文摘

一位21岁的女曲棍球球员抱怨前大腿疼痛没有已知的损伤机制,未能改善用保守疗法。核磁共振得到显示一个封闭degloving股直肌的损伤,受伤之前只在一个小案件报道一系列的足球运动员。经过了短暂的休息,她进步通过保守疗法,做得很好,发展的水平竞争在56天。这种情况下突显出一种罕见的伤害不是先前描述的体育以外的足球和第一种情况被描述在一个女运动员。此外,这种情况下的讨论集中在独特的股直肌的解剖学。

1。介绍

股四头肌肌肉受伤是常见的体育运动。某些体育运动如足球可能显示较高的内收肌受伤而股四头肌受伤,但总体的研究在所有的体育运动中,股四头肌损伤似乎是第二个最常见的下肢肌肉损伤后肌腱损伤(1- - - - - -4]。股四头肌损伤包括菌株,流泪,挫伤、血肿。这份报告的目的是突出的前大腿疼痛出现症状类似于股四头肌拉伤,然后讨论关闭degloving股直肌的损伤,一种罕见的股四头肌损伤,可能在诊所被忽视。

病人被告知,她的案子的细节将提交打印和电子出版物和知情同意。

2。案例展示

21岁的大学生1曲棍球球员向右前侧大腿疼痛的培训室4 - 5周时间。开始是渐进的,发生在春季长曲棍球和开始在训练和实践。她没有报告任何新的活动或损伤导致疼痛的具体机制。她没有手术或重大损害该地区的历史。她以前被我的教练在疼痛的发作,描述最初的疼痛在她的大腿前逐步开始在实践中,并开始在保守治疗股四头肌紧张。这个初始的管理包括修改活动实践,康复治疗在训练室里,非甾体抗炎药,冰,拔火罐,针刺。尽管有一些初步改善与这些治疗,症状增加与逐步回归曲棍球。疼痛现在跳动,更糟糕的游戏后,发生在晚上,从睡眠唤醒她,加剧了当她的腿挂在椅子的边缘。在考试,她已经完全主动和被动的活动范围和强度的髋关节和膝关节。她温柔mid-proximal大腿前部,扩展面积约10厘米。 The tenderness was worse medially than laterally with no palpable defect in the muscle, and she had a positive fulcrum and hop test. Her neurovascular exam was intact. An X-ray of the femur did not reveal any abnormalities. An MRI was ordered to rule out a stress fracture and to evaluate the quadriceps muscle further. The MRI showed an acute complete disruption of the inner bipennate muscular component of the right rectus femoris from the more superficial unipennate muscular component with retraction of the inner component, consistent with an acute degloving injury. No abnormality was noted in the osseous structure. These findings are highlighted in Figures1和2。鉴于这些发现的一个封闭degloving股直肌的损伤,这个决定是停止所有的曲棍球活动,开始一段时间的休息。经过2周的休息只有温和的运动锻炼,提高了她的痛苦。她通过保守治疗进展曲棍球赛季刚刚结束,等容线开始,然后发展为容忍动态练习紧随其后lacrosse-specific演习和锻炼。6周(42天),她感觉很棒,清除全部活动疗法/发展运动,估计恢复充分竞争为8周(56天)如果不是休赛期。病人能够参与所有的休赛期活动和没有挫折或复发的症状在接下来的赛季,完全恢复伤前水平的发挥。


图1
T2搅拌对股骨的矢状面MRI图像没有对比证明急性degloving右股直肌的损伤。

图2
谢霆锋T2轴向右股骨的MRI图像没有对比证明急性degloving右股直肌的损伤。

3所示。讨论

体育运动中常见的股四头肌肌肉受伤,据报道的损伤率高的妇女和更频繁地发生在竞争1,5]。在NCAA的运动员,股四头肌紧张,最常见的股四头肌损伤,据报道发生在1.07/10000运动员的速度曝光(AEs)。研究不同运动,女子足球整体报道最高速度5.61/10000 AEs (1]。四头肌、股直肌是最常见的受伤6]。

股直肌的解剖是独特而另一股四头肌肌肉。除了行动在髋关节和膝关节关节,肌肉和肌腱近端解剖的创建了一个“肌肉内肌肉”[7]。尸体的研究和核磁共振研究证明一个肌肉的羽状结构和间接引发的中央腱膜肌腱优越的髋臼的山脊,包围unipennate表面产生的部分直接从髂前下棘肌腱(4,7,8]。这个结构创建的类型损伤的可能性报告强调了在这种情况下,称为一个封闭degloving受伤,内心的羽状的眼泪和收缩外unipennate肌肉内(9]。股四头肌的解剖演示了两种不同的肌肉肌腱结构中可以看到人体,unipennate和羽状结构。这些术语描述肌腱周围的肌肉纤维的安排。unipennate肌肉是所有纤维起源于肌腱的一边,而羽状肌肉肌肉纤维来自双方的肌腱(4]。

中央肌腱和肌肉损伤被发现长期复苏相比,外围[受伤6,10]。虽然以前的文献描述了中央肌腱和肌肉损伤,包括近端肌腱损伤导致“靶心受伤”6,10],degloving损伤MRI上只有被描述,在一系列案例8男运动员(9]。给出的案例的独特之处在于,它是第一个报道应用在女性和非运动员。此外,没有任何已知的事件或事件造成这种损伤。在前面的病例分析,7的8描述了运动员的历史,与所有伤害发生在足球训练或比赛,最常见的机制被踢7 (4)[9]。类似于4系列的运动员在前面的情况下,在这种情况下,运动员最初报告能够继续玩的症状。时间回到竞争从运动员在这种情况下的诊断报告是56天相比,平均38.7天在前面案例系列(9]。这可能是解释为保守方法治疗运动员的休赛期。其他病变的特征,包括髋臼的边缘之间的距离和近端部分的损伤(17.9厘米和15.5厘米(范围11.3 - -20.3厘米)和收缩的程度(1.1厘米和1.2厘米(范围0 - 3.5厘米))之间的类似这种情况报告和之前的系列,分别为(9]。

彻底理解独特的解剖学股直肌首先阐明在1990年代由休斯和Hasselman是重要的理解的范围内可能发生的伤害,四头肌(7,8]。这个案例报告的女性长曲棍球球员degloving受伤的股直肌强调肌肉的解剖,潜在的独特的损伤模式,需要进一步调查病人的恢复时间延长时,尽管适当的治疗。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。此外,还没有收到任何资金,可能会影响这篇文章的完整性。