文摘
本病例报告的目的是强调手术并发症的策略的一个年轻人与纤维肉瘤的骨治疗骨盆切除重建大量骨同种异体移植物紧随其后。一种我骨盆切除进行彻底切除肿瘤,后跟一个生物使用冷冻同种异体移植物重建髂翼。髂同种异体移植物是使用4个螺丝固定到位。立即与当地重建网站的脓毒症术后时期复杂的处理有梗的网膜成形术。从手术后1年,x光检查显示一个集成的同种异体移植物。20年后第一次手术后,患者的左髋部疼痛3个月时间与机械模式。x线和CT检查显示左髋关节炎和没有复发的迹象。全髋关节置换术的双重流动杯和未胶结的干细胞。尽管立即术后局部感染,同种异体移植物毕竟是在地方和集成。网膜成形术可以消除局部感染是一种非常有用的技术,由于免疫原性网膜的属性。 The allograft is still strong enough to give support for a hip arthroplasty at 20 years after implantation.
1。介绍
主要骨盆骨肿瘤的预后和生存有利比在其他地方由于解剖区域的复杂性和次要的困难彻底切除手术,这意味着增加复发的速度(1]。每个tumoral切除手术的目标是实现无病骨切除边缘。外科治疗包括hemipelvic切除和保肢手术术后重建(有或没有2- - - - - -4]。重建保肢手术之后更常用hemipelvic切除术由于病人有更好的功能预后。5年生存率没有统计不同整形外科手术辅助治疗和nonreconstructive截肢(5,6]。纤维肉瘤的骨头是骨的主要恶性肿瘤的5%。peek发病率约为35 - 45岁的男人和女人之间平均分配。它主要是膝关节周围的局部7]。本研究的目的是要强调手术并发症的策略与纤维肉瘤的一个年轻人的骨治疗骨盆切除重建大量骨同种异体移植物紧随其后。
2。病例报告
一个24岁的人提出了自己左髋部疼痛在夜间恶化和行走困难的6个月时间。物理考试,一个公司痛苦的质量明显后左髂翼的一部分。肿瘤是固定到邻近结构的关系。此外,疼痛加剧了运动和长期直立位。实验室检测显示水平升高红细胞沉降率和碱性磷酸酶。肺部x线检查是正常的。骨盆的x射线显示高度破坏性的溶骨的区域在髋臼上方的髂嵴,接近骶髂关节(图1)。CT扫描显示相同的溶解性损伤测量5/3.8/4厘米没有periarticular地区的入侵。的决定是先执行一个开放的活检tumoral质量。结果证实肿瘤是一个高档髂骨的纤维肉瘤。活组织检查的结果和成像测试基础上,病变是2 B肉瘤,根据Enneking分类骨肿瘤。
接下来,一种我骨盆切除进行彻底切除肿瘤,后跟一个生物重建髂翼使用冷冻同种异体移植物。髂同种异体移植物固定用螺丝(图42)。
辅助化疗6阶段需要使用doxolem cyclofosfamide和甲氨蝶呤。没有使用新辅助化疗。立即与当地重建网站的脓毒症术后时期复杂的处理有梗的网膜成形术。从手术后1年,x光检查显示一个集成的同种异体移植物。可能没有拐杖行走,和病人恢复正常活动。中可观察到移植的部分吸收卸载区域(图3)。不过,骨盆环被关闭了。
臀部是免费的疼痛,缩短2厘米的评估。成像研究显示没有疾病的复发。20年后第一次手术后,患者的左髋部疼痛3个月时间与机械模式。x线和CT检查显示左髋关节炎(图4),没有复发的迹象。在物理考试,观察2厘米的缩短。仰卧迹象是积极的在左边,股四头肌肌萎缩。Harris髋关节评分是64年。炎症性测试是阴性,没有punction进行手术前排除感染。全髋关节置换术的双重流动杯和未胶结的干了,使用前外侧的方法(图5)。样品的组织是在手术期间拍摄的细菌学的测试。感染的实验室测试是负的。手术后康复计划的第二天开始,积极锻炼和满负重左边拐杖的帮助。
3所示。讨论
盆腔切除术后常见的并发症,术中出血、感染、神经损伤、输尿管、膀胱、肠道损伤;愈合并发症,位错的假肢,同种异体吸收,降低象限疝、肠缺血,和后期静脉血栓形成(8]。利率增加感染重建过程和机械并发症是由于费力手术和血管不佳的剩余地区。使用骨盆重建假体相关并发症发生率高达60%,40%的患者甚至需要重复手术(9,10]。文献的数据显示五年存活率从40%到70%不等手术治疗患者根据组织学分级、肿瘤体积预后因素(11]。马瑞医生等人也建议年龄作为预后因素(12]。我们的病人患有一个侵略性的肿瘤,II期B, 5/3.8/4厘米的体积。resection-reconstruction手术在24岁了。尽管积极和笨重,肿瘤完全切除由于肿瘤切除的方式,允许重建骨盆翼和年轻的病人恢复正常活动。在20年后切除,没有复发的迹象。感染可能与大型和广泛的有关方法导致蛀牙。文献表明,重建是唯一独立的盆腔肿瘤切除术后感染的重要预后因素(13,14]。结果大死腔切除后,外国材料,和延长手术时间的所有参数高感染的风险,尤其是在骨盆重建。在我们的例子中,发达地方脓毒症病人术后3周。这个决定是死亡空间填满了网膜成形术的帮助。网膜有很好的止血品质由于填塞和生化因素的结合。血栓形成质也高度集中在网膜被认为是一个关键的功能在止血和血栓形成。减少死腔高度血管化组织,网膜,血管生成和毛细管长在肉内的财产。这些品质的网膜适合作为移植物在盆腔清除术(15]。大网膜,因为其免疫原性属性特别有用,在感染控制提供优秀的结果(16]。局部并发症的高速率必须使用与巨大的骨重建后预期的同种异体移植物特别是在tumoral切除。在他的研究中,对当地同种异体移植物重建后并发症,Delloye发现前三个主要的骨折不愈合,骨折,和感染17]。根据Mankin [18),最高频率的感染发生在肿瘤手术患者和大多数感染移植失败。因为在我们的例子中,使用网膜成形术根除感染和同种异体移植物留在地方,毕竟集成。破损或部分吸收后大同种异体骨移植是重建后常见的并发症6]。在我们的例子中,我们观察到部分卸载地区的同种异体移植物吸收后3年。尽管如此,骨盆环保持连续性。同时,2厘米的缩短左边和一个小阴脱节。由此产生的肌肉不平衡和不寻常的负载发生左侧臀部导致髋关节关节炎20年后的样子。同时,髋臼的切除后股骨头的覆盖率减少,从而导致关节炎。全髋关节置换术治疗指示代表了。这个过程的主要担忧是植入物的稳定性,由于之前手术后肌肉不足造成,和集成的同种异体移植物植入的支持。术中发现强大的骨骼结构和未胶结的杯植入可能没有使用额外的贪污的支持或增强。外科医生决定使用一个未胶结的全髋关节植入物与双流动杯。 The dual mobility cup allows a reduction in the dislocation rate without compromising clinical outcomes and implant longevity. The dual mobility component increases hip range of motion until impingement occurs through its two-articulation design. If the femoral neck and the rim of the PE liner come into contact, a second articulation begins to function and consists of the back of the PE liner and the metallic acetabular shell [19]。几项研究已经报道术后植入率低不稳定(20.,21]。手术后康复协议开始的第一天,和完整的负重被允许在拐杖的帮助。在6周的随访,Harris髋关节评分改善从64年到95年。到目前为止没有并发症被注意到。
4所示。结论
骨盆骨肿瘤仍然是一个巨大的挑战对外科医生而言,肿瘤切除及盆腔重建。尽管立即术后局部感染,同种异体移植物毕竟是在地方和集成。网膜成形术可以消除局部感染是一种非常有用的技术,由于免疫原性网膜的属性。同种异体移植物仍足以给支持人工髋关节置换术在植入后20年。即使tumoral疾病治愈,主要并发症仍然是可能的第一个手术切除重建之后的任何时间,这意味着密切随访是必要的。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。