的一个5岁的男孩,希望Blauth类型发育不全的拇指重建Nonvascularized, Hemilongitudinal跖骨转移

文摘

治疗方法用于Blauth类型希望具有发育不全的拇指是有争议的。我们执行一个nonvascularized hemilongitudinal跖骨骨转移在一个5岁的男孩希望具有发育不全的拇指类型。尽管孩子的年龄,经验的增长被确认和拇指稳定。此外,生长障碍的捐赠者脚趾没有观察到。这种方法比较容易执行。和捐助脚趾变形是可以预防的,因为保存超过一半的跖骨骨折。在我们的案例中,病人是5岁;然而,骺线打开,嫁接跖骨骨折了。这个方法是有用的简单性和预防术后并发症。

1。介绍

一个发育不全的经验法则是一种径向光不足和相对罕见。修改后的Blauth分类是常用的分类条件,基于足底肌肉的萎缩,内收肌挛缩的全身,和不典型增生的程度拇指掌骨的(1]。I型拇指有最小的缩短和缩小。II型拇指thumb-index web空间缩小,发育不全的内在足底肌肉和掌骨关节不稳定。类型iii a拇指II型特征+外在肌腱异常和发育不全的掌骨与稳定腕掌的关节。类型希望拇指类型iii a功能+部分掌骨发育不全与腕掌的关节不稳定。IV型拇指是浮动的拇指,V型拇指缺席(1,2]。Chow et al。3]报道方法使用nonvascularized hemilongitudinal跖骨转移Blauth类型希望和IV。在此,我们报告的情况下一个5岁的男孩,一种希望具有发育不全的拇指。尽管孩子的年龄,我们成功完成了nonvascularized hemilongitudinal跖骨骨转移根据食物的方法。

2。案例展示

岁一个5岁的男孩被咨询7个月发育不全的右手拇指和活跃的运动障碍。他没有特别相关的病史。活跃的右拇指的运动是不可能的,和x射线图像证实了他的拇指发育不良。因为他的父母拒绝手术,我们只进行随访观察,直到他才5岁。在这个时候,他的右拇指发育不良(图更加突出1)。活跃的弯曲和扩展的趾尖(IP)掌指的(MP)联合右拇指是不可能的,和腕掌的(CMC)联合是不稳定的。x射线图像显示掌骨骨发育不全和有缺陷的CMC右拇指的关节(图2)。因此,男孩就被诊断患有Blauth类型希望和执行nonvascularized hemilongitudinal跖骨转移。

在手术过程中,左边第四跖骨骨从头部下调hemilongitudinally轴和外侧部分是删除(数字3(一个)和3 (b))。减少跖骨骨翻了个身,移植到右拇指掌骨。这些被缝合5 polydioxanone缝合线(PDS®Ethicon)(图4(一)与0.8毫米)和固定柯式线从远端站点(图4 (b))。手术后,他穿着一件拇指穗状花序做好2个月。后立即手术,掌骨长约20毫米,包括移植骨。骺线观察,掌骨长约28毫米长度在2年的手术(图5(一个))。右拇指的增长是通过观察总值(图确认6(一)),右拇指稳定,从而使压力和反对。他可以容纳一个钢笔和便携式游戏机上按按钮。(图7)。此外,容易引人注目的生长障碍的捐赠脚趾(数据没有被观察到5 (b)和6 (b))。自从他的父母满意的拇指功能,opponensplasty没有执行。

3所示。讨论

发育不全的临床表现的拇指从温和的发育不全的损失经验法则。作为一种常见的治疗选择,I型后续执行。同时,类型II和iii a opponensplasty被执行时,如Huber反对党或superficialis屈肌腱牵向前肌腱转移(4,5]。最后,对于类型IV和V, pollicization执行(4,6,7]。治疗这类普遍好评;然而,希望具有发育不全的拇指类型使用的治疗方法是有争议的8)和反映父母的愿望保持拇指(7]。一个稳定和功能由pollicization拇指可以创建。然而,弱势群体的手指的数量减少到4。与此同时,额外的治疗方法(例如,骨移植)必须利用除了opponensplasty建立稳定的拇指。为了建立一个稳定的拇指,骨移植用跖骨骨,脚趾关节,或腓骨是必要的4]。此外,两届opponensplasty是必需的。然而,很难进行血管化骨移植,特别是在儿童。此外,大骨缺陷发生在手术后和因此增长障碍和脚趾畸形已报告的并发症脚趾关节移植和跖骨骨移植(4,8]。

为了解决这些不足,食物等。3)开发了nonvascularized hemilongitudinal跖骨骨掌骨骨转移,包括软骨。她表现nonvascularized hemilongitudinal跖骨骨转移患者六手平均年龄为17岁。d5时间为(月11日至22个月)。然后,她进行了随访时间平均为87.7个月。Chow称嫁接的骨头已经长平均每年1.5毫米,握力和关键压力能力分别为61%和38%,分别的健康方面。值得注意的是,捐助者跖骨骨折可能发生但与铸造愈合。此外,没有观察到生长障碍。

一些研究报道nonvascularized跖骨骨移植的应用程序。其中,戈德堡和沃森9)报道,nonvascularized脚趾后转让的骺板,包括先天性手指赤字91%,67%,和50%的松果体是开放的患者中0.5 - -1.5,1.5 - 5,至少5岁,分别时的操作,这是基于一个平均3.4年的随访。与此同时,Back-Gramcko [10]分析了结果病人的年龄的时候操作。比较患者年龄小于18个月,18个月到4年或4年以上,研究表明,移植跖骨骨增长最患者18个月到4岁。最后,Unglaub et al。11)报道,移植骨主要是再吸收患者至少4岁时的操作。

在我们的案例中,病人5岁和以上描述的病人的报告。然而,嫁接跖骨骨幸存和骺线被打开了。认为嫁接的兼容性跖骨骨大小和掌骨骨是有利的。此外,没有执行两届opponensplasty,我们能够获得一个功能性的拇指是令父母满意。的限制,它可能会导致骨折或畸形的捐赠者的脚趾并不比pollicization功能。总的来说,这个方法有两个优点。首先,它比较容易执行手术nonvascularized骨移植和没有发生血管吻合。第二,捐赠者脚趾变形使用hemimetatarsal骨移植是可以预防的,因为超过一半的保存的跖骨骨折。结果,一个稳定的经验得到捐助脚趾不变形。这个方法是有用的简单性和预防术后并发症。

4所示。结论

我们成功完成了nonvascularized hemilongitudinal跖骨骨转移在一个5岁的男孩希望具有发育不全的拇指类型。食物的方法是一个有用的方法来解决常见的问题。

的利益冲突

没有利益冲突声明。

引用

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10. d . Back-Gramcko“nonvascularized脚趾趾骨移植的角色,”手诊所》第六卷,没有。4、643 - 659年,1990页。视图:谷歌学术搜索
11. f . Unglaub, Lanz p·哈恩,“结果分析,包括患者和家长满意度,关于nonvascularized自由脚趾趾骨转移先天性手畸形,”年报的整形手术卷,56号1,第92 - 87页,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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