联合,伤口闭合与单丝多层吸收性缝线。

术中文化又积极c .纹状体和消极的分枝杆菌和真菌。病理证实急性和慢性炎症的感染,没有证据表明恶性肿瘤(图3)。传染病服务咨询,病人出院500毫克的静脉注射(IV) daptomycin每天六个星期基于敏感性测试。


图3
左膝关节手术中组织的组织学标本展示符合急性和慢性炎症感染。

5。结果和随访

在最近1年随访,病人否认左膝疼痛和走动是独立使用拐杖。活跃的膝盖罗是无痛从0到115度弯曲。普通电影展示了顺利的股骨和胫骨表面在左膝关节(图4)。


图4
左膝前后的(美联社)和横向纯电影地位后开放的灌溉和清创术。

6。讨论

在文献中,有六个病例报告c .纹状体急性化脓性关节炎关节。Scholle和Westblade等人所描述的情况下,病人发生急性膝关节疼痛和肿胀跌倒后(7,8]。在这两种情况下,最初的膝盖愿望是文化和负面的c .纹状体同比增长只有在重复愿望或术中文化。选举委员会张艺泷等人,莫利纳Collada等人描述的案例c .纹状体急性化脓性关节炎的皮质类固醇注射后肩关节和膝关节,分别为(9,10]。锥等人描述一个病人c .纹状体急性化脓性关节炎的手术刀后肘受伤11]。最后,罗伊和Ahmad描述的c .纹状体急性化脓性关节炎的肩膀在肺移植患者血液透析(12]。在所有情况下,c .纹状体被发现耐药,症状与外科清创术其次是解决抗生素治疗。据我们所知,这是第一个报告慢性c .纹状体脓毒性关节炎的本地联合,只有第四个病例c .纹状体脓毒性关节炎的膝盖。

棒状杆菌属越来越多的物种,而以往被视为文化污染物,被认为是机会性感染的原因。长期住院治疗,免疫功能低,或者留置或植入设备的存在都是公认的危险因素棒状杆菌属感染(2]。先前记录的5个6例急性c .纹状体脓毒性关节炎,所有患者常见的仪器,或创伤,影响关节。唯一的病人没有这样的历史是一个移植患者免疫抑制代理接受血液透析。病人患有慢性c .纹状体所述脓毒性关节炎否认最近住院治疗或联合仪表/创伤;然而,他的历史糖尿病可能导致整体免疫功能不全的状态。

许多功能的情况下提供指导练习临床医生治疗患者建立骨关节炎和慢性膝关节疼痛的诊断。首先,推荐全膝关节置换术,不应排除考虑诊断骨关节炎。第二,应该有一个低阈值初始感染引起骨关节炎患者的影像学特征典型,即使没有痛苦与短弧的活动范围。最近关节内注射类固醇应该提高脓毒性关节炎的怀疑,这里所描述的和以前的文献9,10]。与本地相关的感染风险膝盖关节内注射类固醇强调periprosthetic联合感染的发病率增加全膝关节置换术时执行3个月后注射(13]。c .纹状体脓毒性关节炎诊断具有挑战性的,因为它可能呈现为一种慢性、无痛性感染滑膜WBC计数小于50000毫米3。结果,最终的愿望文化结果的重要性在怎么强调都不为过。多个共同愿望可能需要识别c .纹状体应该执行,如果有高怀疑感染(7,8]。

7所示。结论

第一次我们描述一个慢性的案例c .纹状体脓毒性关节炎的本地联合。张开我成功治疗感染,其次是IV daptomycin为期六周的课程。我们的报告进一步支持的观点棒状杆菌属物种可能确实是致病的,不应该总是被视为文化污染物。非典型影像学结果,特别是关节内腐蚀的特性,应该提示感染检查即使良性物理考试。重要的是要注意,滑液白细胞计数小于50000毫米3不排除慢性c .纹状体脓毒性关节炎。当有高度怀疑感染,与最近的关节内注射类固醇,有重复共同愿望表示如果最初的文化结果都是负面的。

必须识别新技术,比如下一代测序(门店),帮助诊断感染的临床表现有歧义。总会在整个基因组序列中的病原体样本。这种高度敏感的模式已被证明有效识别感染生物体culture-negative感染(14]。然而,需要进一步的创新在上天之前可用于确定当一个常见的污染物,如棒状杆菌属,是病原体15]。

所述患者提供知情同意这个手稿。这手稿坚持2016年保健检查表。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。