广泛的横向释放和内侧髌股韧带重建25年的长期固定侧髌骨脱位:5年随访病例报告

文摘

侧髌骨脱位并不少见,可能妨碍日常活动导致压缩功能障碍和不稳定。大多数情况下髌外侧脱位是由于损坏的内侧髌股韧带(MPFL),超然的髌骨破裂或股附件。MPFL重建仅被认为是足够的治疗这种疾病。我们报告一例49岁男性患有慢性创伤后外侧髌骨脱位的右膝的25年里,我们接受广泛的横向释放和右内侧髌股韧带重建与5年随访数据。

1。介绍

髌股的障碍是主要投诉的膝盖问题。这种疾病可能是由于压缩功能障碍,通常通过直接创伤(1]。侧髌骨脱位的矫形外科医生遇到的常见的髌股的疾病的发病率每年每100000人23.2。这个数字高于先前报告的另一项研究[2]。另一方面,长期固定侧髌骨脱位少见,直到现在,没有关于它的流行病学数据。等解剖异常发育不全的髌骨、股骨外侧髁不足,滑车发育不良,髌骨阿尔塔,过度股子宫前倾,外翻畸形,和过度角可能相关或成为经常性或习惯性髌骨脱位的诱发因素3]。

股骨滑车骨约束和内侧软组织结构使髌骨远离会扰乱(4]。此外,大多数成像和手术结果表明内侧髌股韧带(MPFL)是主要的软组织结构的稳定对侧髌骨脱位(5]。它负责60%的电阻,防止横向位错(6]。MPFL在于双侧方面的膝盖和高度之间的内收肌结节和股骨内上髁。从股插入,MPFL扩大到一个插入的近端内侧髌骨面积的一半。MPFL必须破裂或分离髌骨或股附件发生位错的网站(7]。Kumar et al。8)报道,MPFL重建治疗髌外侧不稳定就足够,只要胫骨结节和滑车沟(TT-TG)值小于20毫米,没有滑车发育不良(9]。

许多最近的研究关注MPFL修复的各种技术,因为它有很多变化。手术可分为进步或皱纹肌腱或韧带,外侧支持带的释放,胫骨粗隆截骨术,trochleoplasty,纯粹的软组织重建和上面的组合。外科手术的重要性不仅是技术,也用于移植的类型。半腱肌、股薄肌、股四头肌肌腱和合成移植已报告,也没有确凿的证据证明哪一种优越(10]。

本文报道后重建MPFL的一个广泛的横向释放在固定侧髌骨脱位。我们解释了技术用于减少和维护髌骨的位置,防止复脱位。除此之外,我们还提供了5年随访数据使用半腱肌肌腱在MPFL重建有相似的结果史密斯等人的研究表明,肌腱移植是首选贪污MPFL重建(11]。

2。案例展示

病人是一个49岁的白人男性的身体质量指数27公斤/米²。他抱怨他的右膝疼痛在过去的8个月。疼痛逐渐增加,仍然,休息后可缓解。他的历史前25年以来的固定侧髌骨脱位。位错发生后他得到了,他的右膝撞到了地板上与身体/跪。他走进考场,止痛的步态行走没有任何援助。他觉得他的右膝行走时赠送。没有其他的创伤。没有医学和外科治疗的历史,没有家庭相同的症状,没有日常体育活动。

肌肉萎缩可以看到大腿的前腔室,专门在内侧外侧和中间部肌肉。我们观察到前的大腿肌肉的萎缩,侧面和后部视图(图1)。我们发现髌骨外侧脱臼。膝盖的活动范围是0 - 120°的被动和主动的动作。膝理解测试是积极的,而其他特殊测试前和后抽屉试验等,膝盖骨的开发测试,结合线温柔测试和拉测试都是负面的。

在美联社的射线成像,我们发现没有内翻或外翻畸形的膝盖和软骨下骨硬化。然而,整个机械轴放射学是不可能执行的检查;因此,我们缺乏数据,如股子宫前倾角。没有迹象显示膝关节继发性骨关节炎。从横向看,没有迹象表明髌骨阿尔塔和髌骨下,但是轮廓视图中,我们可以看到,有一个横向错位的膝盖。滑车沟相对正常的(图2)。从物理和x射线检查,病人被诊断为慢性固定右膝外侧髌骨脱位。

我们决定执行广泛的横向释放和右内侧髌股韧带重建对于这种情况。我们进行切口外侧膝关节的,直到我们达到外侧胶囊。我们决定释放胶囊和尽量减少髌骨外侧中线位置。髌骨外侧固定,因为收紧侧股。我们延长切口,进行横向释放通过削减股外侧筋膜。之后,我们再次尝试减少髌骨但仍有阻力。然后我们切筋膜内侧股直到膝盖骨脱臼完全释放(图3)。我们成功地减少了髌骨后,我们半腱肌肌腱移植物进行收割。

3厘米斜皮肤切口是在内侧胫骨近端区域,和软组织被释放了。使用肌腱脱衣舞娘半腱肌肌腱是收获。我们做了一个双链折叠贪污的半腱肌肌腱。贪污的长度是160毫米,圣肌腱的直径是7毫米。准备移植后,3厘米纵向皮肤切口在髌股MPFL的自然的足迹,和软组织剥落,使移植可以通过软组织隧道顺利。

膝隧道是在上级部分的三分之一的髌骨内侧,直到它达到外侧。随后,贪污是通过髌骨骨隧道。在endobutton (Smith &侄子,安多弗,MA)达到外侧,是翻注视移植结束。

股骨骨隧道在MPFL解剖构造的足迹,这是位于Schottle点(12]。一个2.4毫米插入导丝钩在内侧,腹侧,稍微近端方向,避免血管和神经损伤。7毫米钻头被用来创建一个骨隧道。骨隧道的深度是80毫米,直到它到达股骨外侧皮质。然后缝合移植物结尾ETHIBOND (Ethicon,萨默维尔市,新泽西)没有。2和通过了贪污的内侧股骨在年底前肌腱从股外侧(图4)。

然后钻股骨外侧,把松质螺丝和垫圈直径4.5,略高于股骨隧道长度为65毫米。结束的贪污与ETHIBOND缝合,然后ETHIBOND缝合是固定在多孔的螺丝和垫圈的固定髌骨防止复脱位(图5)。

软组织在层随后关闭。之后,我们确认了x射线来确认的位置插入螺钉在远端股骨外侧(图6)。康复计划,起初,隅撑应用保持膝盖在一个完整的扩展的位置。支架是用于这个职位三周;然后,膝盖弯曲是每周增加到20度。参与8周后,支架可以出院,患者可能会开始主动运动的膝盖。

3所示。讨论

髌骨脱位可以造成的创伤等外部因素和内部因素,如骨骼和软组织异常(13]。它可以分为急性和慢性髌骨脱位。习惯性髌骨脱位可以发现在许多类型的表现,必须分化和习惯性髌骨脱位,也是长期表现(14]。髌骨经常脱臼,髌骨不能进入滑车沟,最终导致痛苦,忧虑,和损失函数(15]。在我们的案例中,病人被诊断为慢性固定侧髌骨脱位因为髌骨被固定在一个位置脱臼受伤后25年了。我们没有执行历史以来的MRI检查,体检,和普通射线成像显示髌横向错位,这是MPFL破裂的最可能的原因。影像学检查发现正常的滑车,滑车发育不良相反,普遍在MPFL破裂的病例。

慢性髌骨脱位患者,他们的肌肉已经改变为适应膝盖骨脱臼。在这种情况下,我们发现肌肉萎缩的抵押品一边膝盖。股外侧和内侧股肌肉紧张被发现参考。这些发现也报道了Bistolfi等人明显的肌肉萎缩的每个大腿内侧与抑郁症在内侧股(16]。这个病人的肌肉解剖变化要求的初始横向释放收紧和纤维化的肌肉必须广泛,髌骨可以释放和减少到其解剖位置。股外侧和内侧股插入肌腱被削减后外侧胶囊释放已经被证明是不充分解剖减少髌骨。

理解MPFL的解剖学和特点来执行一个成功的长期MPFL重建至关重要。重建内侧髌股韧带(MPFL)复发侧髌骨脱位是越来越受欢迎,并为此目的而使用肌腱移植接受即使固定技术仍有争议(17]。Kumar等人报道,股薄肌肌腱的使用期间MPFL重建显示非常满意的短期结果9]。系统回顾了McNeilan等人评估中使用的理想贪污MPFL重建。使用股薄肌、半腱肌和股四头肌肌腱的替代自体MPFL显示无显著差异基于其复发率(不稳定18]。在本例中,我们使用了半腱肌肌腱移植物的选择来代替MPFL。使用这种贪污的考虑是由于大直径的半腱肌和股薄肌腱减少髌骨。我们认为一个更大的贪污等半腱肌MPFL重建发挥了重要作用,自股四头肌肌腱的选择,在这种情况下,因为初始横向释放包括肌腱。

MPFL重建外科技术变化在髌骨和股骨固定方法的问题。广泛发行的股肌肉是必须的,因为这是一种慢性的位错。事实证明,在这种情况下,尽管广泛发布,结果是令人满意的。有固定的韧带等软组织Chassaing的技术和许多技术,使固定骨的韧带等技术由Schottle et al .,芬克et al ., Camanho et al。19]。到目前为止,仍然没有明确的协议关于最好的手术技术在这些技术已显示出良好的效果。股骨隧道的位置也扮演重要的角色。大多数研究表明内侧上髁的后部,近端内侧副韧带和远端1厘米内收肌结节。错位的移植将增加内侧髌股的接触压力(10]。

在本例中,我们使用了Schottle点的插入点股的部分。这个点是位于1.3毫米的切线股后皮层和2.5毫米以下的垂线切线经过点位于之间的结皮层和后外侧髁(12]。这种技术使用一个endobutton缝合膝固定和多孔的螺钉和垫圈通过骨隧道股固定。使用多孔的螺丝,因为插入的metaphyseal地区举行远端股骨。这是一个非正统的方法惯例使用可生物降解的螺丝;然而,这种收益率一个令人满意的结果,更负担得起的。贪污是保护膝盖弯曲时30°。

膝贪污一部分固定,一些作者更喜欢缝合锚技术将移植到膝盖骨。这个过程有一个高失败率没有任何具体的原因。阿伦特等人的研究已经排除故障的可能原因包括相关的风险因素,如髌骨alta滑车发育不良、异常tubercle-sulcus角,过度的侧向倾斜,或翻译轴射线照片,和所有的患者在急性期操作,当组织炎症反应可能在一种更健壮的辅助治疗的反应。这样做之后,失败率在这项研究中还高(5]。在这种情况下,我们钻的膝盖骨上三分之一地区防止膝骨骨折和60°的膝盖弯曲。一些外科医生建议不要钻髌骨髌骨折的风险。然而,这种风险是可以避免通过使用小直径(5毫米)和短隧道(20到25毫米长度)。通过使用这种技术,髌骨折可以避免(20.]。

我们修复移植使用endobutton代替螺丝髌骨折的风险降到最低。是支持的研究已经由Lorbach等人表明,尽管隧道位置,膝盖弯曲的角度MPFL移植物固定应关注避免过电压的贪污。Lorbach等人表明,最佳的膝盖弯曲60°角,也表现在这个病人。较低的弯曲角度可能导致髌骨软骨内侧过载导致刚度,随后的骨关节炎,和痛苦21]。

MPFL重建通常并发症复发性脱位,髌骨折,贪污的解剖位置不当,和谨慎,导致僵硬和疼痛。执行钻井时,髌骨骨折可能发生,因为热损伤。因此,我们进行一次钻探几毫米和顺序清洁钻去除骨碎片。通过使用这种技术,髌骨折可以避免(20.]。

在我们的例子中,我们做了一个5年随访的病人。病人没有抱怨任何疼痛,不稳定,感觉膝盖是赠送。病人可以站和正常行走没有艾滋病和散步可以用弯曲的膝盖坐(图没有任何投诉7)。另一个可能发生的并发症是感觉赤字移植物的区域,但它也没有发生在我们的例子中(22]。

长期固定侧髌骨脱位是一种罕见的情况下,必须比其他慢性髌骨脱位的类型区别对待。应该做一个广泛的横向释放释放髌骨周围肌肉和纤维组织。我们进行了修改MPFL重建技术与螺钉和垫圈在股骨端锚。使用endobutton膝方面表现出一个优秀的结果。使用半腱肌肌肉肌腱移植已被证明是一个理想的贪污MPFL的替代。没有复脱位、疼痛和僵硬五年的随访中发现。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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