新Locked-Wire-Type外固定器(Ichi-Fixator)第四和第五腕掌的关节脱位

文摘

我们开发了一个新的固定方法涉及两个电线的插入和外部导线固定使用一个金属夹。这项技术的目的是提高传统经皮基什内尔的稳定性和刚性线固定。在这里,我们提出一个病人的第四和第五腕掌的关节错位是满意地处理闭合复位经皮固定和连接的外部导线固定器(Ichi-Fixator)。手术治疗使用Ichi-Fixator系统有利于减少解剖和立即全面动员,导致好的结果。病人可以执行所有日常活动与正常的握力和全方位的手没有痛苦的运动。手术后治疗,提高舒适度,允许立即返回工作显然将提高病人满意度。联系外部钢丝式固定支持增强的安全固定,促进术后动员,并可以立即返回工作岗位。

1。介绍

位错的第四和第五腕掌的(CMC)关节可以管理和好的结果如果诊断早期保守。然而,如果最初的减少是不稳定,可能需要使用基什内尔线(钢丝)关闭或切开复位后固定。此外,钢丝固定可以成为流离失所在早期的活动范围练习。因此,除了演员和夹板后钢丝固定可能成为必要,因为脆弱和不稳定的固定。CMC脱位损伤的治疗方法包括保守的管理、封闭减少钢丝固定,切开复位内固定。描述了不同的治疗方法,但没有明确的共识CMC的管理混乱伤害尚未出现(1]。此外,如果不及时治疗,减少或者是不完整的,这样的损伤可以导致关节不稳定,关节退行性变的早期,慢性疼痛、僵硬和创伤后关节炎。骨关节炎患者因此长期残疾的风险(2]。帮助克服这些困难,我们开发了一个新的固定方法涉及两个电线的插入和外部导线固定使用一个金属夹。两个电线一起获得了特殊的可调的金属夹和两个小螺丝固定。因为可调功能的小螺丝内固定器,Ichi-Fixator使调节在荧光镜的检查如一个静态或分心固定器。使用此技术的目的是提高传统经皮钢丝固定的稳定性和刚度。在这里,我们提出一个病人的第四和第五CMC关节错位是圆满处理闭合复位经皮固定和连接外部钢丝固定。

2。病例报告

右边一个27岁的男子出现剧烈疼痛腕骨与损伤下跌后的右手。有轻微肿胀第四和第五CMC联合地区,和感觉背骨突出。此外,明显缩短了第四和第五射线(数字1(一)和1 (b))。第四和第五CMC关节脱位的诊断是基于射线照片和电脑断层扫描。前后的、横向和腹内斜肌射线照片的右手背第四和第五CMC关节错位,骨折(图2(一个)- - - - - -2 (c))。立即关闭减少了局部区域麻醉下在手术室应用纵向牵引和直接压力掌骨背侧。然而,实现了CMC减少关节不稳定,容易脱臼背掌骨关节的被动屈曲。最后,我们决定执行外固定使用一个Ichi-Fixator (Neo-medical、埼玉县、日本)linked-wire外固定器。在操作之前,快速残疾的手臂,肩膀,手问卷(QDASH)得分52.95和视觉模拟量表(血管)疼痛分数是5/10。

2.1。手术技术

闭合复位后,1.5毫米固定器销从第五掌骨的底部插入到第三掌骨票据交换所(图3(一个))。插入另一个1.5毫米固定器销的尺骨基地第五掌骨的钩状的骨斜(图3 (b))。外部的两针弯曲,这样他们成为平行的。平行的两针被插入一个金属夹两端(图3 (c))。荧光镜的评估后,两个别针固定在一起的两端使用接线板(数字4(一)和4 (b))。光敷料应用,允许病人手术后立即开始练习的活动范围不固定。病人可以使用手光活动只是手术后,可以回到他手术后常规工作3天。针被移除的门诊,联盟断裂的放射检查验证。在当前情况下,linked-wire外固定器在6周。在最近的后续,QDASH得分是0.00和脉管分数是0/10。握力和总活跃运动分别为102%和101%,分别比侧端(数字5(一个)- - - - - -5 (c))。病人可以执行所有日常活动与正常的握力和全方位的手没有痛苦的运动。病人可以执行他的以前的工作一样。他没有痛苦,没有不适回到他以前的所有活动。

3所示。讨论

CMC混乱与第五或其他掌骨骨折或钩骨骨折比纯粹的混乱更频繁。纯粹的混乱的第四和第五CMC关节没有骨折相对少见的伤害(3]。20例在一项研究中,30%的混乱涉及第二个通过第五掌骨,30%涉及到第四和第五掌骨,25%代表一个孤立的第五掌骨错位(2]。在这项研究中,科布et al .,钢丝固定组回到光活动工作平均7周。在这一组,握力下降平均14公斤。与这些结果相比,linked-wire外固定架的使用使我们的病人手术后立即返回工作岗位,恢复完整的握力。而传统的钢丝固定通常使用两个电线来实现交叉固定,Ichi-Fixator系统方便可靠的两到三维固定。这种可靠的固定主要操作之后防范二次位移。此外,与传统的固定,病人在手术后立即可以开始练习的活动范围。在先前的研究中,locked-wire系统被发现能够更好的抵御放松(4,5]。

的优点之一Ichi-Fixator系统解剖固定。手指关节CMC的稳定性是由一个系统提供的四个韧带:背,多个手掌,两组骨间韧带(第三和第四掌骨之间只有一个)(6]。底部的第四和第五掌骨,intermetacarpal线插入模仿intermetacarpal韧带的附件。此外,斜丝插入底部的第五掌骨背CMC的钩状的骨质增强韧带,防止背和尺骨错位。最后,锁定两线使固定僵化的两到三维结构。Ichi-Fixator系统的另一个优点是手术后病人舒适。病人不需要防范或恐惧K-wires放松或成为分离。可能的联系K-wires将允许所有额外的外部夹板固定的遗漏。这将减少关节刚度和随之而来的手治疗的必要性。更好的功能性结果可能通过早期动员和保守的管理,尽管贫穷解剖修复(7]。一个文献回顾表明,有效的管理是需要治疗CMC的关节损伤(8- - - - - -11]。减少需要解剖是不确定的,但与治疗策略取得了好的结果解剖修复来实现这样的目标。传统的钢丝固定的缺点包括稳定性有限,意外删除,迁移,钢丝断裂,和感染。相比之下,手术治疗使用linked-wire外固定架系统有利于减少解剖和立即全面动员,导致好的结果。减少解剖后Ichi-Fixator系统提供了相对牢固的固定,并允许早期动员。在目前的情况下,病人可能回到他以前的工作(办公室工作使用电脑)手术后1天。14天后,病人几乎完全康复并在工作中能够执行所有必需的任务。手术后治疗,提高舒适度,允许立即返回工作显然将提高病人满意度。

4所示。结论

我们报告一例第四和第五CMC关节错位的成功管理的手术固定使用新的Ichi-Fixator线制连接。联系外部钢丝式固定支持增强的安全固定,促进术后动员,并可以立即返回工作岗位。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

补充材料

总扩展和总弯曲右手的一个真正的右手背视图和总扩展一个ulnolateral视图在最后的随访期内。(补充材料)

引用

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