臂屈肌的筋膜室综合征继发于胸大肌肌腱断裂

文摘

情况下。肌肉破裂后筋膜室综合征是一种罕见的实体与一些文献中提到。胸大肌破裂的病例38岁男性,演变为筋膜室综合征的前腔室的手臂。破裂的胸并不常见,最常发生在举重。筋膜室综合征继发于这伤害是极其罕见的,只有一例胸大肌本身和几例肱二头肌筋膜室综合征。由于错过了筋膜室综合征的潜在的灾难性的后果,医生必须保持高水平的怀疑这些不寻常的伤害患者出现严重的肿胀和疼痛。

1。介绍

急性筋膜室综合征是一种骨科紧急开发当肌肉间的压力达到一个水平,压缩神经与血管的血液供应结构和妥协。急性损伤后肌肉膨胀,密度相关的肌肉和筋膜包围的血管和神经不扩大为容纳体积的增加,从而导致压力的增加。当intracompartmental压力超过30 - 40毫米汞柱或压力在30毫米汞柱,舒张压,立即筋膜切开术(表示1]。长期灌注不足导致不可逆转的死亡组织反过来可能导致明显的功能障碍,肢体,在罕见的情况下,死亡(2]。筋膜室综合征最常见的发生在腿部和前臂,2/3的情况下与骨折有关。最高的发病率已经观察到病人在他们的第二个和第三个几十年。假定,年轻的病人增加肌肉体积,从而减少房间的隔间允许肿胀(3]。

筋膜室综合征继发于胸大肌损伤是一种非常罕见的现象。文献搜索了只有两例胸大肌筋膜室综合征继发于创伤。Tarkin等人报道的锻炼胸大肌的筋膜室综合征和其他肩膀合并在一个树的登山者,而史密斯等人提出的肱二头肌的筋膜室综合征继发于胸大肌肌腱撕裂而卧推(4,5]。人们普遍认为胸大肌眼泪是罕见的伤害。但是,研究者们也相信发生率是低估了(6]。Schepsis等人发现,weightlifting-more特别是板凳紧迫的是胸外伤最常见的原因(7]。

筋膜室综合征继发于肱二头肌损伤也被认为是一种不寻常的发生。3例前筋膜室综合征的手臂已报告后破裂的先见之明的肱二头肌8- - - - - -10]。值得注意的是,所有三个患者老年男性长期与香豆素抗凝。拉尼尔等人报道一例筋膜室综合征前手臂远端肱二头肌断裂后的33岁健康男性,而Grandizio等人报道相同的健康的45岁的男性在远端肱二头肌断裂(11,12]。筋膜室综合征的低利率在上臂与前臂或腿通常是由于相对较薄,胀的更大臂筋膜(13]。

我们报告的情况下38岁的男性与臂屈肌筋膜室综合征继发于胸大肌肌腱断裂了,板凳紧迫。从患者获得知情同意是分享他的案件和图片。

2。情况下

我们的病人是一个38岁的男性出现右胸壁和举重受伤后肩痛。病人执行one-rep马克斯卧推时,他感到一种流行右上臂,伴随着剧烈的疼痛。没有使用合成代谢类固醇的历史。他最初接受冰和教练的吊索和应急部门进一步评估。普通电影不利于骨折或脱位和病人神经与血管的完整,所以他被珥员工在吊索出院回家。第二天他的整形诊所中度疼痛的胸部和手臂。他否认麻木和感觉异常。在体检,有大量的整个右上臂肿胀和瘀斑扩展到胸大肌肌腹。此外,有一个大的隆起与损失前胸部轮廓的腋窝折叠(见图1)。病人的完整运动活跃的范围肘、手腕,和数字。他是整个右上肢感觉完整2 +桡动脉脉搏。核磁共振原定确定损伤的程度和帮助手术计划。病人由于羟考酮和安定减轻疼痛和肌肉痉挛,直到手术,后安排他的核磁共振。MRI显示崩裂的胸大肌肌腱插入在肱骨的前三角肌的收缩以及应变(数字2和3)。他在五天原定手术。两天后,病人回到我们的设施有严重恶化的右上臂疼痛。Intracompartmental前腔室的压力读数的中点的手臂肱二头肌的最大膨胀是37,39,42毫米汞柱,舒张压71毫米汞柱(图4)。因此,骨筋膜室综合征的诊断证实,我们继续手术室筋膜切开术和紧急修复胸大肌的腱断裂。

延长deltopectoral方法是使用,deltopectoral和肱二头肌筋膜释放。立即大量血肿被驱逐和切口的腹部肌肉明显凸出的网站(数据5和6)。所有肌肉仍然可行的出现。没有明显的血管损害。进一步解剖,两头的大胸肌被发现从近端肱骨(图撕脱7)。准备刮匙的足迹和咬骨钳后,三个轻型4.5毫米Mitek缝合锚(DePuy辛迪思,雷纳姆,MA)放置的二头肌沟外侧肌腱的修复。近端和远端缝合锚,每克拉科夫的方式运行的一个缝合肌腱的上级伪劣方面,分别。剩下的从每一个缝合锚在水平通过床垫时尚内侧克拉科夫针。中间缝合锚被用来放置一个水平床垫缝合内侧防破裂的针(图8)。伤口是灌溉,应用负压酱。病人nonweightbearing和放置在一个环形吊索带,确保内收的手臂。病人回到手术室四天后进行灌溉和清创术张力主要伤口关闭。他再次放入吊索,给予严格的指令来避免绑架和外部的旋转手臂。病人术后表现很好,于病情稳定出院当天跟进一周约会。他继续做得很好,并被告知保持nonweightbearing吊在他总共6周之前开始正式的治疗。温和的伸展运动和被动范围然后开始,其次是加强锻炼12周。在他4个月的随访,病人主动向前弯曲的肩膀到150°,绑架到150°,和外部旋转50°。他旋转肌,二头肌,三头肌,手腕,腕屈肌,interossei都展示了5/5的力量。 There were no sensory deficits on examination. He continues to attend therapy for motion and strengthening and has a lifting restriction of <5 pounds at work.

3所示。讨论

尽管高能量创伤后筋膜室综合征是最常见,有筋膜室综合征的病例报告数的上、下肢和举重相关。2014年,彩旗和布里格斯描述的急性劳累型双边冈上肌的肌肉筋膜室综合征的一个23岁的男性增加举重活动后的第二天。MRI显示双边冈上肌肌炎和弥漫性水肿,病人被送往手术室紧急筋膜切开,它完全缓解他的痛苦(14]。Segan等人报道的双边肱二头肌筋膜室综合征的一个经验丰富的举重运动员需要扩展前手臂和前臂筋膜切开[15]。此外,大腿的筋膜室综合征的一个16岁的男性48小时后进行股四头肌与重物被描述的扩展。病人成功经历了由单一侧筋膜切开切口(16]。

据我们所知,筋膜室综合征的胸大肌的前手臂断裂相关只有在文献中报道一次。病人延迟筋膜间室综合征的发病前腔室的手臂断裂三天后他的胸大肌肌腱在板凳上紧迫。虽然他最初是稳定在他受伤后,在第二次演讲,我们的病人均有显著上升前胸部和手臂的疼痛和肿胀。报道的临床情况类似于史密斯et al。5]。幸运的是,病人的临床诊断及时确认与室压力检查和他被紧急地走进了手术室。大血肿驱逐在切口显示病人的筋膜室综合征是次要的渗透前手臂后创伤性肌腱损伤。外科医生必须牢记,筋膜室综合征可能与任意数量的软组织或骨损伤,和任何患者出现临床症状和体征与紧急筋膜切开应该适当的诊断和治疗。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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