文摘
断裂的现代unicompartmental膝关节置换术后股骨组件是非常罕见的。虽然这不是第一种情况在这个问题上,没有研究报道不足影响是股骨组件松动的原因导致破损的金属组件。一个69岁的老人接受了右内侧膝关节表面置换术unicompartmental内侧膝骨关节炎。他早期术后当然很好;然而,1年期术后x光照片显示一个明显的射线可透过的线在股骨组件,和他偶尔右膝疼痛。然而,他一直跟进保守,因为他已经做的很好即使做沉重的农业工作。在手术后8年,因为发现股骨组件的破损,使用全膝关节置换术bicruciate-retaining了翻修手术。移除骨折股骨组件显示厚水泥地幔骨表面脱离。修订后的术后病人的手术非常好。我们建议股骨组件破损的原因包括早期植入物松动引起的骨水泥股骨组件的波纹不均和过度的加载压力沉重的劳动的结果。
1。介绍
Unicompartmental膝关节置换术(UKA)在1970年代首次用于骨关节炎患者单室(1]。全膝关节置换术(TKA)相比,UKA微创和有更大的优势,如良好的运动范围,快速恢复,相似性自然膝关节(2,3]。然而,UKA与存活率低于TKA [4]。几项研究已经报道的原因UKA失败,如无菌性松动、骨性关节炎的进展,聚乙烯磨损、感染、不稳定,骨折(5,6]。骨折后的金属组件是一种罕见的并发症UKA;特别是,UKAs执行2000年之后显示这样的骨折发生率很低(7]。在这里,我们报告一例UKA后骨折股骨组件松动引起的植入可能由于股骨组件的影响不足。虽然这不是第一种情况在这个问题上,我们所知,没有发表的报告不够卷边是股骨组件松动的原因,导致现代UKA断裂后的金属组件。
2。案例展示
一个69岁的老人提供10年历史的右膝疼痛由于内侧骨关节炎。他担任农业家,他的体重和身体质量指数(BMI)是70公斤,27.6公斤/米2,分别。
他右膝的运动范围是5°-135°,抵押品和十字韧带完好无损。术前放射学证明内侧骨关节炎的存在。Flex膝盖内侧UKA(使用齐默Unicompartmental高系统;齐默,华沙,美国)了,因为他与保守治疗症状没有改善。手术通过tibia-dependent削减技术使用垫块,和cement-retained假体植入。股骨组件的大小E,胫骨组件的大小3,11毫米聚乙烯插入被放置。没有并发症观察围手术期期间。术后膝关节的活动范围是0°-140°,并没有注意到膝关节不稳定。没有异常,组件的定位问题被发现在术后x光照片(图1)。
在术后1年随访,病人报告偶尔右膝疼痛。摄影显示射线可透过的线在股骨组件(图2)。然而,他被单独观察随访,因为他只有偶尔轻微右膝疼痛,通过药物缓解。
术后随访8年,他抱怨增加右膝疼痛,和摄影显示骨折的一个金属股骨组件,股骨组件的放松,内侧关节空间的显著缩小(图3)。术后没有创伤事件。在仔细分析过去的射线照片,一个小裂纹迹象被发现在股骨组件,已错过了在6 - 7年术后随访(图4)。然而,他的症状并不严重的甚至在术后8年。他的右膝不肿,运动是保存完好的范围。他可以步行约10公里,也做农活。虽然unresurfaced隔间都保存完好,因为弓形腿的膝盖畸形> 10°,不能修复的,bicruciate-retaining (BCR) TKA修订手术计划,而不是修正UKA保存剩下的前交叉韧带。
(一)
(b)
术中骨折和股骨组件的放松(观察数据5(一个)和5 (b))。有明显的穿聚乙烯插入(图的中间部分5 (c))。然而,胫骨组件是富裕的。清晰的关节液和温和的滑膜炎被检测到。没有迹象表明感染手术期间,和文化考试都是负面的。后和前交叉韧带稳定,有足够的骨切除UKA植入后股票。因此,我们进行修订手术使用巩固了BCR-TKA(先锋XP全膝关节系统;齐默Biomet,华沙,美国)基于保存完好的欲望十字韧带(图6)。没有指出修订手术后并发症。修订手术后1年随访,患者报告疼痛和不可能走10公里,回到农场工作。他的右膝盖的活动范围是0°-130°。
(一)
(b)
(c)
从患者知情同意了,这个案例研究被有关机构审查委员会批准。
3所示。讨论
骨折后的金属组件UKA是一种罕见的并发症。瑞典膝盖注册报道,骨折后的组件UKA发生在24日的1135例(2%),但详细信息,如涉及的部分和具体原因,没有描述(8]。Manzotti等人报道的发病率断裂后的金属组件UKA 4.9%的所有UKA失败,和高发病率的原因被报道并发症的定期报告在他们的中心9]。Gilg等人报道,股骨和胫骨组件的骨折率UKA 0.85%后在三个临床研究(7]。然而,没有额外的高发生率的报告,和确切的发病率是未知的。已经完成了超过1000 UKAs设施;然而,这是第一个报告病例骨折的金属组件。
大多数以前的报告文学中的金属组件发生骨折的股骨组件(9]。只有一个报告胫骨骨折的金属组件(9]。此外,骨折的股骨组件可能发生接近附加挂钩(9,10]。一些先前的报道所描述的原因骨折股骨组件是放松的植入股骨髁的骨质溶解引起的继发于聚乙烯磨屑(11- - - - - -13]。股骨组件的疲劳断裂引起的反复应力也被报告为一个原因(12]。一些报道表明,旧模型的UKA植入物有较高的失败率,提高金属植入物厚度和加强钉在股骨组件可以降低骨折的股骨组件的风险(10,14]。体重指数> 30和固定轴承插入也被报告为组件骨折的危险因素(9]。
在目前的情况下,裂缝网站之间的边界股骨远端和斜后表面的组件,这是最薄的股骨组件的一部分。此外,金属断裂网站,在某种程度上,远离一个挂钩。这与一个发现Manzotti et al。9)骨折的股骨组件发生邻近旧一代UKA植入的挂钩,如UC-plus,圣乔治雪橇或稍快的假肢。这些作者,还有一些其他研究人员(10,14),表明老UKA股植入设计风险更高的破碎险,这降低了新UKA设计,整合一个厚假肢和/或钢筋固定挂钩。所使用的模型在当前情况下是一个现代UKA植入一个更好的植入物的设计和改善老UKA假体的植入材料相比;然而,很可能会发生疲劳断裂的薄弱部分股骨组件的植入物松动。在我们的例子中,去除股骨组件显示厚水泥地幔在远端外侧表面和内侧后表面(图的一部分5 (b)),这表明接触不足股骨组件和切骨表面在最初的手术导致早期植入的放松。此外,这个病人继续他每天沉重的农活,包括携带30公斤大米包。这对不稳定的顺向重复重载放松股骨组件可能会导致金属疲劳骨折。据我们所知,这是第一个病例报告表明不足与水泥股骨组件的影响可能会导致骨折股骨组件的现代后固定支座UKA。
4所示。结论
UKA后金属股骨组件的骨折是一种少见的并发症与现代UKA假肢。目前的报告表明,植入物松动由于股骨组件的影响不足使用水泥和过度负荷会导致骨折的股骨组件即使现代植入一个更好的设计。因此,注意过程与水泥注入时是必要的。
的利益冲突
没有关于这篇文章的出版的利益冲突。