文摘

形态异常,如凸轮畸形或增长扰动可以有不利影响髋关节的光滑函数。这个案例报告试图挽救一个年轻的病人的髋关节股骨头的创伤后成长干扰使用新鲜骨软骨同种异体移植物。这种治疗已很少用于股骨头由于假定脆弱的头部的血液供应和骨折不愈合或进步的股骨头坏死的感知风险。在这种情况下,病人有持续疼痛和机械症状导致髋关节置换。详细分析股骨头的检索证明耐用性和治疗的移植基于总检查,骨头和软骨组织学,microCT分析。这种情况下是第一个报告我们的知识的详细的组织学和影像学分析股骨头骨软骨同种异体的命运。我们希望这种情况下提供理由使用骨软骨同种异体股骨头的其他指标如股骨头骨折,股骨头坏死,股骨头的良性骨肿瘤,以避免在年轻患者关节成形术。作者获得患者的知情同意书印刷品和电子出版物的病例报告。

1。病例报告

一个22岁的男性被检查左髋部疼痛的主诉。他持续左股骨骨折,治疗一个锁定髓内钉放置在转子的起点在13岁。在接下来的5年,增长扰动和畸形的股骨头的横向方面发展。病人抱怨髋关节的疼痛和感染。他对待诊断髋关节关节镜以及有限的凹陷前头部的方面。头部发育不全的侧面积不能解决。病人的疼痛持续过程。获得了一个3 d CT扫描,重建被生成。这演示了一个全球的横向方面缺乏骨股头。(数据1(一)和1 (b))。

由于他的年龄和缺乏骨关节炎、髋关节脱位手术和股骨头骨软骨同种异体移植物的建议为了解决侧股骨头发育不全的面积。他无法解释的机械症状被认为是由于侧股骨头形态异常的发育不全。与病人和家人进行了讨论,这种畸形的矫正可以缓解他的症状。创建一个三维虚拟计划是描绘的确切面积发育不全在规划同种异体移植物过程(图1 (c))。

52毫米股骨头移植要求是基于他的股骨头CT的大小。新鲜骨软骨同种异体移植物股骨头获得17岁男性捐赠者(关节恢复基金会,纪念,有限公司,美国)。贪污从未冻结,在组织文化传媒组织所提供的银行在4°C的存储和运输。移植过程原定是7天移植后恢复细胞生存能力最大化。

2。手术脱位/骨软骨同种异体移植物过程

病人接受手术髋关节脱位(1)与上唇的股骨头的修复和骨软骨同种异体移植物。病人放置在横向卧位的位置。一个髋关节后外侧的方法进行转子截骨术。臀部暴露,开了,根据标准技术脱臼。新的眼泪在以前修理臀部上唇。上唇修复三个缝合锚。股骨头仍有一些突出的边缘在前面。这些锋利的边缘毛刺平和。股骨头和髋臼关节软骨的一般健康。横向滑褶皱,入口旋股内侧动脉的血管蒂(MFCA),是受保护的。 The area of lateral femoral head hypoplasia was immediately proximal to the MFCA (Figure2(一个))和三个移植被放置近端向骨MFCA的入口网站。

满满一大25毫米厚度的软骨损失和压扁在手术上指出,顶端的一面。总共3移植被置于股外侧头和联锁的“雪人”配置外围的边缘移植被适应中央大多数贪污(图2 (b))。

这些都是使用一种广泛使用的商用移植组植入(同种异体移植物燕麦、Arthrex、那不勒斯、FL、美国)。侧头的同种异体利用测量15毫米,18毫米,20毫米大小。他们记忆使用的两个3.0毫米空心螺丝(美国Paoli辛迪思,PA)。在优越的圆顶,25毫米核心移植来自捐赠者的股骨头和植入,导致表面光滑的关节软骨(图2 (c))。

贪污是稳定有两个1.3毫米聚乳酸软骨的飞镖(丙交脂软骨的飞镖,Arthrex那不勒斯、FL、美国)(图2 (c))运动的臀部降低和检查范围当然没有抓住。胶囊是修复后的修复转子截骨术共有三个3.5毫米皮质螺钉(美国Paoli辛迪思,PA)。

3所示。术后恢复

术后射线照片显示恢复正常股骨头轮廓(图2 (d))。

病人一直在受影响的腿部分负重30磅3个月。手术后,他有一段很好的缓解疼痛6个月。然而,随着病人变得更加活跃,出现在臀部回来了。最终,觉得他的机械症状可能是由于进步的股骨头和髋臼的软骨变性或其他病理在臀部的来源。在术后一年,病人要求全髋关节置换术治疗。他接受了全髋关节置换术未胶结的。关节成形术时,股骨头被进一步分析病人的同意。病人现在6年柱关节成形术和做好临床无髋关节疼痛。

4所示。股骨头分析

4.1。目视检查

目视检查,可以看到的位置移植。囊肿形成的,没有证据表明,骨关节炎软骨损失,股骨头坏死,或表面检验(图3(一个))。

检索到的股骨头被切割在手术室(图3 (b)),包括部分顶端贪污和中央侧股骨头移植。

4.2。MicroCT

股骨头片是成像中心的分子和基因成像在加州大学戴维斯分校x射线CT(图3 (c))。

片是保存在一个塑料袋保持水分和安装为成像一个定制的杆。x射线层析图像得到microxct中心- 200标本CT扫描仪(卡尔蔡司x射线显微镜)。样品是安装在扫描仪的样品阶段,亚微米级别的位置调整。扫描参数调整根据制造商的建议。源和探测器的距离是108毫米和30毫米,分别。一旦建立了源和探测器的设置,确定最佳的x射线过滤中通过选择12种专有的过滤器;在这种情况下,高能(何)过滤器被选中。这个过程后,最佳的电压和电源设置确定最佳对比(40 kV和200年μAmp)。2600年预测超过360度得到2秒/投影。他们用相机像素乘以2,和炮检配置导致53的体素的大小μm。中心转变的层析图像重建(-0.1像素),射束硬化参数值0.1获得优化的图像。0.7内核大小的平滑滤波器应用在重建。图像重建为16位值。microCT检查相同的部分如图3 (b),骨表面是相等的,没有崩溃的迹象的移植或贪污/主机接口。没有任何证据表明缺血性坏死。

4.3。组织学分析

脱钙后组织学分析。然后组织用苏木精和伊红(图分析3 (d)染色和Safranin-O染色(图)3 (e))。

有一个持久的裂缝在供体和受体软骨的接口,这一发现之前的研究已经证实,在膝关节骨软骨移植(2]。移植的细胞生存能力似乎是正常的,没有细胞凋亡或其他形式的坏死的迹象。软骨移植的一个正常的柱状结构。软骨表面完好无损的移植和周围宿主骨表明没有骨关节炎和股骨头坏死的迹象。

5。讨论

这里给出的案例说明了挑战在处理股骨头的形态异常。在这种情况下,患者股骨头的假定增长扰动导致畸形股骨头。这份报告的目的是演示基于骨软骨同种异体移植物的组织学和先进的成像是一个适当的和有利的治疗股骨头的结构异常的创伤,股骨头坏死,或骨关节炎。

股骨头已经被某些人看做是一种“无人区”软骨治疗。这在很大程度上是由于缺乏股头由于其脆弱的血液供应(3,4]。这个问题很大程度上是通过甘兹和他的同事们的工作在发展中小心保存的髋关节脱位手术过程的血管供应股骨头(1]。剩下的主要挑战是确定骨软骨同种异体移植物是一个可行的解决方案治疗的股骨头关节软骨损伤和骨软骨缺损造成的创伤或股骨头坏死。大多数专家寻求避免全髋关节置换术的患者股骨头缺血性坏死已经使用了许多方法包括同种异体移植物和自体腓骨的struts,祖细胞移植和天窗过程(5- - - - - -10]。有分散为股骨头病变骨软骨移植的案例报告。因为股骨头坏死是一个问题,限制使用股骨头骨软骨移植,我们试图证明一个可以实现优秀的节理面使用新鲜异体骨软骨移植修复这个解剖区域的全面治疗骨软骨同种异体之间的接口和本地股骨头。

在这种情况下,我们能够执行骨软骨同种异体移植物的很大一部分使用外科手术的股骨头脱位的方法。总值的外观、microCT和组织学证据表明,恢复股骨头的过程实现了目标正常结构没有移植物衰竭等并发症,崩溃,坏死,或其他问题。尽管技术成功,病人继续抱怨的痛苦和出现在臀部。这最终导致全髋关节置换的必要性。

许多病例报告和其他出版物详细治疗股骨头软骨损伤和骨折与骨软骨同种异体移植物移植。这些程序执行了髋关节脱位等条件(11)、肿瘤(12,13分离性肱骨小头骨软骨炎),(OCD) (14],[缺血性坏死14- - - - - -16]。迈尔斯的第一个系列报道股骨头骨软骨同种异体,25臀部的诊断股骨头缺血性坏死(24臀部)或断裂(1髋)(15]。臀部的激素依赖性AVN臀部(10),50%失败而在创伤后的情况下,酒精,和特发性AVN臀部(14),只有21%的失败。Kosashvili等人报道,8日臀部治疗新鲜骨软骨同种异体移植物的股骨头在2008年至2010年之间,与强迫症,4 3与股骨头坏死,有股骨头骨折(17]。5有一个很好的优秀的结果,一个是转换为全髋关节置换,一个同种异体移植物进行了修订,一个需要删除的硬件。在本系列中,最严重的结果是类固醇股骨头坏死。作者进行了随访报告包含17个病人(包括从第一个系列8)和好的结果表明,13个公平14]。在这一组,总共有3失败需要置换,一个要求修订同种异体移植物。作者指出,在更多的最新系列,两个患者类固醇AVN都做在最新的临床随访(一个24个月,在三个月一次)。

我们的分析显示,就像膝盖和脚踝骨软骨同种异体,股骨头移植表现出一致性治疗骨干与接口基于视觉检查、组织学分析,microCT分析。我们进一步证明了基于Safranin-O维护软骨组织学分析。

我们希望这项工作和其他组的工作探索骨软骨同种异体将继续推动这个治疗作为一个潜在的治疗选项在孤立的情况下股骨头坍塌或广泛的关节软骨损伤髋关节股骨头的健康,特别是在年轻病人。

伦理批准

这项研究已经完成在完全符合加州大学戴维斯分校机构审查委员会和符合美国健康保险流通与责任法案(HIPAA)。

的利益冲突

按照统一要求手稿提交给生物医学期刊所提供的国际医学期刊编辑委员会,作者都没有任何潜在的冲突相关的材料在这个手稿。