全膝关节置换术同时夏科Neuroarthropathy和脚踝关节固定术

文摘

介绍。夏科neuroarthropathy是一个进步,骨头和关节的变形病理,尤其是影响到膝盖和脚踝。尽管它是罕见的,它会导致相当大的发病率。膝盖和脚踝的夏科关节病的治疗仍然是有争议的。许多作者认为膝盖参与全膝关节置换术是绝对禁忌的。然而,近年来,一些研究表明全膝关节置换术的令人满意的结果。在脚踝,外固定器最近许多作者所倡导的那样。他们的主要优势是他们允许监测软组织愈合,避免更多侵入性手术。夏科膝盖和脚踝关节手术同时涉及全膝关节置换术(TKA)和脚踝关节固定术是罕见且富有挑战性和适当的,如果不能得到解决,有可能导致严重的并发症。案例展示。对于71岁的妇女接受全膝关节置换术同步和脚踝关节固定术对严重neurosyphilitic夏科关节病(Eichenholtz分类阶段III)报告,并评估手术后三年。左侧膝关节和踝关节的畸形发展。左腿被20毫米短,功能腿的长度差异。病人一瘸一拐地,左脚踝的和显著的内翻足不稳定行走的姿态阶段期间观察到的。术后,病人能够走不协助,确认改善流动性。结论。我们所知,这是第一个报告,同时neurosyphilitic夏科膝盖和踝关节手术涉及TKA和踝关节融合术。它是一种有效的手术方法,保持腿的长度,取得了令人满意的调整没有自体髂骨移植。

1。介绍

夏科膝盖和脚踝关节手术同时涉及全膝关节置换术(TKA)和脚踝关节固定术是罕见的和具有挑战性的,并可能导致重大并发症,如果没有找到合适1,2]。神经性关节病,比如夏科关节,特点是快速进行性骨破坏的设置涉及关节疼痛的和本体感受的受损神经支配的(3]。夏科neuroarthropathy的手术方式治疗仍缺乏定义的,尤其是对膝盖和脚踝关节(4]。神经性关节病可能与脊髓痨,一种独特的表现形式,三级神经梅毒患者治疗中可能出现的梅毒(3]。从历史上看,夏科关节最常见与梅毒的(梅毒螺旋体)感染的引入有效的抗生素在20世纪中期。夏科的描述让-玛丽•神经性关节在1868年描述患者脊髓痨,一种三级神经梅毒,可能发展几个月后几十年病人的初始感染(5]。TKA过程中遇到的技术难题和踝关节融合在神经性关节病患者,尤其是在那些重要的畸形,可能需要高度的手术技巧和经验6,7]。这些条件被认为是负责夏科关节疾病,它的特征是骨破坏的发展。夏科联合管理的患者包括疾病的早期检测、保护进一步损伤软骨,预防疾病进展。然而,退化过程与总变形和破坏在某些情况下可能导致严重残疾。因此,案件涉及TKA和脚踝关节固定术的手术同时严重neurosyphilitic夏科关节病。

2。案例展示

这个案子涉及到71岁的女人步态障碍的主要投诉。病人有高血压和脑梗塞,和她一直服用口服抗高血压和抗血小板药物。脑梗塞的病人没有后遗症,之后,她有一个很好的课程采取口服抗高血压和抗血小板药物。夏科关节病的糖尿病是一种常见的原因,但病人没有糖尿病。病人也没有家族史的夏科关节病或神经系统疾病的一个原因。她的历史的畸形左侧膝关节和脚踝从大约65岁,但病人让他们未经处理的,因为她没有剧烈的疼痛。从大约69岁,内翻足畸形的左脚踝的进展。病人发达走路困难,因此访问我们的部门咨询。体检表明,左腿被20毫米短,与功能腿的长度差异。病人一瘸一拐的,但没有使用任何辅助设备。 Marked varus instability of the left ankle was observed during the stance phase of walking (Figure1)。左膝关节的运动范围扩展-15°和75°弯曲。有明显肿胀,但没有不稳定(图1)。左踝关节肿胀,和脚内侧混乱。在外踝皮肤溃疡形成(图1)。

2.1。影像学表现

普通x射线的左膝关节空间显示明显缩小,抑郁和内侧胫骨关节的骨性缺陷表面的股骨髁和显著的增生性变化(图2)。纯的左脚踝关节的x射线显示内侧踝骨错位,伴随着老内踝骨折,远端内侧胫骨关节的骨性缺陷表面,和距骨近端关节的骨性缺陷表面(图2)。下肢全长站x射线显示femorotibial角(自由贸易协定)的202°(图2)。

病人有一个6.1%的糖化血红蛋白水平和空腹血糖水平的103 mg / dL;病人没有被认为患有糖尿病。在整个脊柱MRI脊髓空洞症没有被观察到。的梅毒螺旋体红细胞凝集试验阳性。白细胞和c反应蛋白水平正常。没有一般细菌的文化从膝盖和脚踝关节滑液。在电生理检测神经传导速度测试,双边延迟运动神经传导速度观察腓神经深处,同样的,双边的延迟感觉神经传导速度在腓肠神经。

2.2。手术技术

全膝关节置换和脚踝(tibiotalar关节固定术)融合与病人在全身麻醉下进行仰卧位和大腿止血带。内侧parapatellar方法用于膝关节。明显关节内游离体周围骨赘和形成巨大的股骨观察(图3)。大量当地骨为踝关节融合术(图得救了3)。

5毫米的缺陷被发现在胫骨内侧。钻孔后,水泥插入填充。posterior-stabilized (PS)与水泥(图类型是固定的4),伤口被关闭。接下来,在踝关节手术进行使用前一种方法。胫骨远端关节面和距骨近端关节面发出刺耳的声音,钻了,骨头也没有缩短(图重新定位到一个中立的立场4)。随后,膝盖的自体骨移植物被talocrural关节空间,和伤口被关闭。Ilizarov外固定用于修复骨。第一,连续两个电线和两个半针插入到proximal-to-mid胫骨和附加到近端环,然后,连续六线插入到跟骨和连接到远端脚环。此外,连续六电线插入胫骨远端强大的固定(图4)。

2.3。课程

结合过程的总手术时间是152分钟。血红蛋白浓度从13.9 mg / dL preoperative1y下降到9.8 mg / dL术后第一天,但病人没有输血。术后第三天,膝盖排水材料移除,口服抗血小板政府恢复,完全负重行走是允许的。住院治疗是延长14天。踝关节融合似乎由9周愈合,正如放射学和缺乏朗讯行CT的关节固定术的网站。外固定器的脚踝被术后92天。在随访7年同时手术后,病人满意的过程。她的美国骨科脚和脚踝协会规模脚踝/ hindfoot量表得分提高,手术后从手术前32到91年。SF36分数提高,从24.1(总结物理组件)手术前手术后到51.1(总结物理组件)和16.5(总结心理组件)手术前手术后到59.5(总结心理组件)。视觉模拟量表得到改善,从75年手术后手术前为0。 The Knee Society subjective and physical examination score improved, from 25 before surgery to 85 after surgery. The patient’s clinical score was checked on the day before surgery and 3 months after Ilizarov external fixation removal.

3所示。讨论

这种情况下报告强调了一个71岁的女人,同时夏科联合手术涉及TKA和踝关节融合术。夏科neuroarthropathy是一种罕见的,进步的,变形的骨骼和关节疾病,特别是影响膝盖和脚踝,导致相当大的发病率。我们所知,这是第一个报告显示的结合同时neurosyphilitic夏科膝盖和踝关节手术涉及TKA和踝关节融合术。同时结合TKA夏科膝盖和脚踝关节和踝关节融合术手术是罕见且富有挑战性的,这有可能导致严重的并发症,如果没有适当地靠近。最近,已经有越来越多的报道使用Ilizarov外固定作为夏科踝关节融合术(图的方法5)。

这样的增长引发的广泛使用和管理的技术进步Ilizarov外固定器,已知一个刚性固定力(8- - - - - -11]。踝关节融合术已经建立合理的救助过程许多先进的脚踝变性患者和医学并存病(12]。夏科neuroarthropathy患者受损骨愈合,他们历来非手术治疗或截肢。Ilizarov方法被使用在这些复杂的情况下(3,8,9]。

统一共识尚未获得的联合治疗第一次同时损伤和失调时的膝盖和脚踝关节身体的一侧(13]。在目前的情况下,标志内翻足不稳定观察到脚踝,和一个在外踝皮肤溃疡已经形成;因此,毫无疑问,治疗脚踝已经被看作是第一(14]。然而,如果单独踝关节治疗膝关节治疗,随后在第二个阶段,整个下肢的弓形腿对齐就不会改善。因此,荷载应力增加内侧脚踝,这可能是不利的骨结合talocrural联合在踝关节融合术。夏科关节,尤其是相邻关节的早期破坏原因不一致,因此,整个下肢的调整变得重要。出于这个原因,它是决定治疗一个阶段的两个膝盖和脚踝关节在目前的情况下,因此,没有放松的人工关节手术后7年。

夏科联合手术治疗的膝盖仍然是有争议的。此前,关节固定术提供支持当时常见的治疗夏科膝关节。然而,众所周知,膝盖关节固定术明显降低患者的生活质量。特别是在日本生活方式的不同,在西方国家,有很多场合需要一个坐姿。因此,膝盖关节固定术患者满意度较低。近年来,根据病人,TKA被认为是一个治疗方案,和满意的结果报告。然而,长期的结果是不像其他稳定的关节疾病;因此,精心改编,术后生活方式指导,解释疾病的病理特点和病人自己获得他们的理解被认为是必要的。

TKA后平均住院时间大约是30天,在日本,踝关节融合术后平均住院时间大约是45天。在目前的情况下,病人取得了令人满意的进步,放电有可能在手术后14天。在目前的情况下,通过使用切除骨和大量的松散体产生TKA脚踝关节固定术的大规模骨性缺陷,可以避免极端缩短和获得满意的符合相同的腿长边(图的影响6)[15]。

我们认为这是最大的优势,同时执行手术在这种情况下。目前病人没有在膝关节不稳定,而是有严重挛缩。同时,脑梗死后,病人根本没有锻炼和花费较低的日常生活活动。因此,执行TKA使用通常的posterior-stabilized (PS)类型,而不是使用植入的干细胞高度限制。膝盖,没有不必要的分离过程进行,它是决定专注于执行TKA伟大的支持和满意的一致性。因此,手术时间和止血带时间被缩短。这被认为是一个重要因素有关为什么目前的患者有很好的临床过程没有皮肤问题或血栓形成等并发症。在未来,小心后续在很长一段时间将是必要的。尽管如此,同时手术的膝盖和脚踝关节夏科关节治疗是一种有效的手术方法,保持腿的长度,达到满意的一致性没有自体髂骨移植。

4所示。结论

我们所知,这是第一个报告显示的结合同时neurosyphilitic夏科膝盖和踝关节手术涉及TKA和踝关节融合术。它是一种有效的手术方法,保持腿的长度,取得了令人满意的调整没有自体髂骨移植。

缩写

TKA:

全膝关节置换术。

同意

从患者获得书面知情同意是发表的病例报告和任何附带的图片。一份书面同意可由这个杂志的编辑审查。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

KN进行了手术。纳米辅助手术和协助起草手稿。SC协助手术。y协助手术。所有作者阅读和批准最终的手稿。

引用

1. d . k . Bae s . j .歌曲,k . h . Yoon和j . h .能剧”在夏科联合全膝关节置换术的长期预后:10 - 22年随访,”《华尔街日报》的关节成形术,24卷,不。8,1152 - 1156年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. a . k . Varma”夏科neuroarthropathy脚和脚踝:复习一下,”《华尔街日报》的脚和脚踝手术,52卷,不。6,740 - 749年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. n .答:来吧,t . s .继续萎缩,e·n·文森和b . e . Brigman”情况报告:神经性关节病的臀部的后遗症确诊三期梅毒,”临床骨科和相关研究,卷468,不。11日,第3131 - 3126页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. a·p·兰伯特和c f .接近,“夏科neuroarthropathy膝盖的1型糖尿病:全膝关节置换术治疗”糖尿病药物,19卷,不。4、338 - 341年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. j . m .夏科,”苏尔几关节病,paraissent dependre一病变du cerveau ou de la moele epiniere,”拱中华病理学杂志规范1卷,第171 - 161页,1868年。视图:谷歌学术搜索
6. l . Dalla Paola e . Brocco t Ceccacci et al .,“保肢夏科脚和脚踝骨髓炎:结合使用单级/双阶段关节固定术和外固定,“脚和脚踝国际,30卷,不。11日,第1070 - 1065页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. j . Parvizi j·马斯,b·f·Morrey”全膝关节置换术的神经性(夏科)关节,“临床骨科和相关研究卷,416年,第150 - 145页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. a . t . Fragomen e . Borst l·s·莱曼,和s . r . Rozbruch”复杂踝关节融合术使用Ilizarov方法产生融合率高,“临床骨科和相关研究,卷470,不。10日,2864 - 2873年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. h . Karapinar m . sen, c . Kazimoglu Akgun,“神经性踝关节的关节固定术Ilizarov固定器在糖尿病患者中,“美国足病医学协会杂志》上,卷99,不。1,42-48,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. d . Katsenis a Bhave表示d·佩利和j·e . Herzenberg”畸形愈合,骨折不愈合的治疗脚踝的融合Ilizarov装置,”《骨和关节手术。美国卷,卷87,不。2、302 - 309年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. d·佩利b·m·拉姆d . Katsenis a Bhave表示和j·e . Herzenberg”畸形愈合和治疗骨折不愈合的脚踝融合Ilizarov装置,”《骨与关节Surgery-American补充1卷。88年,第134 - 119页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. s . Eylon s波拉特:Bor, e . d . Leibner”Ilizarov踝关节融合术的结果。”脚和脚踝国际,28卷,不。8,873 - 879年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. j·k·DeOrio”,自体骨髋关节或膝关节置换的同时脚或脚踝arthrodeses,”美国整形外科杂志34卷,第543 - 539页,2005年。视图:谷歌学术搜索
14. g . a . Ilizarov“拉应力效应的起源和发展组织,”临床骨科和相关研究卷,238年,第281 - 249页,1989年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. p·e·斯克兰顿Jr .)“下肢重建手术中使用骨移植替代物,”脚和脚踝国际,23卷,不。8,689 - 692年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2019 Koji Nozaka et al。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。