腓动脉假动脉瘤的射孔后脚踝关节镜检查

文摘

使用标准的前外侧和入门户在脚踝关节镜检查结果在减少血管并发症的风险。动脉的解剖变异网络的脚和脚踝可能使血管更容易在过程涉及前踝关节损伤。文学,据我们所知,只有一个报告的假动脉瘤包括腓动脉后脚踝关节镜检查。在这里,我们报告的不寻常的情况下一个48岁的男子一般健康缺乏胫骨前动脉和胫后动脉。的假动脉瘤患者腓动脉穿孔后脚踝关节镜对创伤性骨关节炎与内踝骨折不愈合。射孔腓动脉损伤修复是通过执行端到端吻合术。腓动脉穿孔是在更高的风险医源性损伤脚踝关节镜检查中存在异常动脉变异的脚和脚踝,尤其是缺乏胫骨前动脉和胫后动脉。脚踝关节镜之前,外科医生应仔细观察腓动脉射孔过程中增强三维计算机断层扫描,特别是在患者踝关节创伤的历史。

1。介绍

腓动脉通常来自胫后动脉(PTA)低于腘肌肌肉,运行一个斜向腓骨。然后分为后和前分支在腿下段(1]。腓动脉的前分支或射孔分支穿过骨间膜间接传递在前面,运行在远端胫腓韧带联合后的前方面腓骨肌肌腱的第三的(1]。先天性缺失的PTA和胫骨前动脉(ATA)前部和后部的腓动脉分支机构仍然是唯一的供应来源背和足底动脉网络(1]。

假动脉瘤的脚和脚踝,最常涉及船ATA (2]。我们以前报道的动脉瘤的ATA (3),但腓动脉的假性动脉瘤,尤其是在脚踝,是罕见的4]。腓动脉动脉瘤在踝关节报道脚踝扭伤后(5- - - - - -10),骨折(11,12),和脚踝关节镜检查(13]在血友病患者[14]。

文学,据我们所知,只有一个报告的假动脉瘤包括腓动脉后脚踝关节镜检查(13]。在这里,我们描述一个48岁的男子与一个少见的ATA, PTA的缺失。病人提出射孔腓动脉假性动脉瘤后脚踝关节镜的创伤后骨关节炎脚踝伴随着内踝骨折不愈合的。他经历了清创前胫骨骨赘的滑膜切除入使用标准和前外侧的门户;端到端吻合也执行修复损伤腓动脉穿孔。

2。病例报告

本研究机构审查委员会批准的机构和坚持的道德规范世界医学协会赫尔辛基宣言。病人提供书面知情同意。

一般一个48岁男性农民健康抱怨的右脚踝疼痛6年。疼痛恶化了大约6个月前在我们医院。他最初访问了当地的医生,医生马上到我们医院,因为剧烈的疼痛和普通摄影发现右脚踝的退行性变化,骨关节炎右内踝骨折不愈合。

他同意了严重的右脚踝的历史开放骨折由于道路交通事故在18岁,尽管细节都不清楚,因为这是很长时间以前的事了。他经历了一个在当地一家医院,内固定手术的后续治疗骨折和营救他的右脚。

在我们医院,体检发现温柔的脚踝和内踝前方面,与限制踝关节的活动范围限制在5°的背屈。普通摄影及三维计算机断层扫描(3 d-ct)确诊的右脚踝,没有骨桥形成内侧踝的片段(数字1(一)和1 (b));骨刺被发现的前边缘的胫骨远端关节空间缩小。我们做了一个诊断相关的创伤后骨关节炎的右脚踝内侧踝的骨折不愈合。

一个月后,我们进行了关节镜清创前胫骨骨赘的滑膜切除术和刮除术的内侧踝的骨折不愈合。我们推荐的踝关节融合,但病人拒绝,所以我们进行内固定的内侧踝的片段使用植骨髂。短暂的、非侵入性的分散应用使用脚踝皮带和脚牵引在全身麻醉下,没有止血带。最初的皮肤切口放置,关节内窥镜是使用一个蚊子止血剂引入到关节腔。创建标准入和前外侧的门户,一个关节镜泵被用来诱导踝关节肿胀。有大范围的损坏,胫骨平台软骨装饰的天花板和talar滑车软骨下骨的暴露在负重接触面积。骨刺在前胫骨远端边缘的方面在随后的脚踝关节镜使用骨刀被切除。肥厚性滑膜切除术是做arthroscopically使用3.0毫米电动剃须刀。有最小的活动性出血门户,所以尼龙缝线的门户网站被关闭。足背动脉(DPA)脉冲后脚踝关节镜证实触手可及。

4厘米纵向皮肤切口放置在内踝下止血带。纤维组织被认为内侧踝的片段和内侧胫骨远端之间,有明显的不稳定的片段。空间的纤维组织是刮匙尽可能和空间充满了髂骨松质骨经。接下来,内侧踝的片段是使用两个4.0毫米空心多孔的螺丝固定牢固,和皮肤切口关闭在内踝使用尼龙3:0缝合线。

的脚踝在中立的位置,一个应用。缝合线被移除手术后10天。我们证实了DPA脉冲是显而易见的,没有跳动的肿胀前外侧的脚踝。演员是新的,共4周。病人被允许接受的负重在右脚手术后3周。演员是移除在手术后4周和脚踝支撑所取代。

在术后早期,甚至与原位,负重后患者没有痛苦。铸切除手术后4周后,轻微的温柔和脉动的肿胀的前外侧的方面指出脚踝(图2);然而,德通社脉冲是显而易见的。ATA的缺席,PTA是增强3 d-ct成像(图3(一个)),有一个关联的假动脉瘤与射孔连续性腓动脉的前外侧的脚踝关节(图3 (b))和维度的15×20×30毫米(数字3 (c)和3 (d))。颜色和双多普勒超声显示马赛克模式与特殊的“旋转”血液流动和“往复运动表明假动脉瘤在墙上的射孔腓动脉(图4)。我们的确诊是假动脉瘤次要医源性损伤腓动脉穿孔在关节镜检查。病人后来被称为心血管外科团队在我们医院接受进一步的手术治疗。

5周后脚踝关节镜检查,病人接受手术由心血管外科团队执行的。简而言之,一个纵向切口放置在前外侧的脚踝。有中断后外侧的1/3的射孔腓动脉壁渗漏的血液进入脚踝,导致假动脉瘤(图5(一个))。射孔腓动脉被隔离和剪向近端和远侧地。假动脉瘤被切断,一些hematoma-like内容见过腔内被删除(图5 (b))。受伤的动脉壁相邻彼此缝合使用端到端吻合,和血流量是远侧地保存(图5 (c))。

射孔腓动脉损伤的修复是成功的,和脚踝肿胀后立即手术解决。病人术后课程之后平淡无奇,回到他的常规农业活动大约4周后射孔腓动脉损伤的外科修复关节镜检查后(9周)。在内踝骨联盟确认8周后修复关节镜检查(13周后)。腓动脉穿孔仍功能,尽管脚踝骨关节炎的病人可能需要踝关节融合未来。

3所示。讨论

我们报告的少见的一个48岁的男子没有反垄断法和PTA后接受了创伤后踝骨关节炎关节镜postarthroscopy增强3 d-ct成像揭示了射孔腓动脉的假性动脉瘤。然后他接受了修复的腓动脉穿孔。英国文学,据我们所知,只有一个报告腓动脉的假性动脉瘤后脚踝关节镜检查(13]。

最致命的未经处理的假动脉瘤并发症腓动脉血管的破裂是至关重要的。这是因为假动脉瘤的纤维囊,没有一个真正的动脉瘤的特点三层结构,因此它继续扩张,直到受到邻近结构(3]。这可能导致进一步的并发症,如出血进入软组织和血流动力学不稳定,脚踝关节积血,和筋膜室综合征在严重的情况下15]。因此我们选择手术治疗,而不是压缩或其他保守治疗方法(16,17]。

解剖血管位置的变化可能是一个因素在假性动脉瘤的形成。关于ATA偏差,横向偏差和内侧偏差在5.5%和3.5%的人口,分别为(18- - - - - -21]。然而,在目前的情况下,这可能不是因为反垄断法和PTA缺席原因。干线网络的其他变化的脚和脚踝,反垄断法是远端段缺失或丝状,德通社提供的腓动脉穿孔在大约3%的人口1]。ATA的缺失和PTA可能是先天性的在我们的病人,或原始ATA, PTA可能在道路交通事故中受伤发生在18岁和射孔腓动脉可能发达侧枝循环。然而,腓动脉是唯一的背和足底动脉血液供应网络。因此,我们选择了修复的腓动脉,不结扎22,23)或栓塞(24),以维持血液流动远侧地。然而,我们有一个替代方案腓动脉重建射孔使用静脉移植物的修复腓动脉穿孔,例如,端到端吻合术是不可能的。外科医生应该仔细检查脚踝周围的动脉,并检查脚和脚踝动脉的变异网络增强3 d-ct,尤其是在先前的创伤性踝关节损伤患者。

在我们的例子中,我们不能订立完全假动脉瘤发达时因为脚踝关节镜后不久,DPA是显而易见的。此外,没有诱发因素,如糖尿病、营养不良、免疫抑制、结缔组织疾病,感染,或抗凝药物,所有这些都与假动脉瘤的风险更高,因为破坏血管壁(25- - - - - -27]。同时,腓动脉穿孔连接到分区,所以针孔射孔腓动脉损伤可能发生在放置或插入乐器前外侧的门户。牵引的脚踝骨赘清创术和滑膜切除术可能也参与其中,因为结构像船只很容易受伤由于紧张或从牵引拉紧。此外,带放置在联合干扰也可能是一个因素,因为这可能压缩的动脉在该地区前脚踝关节囊(3]。此外,假动脉瘤可能已经开发和增加的大小因负重后病人右脚在3周后关节镜检查。然而,远端血液流动被保留,尽管射孔腓动脉损伤,因为受伤只是部分。对于一个完整的削减,远端血流量不会保存和脚可能会发生坏死。

本研究的主要局限是后续周期短。这个病人可能需要手术踝关节融合在未来,虽然他目前没有脚踝疼痛。更长的随访期间一定要确定这个或其他程序的必要性。同时,详细信息缺乏的损伤和手术记录。我们试图从当地医院检索记录但他们不再可用,因为受伤发生很久以前的事了。

总之,我们报道了罕见的48岁的男子ATA的缺失和家长会。他看到一个假动脉瘤腓动脉穿孔后脚踝关节镜的创伤后踝骨关节炎伴有内踝骨折不愈合和射孔腓动脉损伤进行了端对端吻合术。血管并发症的风险后脚踝关节镜时降低标准使用前外侧和入门户。然而,腓动脉血管的解剖变异,射孔可能是医源性损伤过程中涉及的风险前踝关节。因此,外科医生应该仔细检查动脉解剖变异的课程和位置在脚踝上增强3 d-ct脚踝关节镜之前,为了避免假动脉瘤的发展,尤其是在患者的前历史脚和脚踝受伤。

缩写

3 d-ct:	三维计算机断层扫描
ATA:	胫骨前动脉
分区:	足背动脉
PTA:	胫后动脉。

同意

这项工作进行了符合赫尔辛基宣言,并从病人知情同意了。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. s . k . Sarrafian脚和踝关节的解剖:描述性、地形、功能Lippincott Williams &威尔金斯,费城,PA,第二版,1993年版。
2. j·l . Yu大肠Ho和a . p .葡萄酒“假性动脉瘤在脚和脚踝:病例报告和文献回顾,“脚和脚踝手术,19卷,不。3、194 - 198年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. Tonogai, t .松浦晃一郎t Iwame et al .,”前胫骨的假动脉瘤动脉后脚踝关节镜在一个足球运动员,”在整形外科病例报告卷,2017篇文章ID 2865971、8页,2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 萨达特,t .看到,c .表亲·海耶斯和m .憔悴,“腓动脉pseudoaneurysm-a病例报告和文献回顾,“BMC手术,7卷,不。1、p。4、2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. d . w·马奎尔,j . m .滥用吸入剂者,r·a·阿斯特兰和小a . b .寒酸的,“射孔腓动脉创伤性动脉瘤,”《骨和关节手术。美国卷,54卷,不。2、409 - 412年,1972页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. r . m .标志、c·c·斯特劳德和d·沃尔什“假动脉瘤的外侧脚踝扭伤后踝的动脉:病例报告和文献之回顾,“脚和脚踝国际,20卷,不。11日,第743 - 741页,1990年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. c·b·莉婉a . f .主教,c·e·蒙哥马利和b·r·卡希尔”射孔腓动脉的假性动脉瘤:外侧脚踝扭伤的并发症。病例报告。”《骨和关节手术。美国卷,卷72,不。5,773 - 775年,1990页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. m . Sarungi p . Milassin j . Csaszar和l·桑德尔动脉假性动脉瘤足底flexion-inversion后脚踝受伤。一种罕见的并发症,其非侵入性诊断。”档案矫形和创伤手术,卷113,不。6,349 - 350年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. w·d·打来打去,l .强,t·罗伯茨和r·戴尔“假aneurysm-a倒置脚踝扭伤后并发症:病例报告,“《骨科和运动物理治疗,23卷,不。4、272 - 279年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. l·l·哈伯·g·汤普森,l . DiDomenico t·格和j·格拉泽,“假动脉瘤距下关节受伤后腓动脉穿孔的病例报告,“脚和脚踝国际卷,29号6,627 - 629年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. v . s .派”,腓动脉创伤性动脉瘤的射孔后踝骨折,”《华尔街日报》的脚和脚踝手术,38卷,不。6,417 - 419年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. j . Kurian s c·b·皮拉伊和r·a·弗罗斯特,d . Chapple,“假动脉瘤腓动脉的后踝骨折,”脚和脚踝手术,9卷,不。4、233 - 235年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. d .巴蒂·奥利瓦,塔伦蒂诺,m·尼古拉“腓动脉假性动脉瘤的脚踝关节镜检查后,肌肉,韧带和肌腱杂志,4卷,不。2、269 - 272年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. a . Gopal, n . Aranson k .哇,l·克拉维诺和d . m . Shavelle“顽固的腓动脉假性动脉瘤在B型血友病患者,”心血管血管再生医学,14卷,不。6,359 - 362年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. o . a . Brimmo s g·帕尔克,“假动脉瘤并发症的脚踝关节镜,“印度整形外科杂志,44卷,不。1,第111 - 108页,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. p . van Schaardenburgh p . Steenvoorde j . f . de Bruine j . h . Viersma和p·g . Warmenhoven“血栓性决议前胫骨动脉创伤性假性动脉瘤的外部压缩后,“杂志上的创伤,55卷,不。3、561 - 565年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. e . c .张成泽b·k·夸克k . s .歌曲,h·j·荣格,j·s·李,和j·j·杨,“假动脉瘤前胫骨的脚踝关节镜治疗后动脉超声引导下压迫疗法:一个案例报告,“《骨和关节手术。美国卷,卷90,不。10日,2235 - 2239年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. j·f·胡贝尔,“脚和脚踝,解剖”脚的解剖,s . k . Sarrafian Ed,页294 - 300、JB Lippincott,费城1993人。视图:谷歌学术搜索
19. a·达尔维什o .伊桑·h·Marynissen, h . Al-Khaffaf”前胫骨的假动脉瘤动脉脚踝关节镜后,“关节镜检查,20卷,不。6,pp. e63-e64, 2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. p·p·马里安尼,l·曼奇尼和t . l . Giorgini“假动脉瘤并发症的脚踝关节镜,“关节镜检查,17卷,不。4、400 - 402年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. 山田t, p . Gloviczki, t·c·鲍尔,j . m . Naessens对这项创新和s·w·卡迈克尔,“变异动脉解剖的脚。”美国外科杂志》,卷166,不。2、130 - 135年,1993页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. a . l . Ramavath j·a·科尼什·m·Ganapathi和d·t·威廉姆斯,“错过了脚踝关节镜检查后诊断为脚踝假动脉瘤:病例报告,“例》杂志,卷2,不。1,p。162年,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. c·a·杰弗瑞·j·奎因,j·m·奎因”前胫骨的假动脉瘤动脉脚踝关节镜后,“澳新银行(ANZ)外科杂志》,卷84,不。5,391 - 393年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. e·雅各布斯d . Groot m . Das, j . p . s . Hermus”前胫骨的假动脉瘤动脉脚踝关节镜后,“《华尔街日报》的脚和脚踝手术,50卷,不。3、361 - 363年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. r . s .行政长官,a . Acharya d·奥多尔蒂,”前胫骨动脉假性血友病患者:脚踝关节镜的并发症,”《华尔街日报》的脚和脚踝手术,46卷,不。4、314 - 316年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. k . m . s . Dhillon,巴厘岛,s .角色”差异的机械在健康和受伤前交叉韧带及其临床意义,”肌肉,韧带和肌腱杂志,卷2,不。1、中山,2012页。视图:谷歌学术搜索
27. j·c·威廉姆斯,j·w·罗伯茨,b . j . Yoo“Lisfranc后足背动脉假性动脉瘤手术,”《骨科创伤,24卷,不。11日,pp. e98 - 101, 2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2018一郎Tonogai等。这是一个开放分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。