矫正关节内的截骨术使用3 d打印模型和诱导膜技术为AO / OTA C3远端股骨骨折与关节畸形愈合和Metaphyseal骨折不愈合

文摘

粉碎性股骨远端骨折是一项具有挑战性的损伤,必须注意减少关节的片段,获得足够的稳定metaphyseal粉碎。我们报告的情况下AO / OTA C3-type远端股骨骨折与关节畸形愈合和metaphyseal骨折不愈合。关节畸形愈合和纠正截骨术治疗使用的3 d打印模型规划,和metaphyseal骨折不愈合是一种诱导膜技术处理。结论。两个主要并发症的粉碎性骨折periarticular可以解决截骨术和诱导膜技术。一个3 d打印的模型是一个有用的工具来评估malunited关节表面的形态。

1。介绍

粉碎性股骨远端骨折手术重建提出了挑战。应该减少关节内骨折解剖和固定,以防止运动范围,减少疼痛和骨关节炎。Metaphyseal粉碎,尤其是开放性骨折是骨折不愈合的证据确凿的风险在文献和内固定具有足够稳定性建议(1]。一旦发生并发症,每个并发症必须固定恢复下肢的功能;然而,接近两个问题要求。我们有两种方法用于AO / OTA分类C3 (C3)远端股骨骨折与关节畸形愈合和metaphyseal骨折不愈合。矫正关节畸形愈合进行了截骨术使用术前3 d打印的模型。metaphyseal非工会的大面积骨缺损重建使用诱导膜技术。两个重要的并发症远端股骨骨折同时可以使用这些技术来解决。值得注意的是,3 d打印的模型是一个非常有用的技术规划复杂关节的关节截骨术矫正畸形愈合。

骨折的畸形愈合,打捞矫正关节外畸形愈合通常报道截骨术,和关节内的截骨术malunited霍法骨折(AO / OTA分类33-B3)也描述(2- - - - - -4]。然而,没有报告的截骨术在多个节段畸形愈合的远端股骨关节骨折。

骨折不愈合,骨缺损,Ilizarov骨转移运输技术或自体血管腓骨移植一直是传统的选择。然而,有越来越多的报道与诱导膜技术,这种类型的大骨缺陷产生的创伤,感染,肿瘤(5]。据我们所知,没有报告的关节畸形愈合C3型对待集体纠正截骨术,再加上一个诱导膜技术metaphyseal骨折不愈合。在此,我们报告的打捞截骨术malunited关节的片段C3-type远端股骨骨折术前3 d打印模型和随后的诱导膜技术metaphyseal骨折不愈合。

2。案例展示

一个30岁的男性持续开放的远端股骨骨折(AO / OTA分类33-C3 Gustilo-Anderson分类iii A)摩托车事故。他最初接受清创,紧随其后的是切开复位和内固定侧锁板损伤后两天。他被称为我们的机构治疗metaphyseal骨折不愈合受伤(图后六个月1)。计算机断层扫描(CT)还透露malunited关节与离开片段(图2)。他femorotibial角为167°。在演讲中,他不能忍受体重在他受伤的腿,膝盖和运动的范围是-20°的扩展和90°的膝盖弯曲。他接受了同时矫正关节畸形愈合截骨术和诱导膜技术metaphyseal骨折不愈合14个月后最初的手术。

2.1。手术技术

术前3 d打印模型获得了清晰的关节畸形愈合和metaphyseal骨折不愈合(图3)。Malunited关节病变被分为三个部分。纵向皮肤切口的中线髌骨。随后,股四头肌内侧parapatellar方法与分裂被用来获得更好的关节面接触。螺丝和额外的板被切口在胫韧带。Malunited分为前外侧的关节碎片,后外侧和内侧碎片。截骨术的malunited关节片段进行使用一个摆锯和凿子(图4)。前外侧的片段感动远侧地,并暂时固定在内侧髁片段(图5(一个))。纠正外部旋转的后外侧的片段,片段是暂时固定在内侧髁片段(图5 (b))。前和后外侧的片段固定有两个部分螺纹6.5毫米空心螺丝(图5 (b))。随后,前外侧和内侧髁片段与一个部分螺纹6.5毫米空心钉固定(图5 (c))。metaphyseal的骨折不愈合,坏死的骨头碎片被移除时,每一个片段都是刷新的边缘,直到从骨髓被确认好出血,留下最多9厘米的缺陷。4.5毫米连结控制协定®远端股骨板9洞(美国DePuy辛迪思®)放在外侧股骨。3.5毫米连结控制协定®近端胫骨(美国DePuy辛迪思®)添加一个倒置的方式作为一个内侧板提供更稳定(数字5 (c)和6)。Metaphyseal骨缺损填充骨水泥(Cemex快速Tecres®焦燕雄。一、意大利与万古霉素(图)5 (c))。伤口是灌溉,每一层都被关闭了。术后x光,CT扫描显示修正膝盖外翻畸形和关节离开(数字7和8)。六周后,截骨术,骨移植。骨水泥metaphyseal部分删除,充满了癌变和缺陷从髂骨植骨。关节截骨术网站和metaphyseal骨折不愈合了射线联盟在两个月。剩余的腿差异,病人接受额外的牵引成骨的近端股骨截骨术外固定器后六个月。

六年后,截骨术,病人恢复完全负重没有痛苦(图9)。运动改善了的范围为0°和120°的膝盖弯曲膝盖的延伸,和femorotibial角为172°。有轻微的骨形成刺激膝盖胫骨的一面,但是没有迹象表明上髁的坏死。病人被告知他的案件将提交出版的数据,他同意提供。

3所示。讨论

关于这种情况下有两个报道方面。纠正为多个关节截骨术是有用的在C3-type远端股骨骨折不愈合和术前3 d打印模型有助于理解malunited关节碎片的形态学变化。它可以用于诱导膜技术共存metaphyseal骨折不愈合。

纠正malunited关节内骨折后骨切开术报道其他地区如胫骨远端半径和高原,导致令人满意的结果(6,7]。有两个案例报告malunited霍法纠正截骨术的骨折(3,4]。他们得出的结论是,malunited断裂会导致运动的范围的限制,以及疼痛和随后的骨关节炎。然而,关节内的纠正的截骨术C3-type远端股骨骨折尚未报道。不同于前两次报告,这种情况下说明了冠状及矢状平面关节骨折畸形愈合,导致外翻畸形的下肢关节面以及离开。减少malunited关节片段是非常重要的,不仅对恢复关节面,也对纠正下肢对齐。

的原因之一截骨术malunited复杂关节骨折尚未执行可能是每个片段的评价困难。3 d打印的模型已经成为一个越来越感兴趣,和它的使用是在急性骨折的固定以及纠正malunited股骨截骨术的生长板骨折和malunited胫骨平台骨折(2,8,9]。包含关节和关节内的畸形愈合,3 d打印模型报告为一个有用的方法是减少术后畸形的风险和缩短手术时间2,9]。在我们的例子中,术前3 d打印模型帮助我们评估总值畸形造成的畸形愈合,骨折不愈合。

远端股骨骨折不愈合的主要风险是metaphyseal粉碎和开放骨折,如本例中(1,10]。此外,报道报道外侧锁定钢板固定后骨折不愈合率高达21% (10]。截骨术没有危害多血管和周围软组织覆盖的骨头是至关重要的成功同时治疗骨折不愈合和骨连接不正。用于治疗股骨骨折不愈合,额外的内侧锁定板同时植骨可以选择,但它有一个限制在骨缺损的大小11]。因为有一个吸收的风险,自体骨移植不推荐仅当缺陷超过5厘米(12]。大骨缺损、骨运输与外固定或血管自体腓骨移植使用外部固定器是标准(13]。然而,外固定是复杂的软组织发炎,膝盖僵硬,针部位感染。此外,显微外科血管自体腓骨移植所需的技能。Masquelet等人在1986年首次引入诱导膜技术作为解决大型骨缺陷产生的感染,创伤,肿瘤(5,14]。最初在这种技术,骨缺损填充骨水泥,取而代之的是自体松质骨移植在6 - 8周,之后周围的膜产生了。水泥间隔扮演角色的机械稳定剂和诱导物周围的膜将提供的血管化骨移植和防止其吸收。这种技术在不使用外部有利固定器和显微外科技能。在这一背景下,有一个快速增长的数字的使用,包括远端股骨骨折不愈合(15]。在我们的例子中,最大骨缺损大小是9厘米,和诱导膜技术将是一个选择的问题,而不是单程截骨术和骨移植。

作为结论,纠正截骨术C3-type远端股骨骨折与诱导膜技术是一个有用的方法对关节畸形愈合和metaphyseal骨折不愈合。这种技术可用于其它关节骨折涉及关节骨折不愈合和metaphyseal骨折不愈合。3 d打印的模型是一个有用的截骨术的规划和评价的方法。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。

引用

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