急性创伤后膝盖的管理扩展赤字

文摘

一个25岁的男人开始了右膝扩展赤字急性创伤后,引起的疾病称为arthrogenic抑制。这个不应被混淆与机械阻塞引起的关节内的病理变化。膝盖扩展的损失,即使最小的,禁用和膝盖手术治疗后会导致更糟糕的结果。因此,有必要识别和诊断arthrogenic肌肉抑制,确保患者的最佳治疗这种情况。报告在这种情况下,病人管理和康复技术导致一个有效的股四头肌和完全恢复膝关节的功能得到扩展。

1。介绍

膝盖扩展赤字后急性创伤是一种痛苦和衰弱骨科疾病。通常结果机械阻塞造成的关节内的病理(1]。然而,最近,一些报道表明,扩展赤字可能是由于这一过程称为arthrogenic肌肉抑制(AMI) (2]。

AMI是发生膝关节受伤后的反射反应导致pseudolocked膝盖。确切的病理生理学是不清楚但相信一些肿胀和炎症等因素引起的一种急性膝关节创伤可能导致排放的变化感觉受体。这些机制可能改变传入信号发送到神经系统,造成一种无意识的肌腱挛缩与选择性quadricipital关闭(2]。

我们的报告提出了一个25岁的男性遭受了扭转左膝盖创伤。他最初是指我们的服务指示执行紧急手术由于涉嫌机械堵塞通过MRI半月板破裂所引起的。评估后,我们意识到,事实上,一个“伪锁定的膝盖。”

尽管arthrogenic肌肉抑制与膝盖扩展赤字造成受伤,很少有关于这一主题的研究;因此,它可能会在骨科领域诊断。疑似AMI患者不应提交给手术之前没有尝试去通过保守程序旨在实现一个完整的膝盖扩展。手术可能会导致灾难性的后果(在这种情况下3,4]。这份报告的目的是强调正确的诊断和适当的管理的重要性AMI避免长期残疾引起的功能障碍。

2。病例报告

25岁的男性病人,扭转创伤的受害者在右膝在足球比赛中,被送到急诊室的一个锁着的膝盖。受伤的时候,病人感到一种流行后,他不能移动他的膝盖。膝盖的平片显示没有急性osteoarticular损伤的迹象。随后,磁共振成像发现一桶处理在内侧半月板撕裂(图1)。病人被称为骨科创伤服务紧急手术治疗。

在受伤后一个星期,病人寻求我们的服务。身体检查结果表明:关节积液,30度弯曲,无法积极收缩股四头肌。在俯卧姿势,一个重要的腿筋肌肉组织的挛缩是观察相比,侧侧(图2)。根据患者的病史和体格检查,我们怀疑扩展赤字导致arthrogenic肌肉抑制。执行一组练习,使用这项技术被Delaloye et al。5),这通常会导致膝盖的完整恢复扩展:病人最初放置在卧姿,用脚担架,并要求执行主动收缩的腿筋。收缩应该举行2到3秒。收缩之间,病人被要求完全放松腿筋。这个序列的练习进行反复观察到疲劳,此时,一个完整的肌腱放松发生。一旦完全被动的扩展是恢复,病人被放在背卧位,与主干升高到90度和下肢的扩展。在这个位置上,病人奉命执行等距收缩股四头肌(股内侧肌),直到他成功地执行一个适当的收缩。病人在我们的报告完成扩展后大约7分钟的抵制运动(图3)。

3所示。讨论

膝盖扩展赤字是一个相对常见的病人患有急性膝关节创伤。治疗病人这个条件时,重要的是要区分两个不同的实体:(i)关节内结构的机械阻塞引起的位移(半月板,松散的机构)或(ii)“pseudolocked膝盖”由于这一过程称为arthrogenic肌肉抑制(6]。

合适的体检是一个重要的步骤在寻找正确的诊断。arthrogenic肌肉抑制,患者股四头肌的收缩肌肉的模式应该被观察到。通常股直肌维护合同的能力,从而flex髋关节,而股内侧肌不能合同,从而扩展了膝盖。一个简单的方法来检查适当的肌肉收缩是通过髌骨的触诊。在每个股四头肌收缩,髌骨应该迁移步骤;然而,在患者膝盖扩展赤字由于arthrogenic肌肉抑制,只有股直肌的合同。大腿肌肉收缩,但没有发生髌骨的运动。与病人在卧姿,触诊的涉及侧侧侧相比可以确定肌肉挛缩的存在。如果肌腱挛缩不存在,一个机械块位移造成的关节内的结构应考虑(5]。

这个案例是象征,因为它展示了一个流离失所的桶处理半月板撕裂的MRI描写就是没有定义是否扩展赤字实际上是由于机械块。莎士比亚和Rigby [6)评估患者272一桶循环半月板损伤,但只有43%的人提出了一个膝盖块时的评估。Allum和琼斯150)前瞻性调查患者阻塞膝盖和发现只有16%的人麻醉诱导后依然受阻。他们得出的结论是,膝盖扩展赤字在大多数病人是由于腿筋肌肉痉挛二级arthrogenic肌肉抑制。

一些有前途的干预措施来减轻arthrogenic肌肉抑制的影响包括冷冻疗法、经皮电神经刺激(十)和神经肌肉电刺激;然而,这些治疗方法需要额外的设备,是耗时的,产生不同的结果(2,6]。描述的方法Delaloye et al。5)很简单,小型,快速、有效的学习曲线和膝盖恢复完整的扩展和股四头肌肌肉激活。所描述的运动设定具体目标arthrogenic肌肉抑制,减少脊髓反射亢进的影响和疲劳的腿筋和打击皮质神经可塑性通过股四头肌的激活的重复练习(5]。

整形外科医生日常临床实践中处理锁着的膝盖。因此,它是重要的整形外科医生熟悉arthrogenic肌肉抑制的发生率和临床效果除了为了设计有效的治疗策略来克服这个障碍。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. 和j·r·r·l·Allum琼斯,“锁定的膝盖,”受伤,17卷,不。4、256 - 258年,1986页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. d . a .大米和p . j . McNair”股四头肌arthrogenic肌肉抑制:神经机制和治疗方面,“研讨会在关节炎和风湿病,40卷,不。3、250 - 266年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. d . w·杰克逊和r·k·奇科夫“独眼巨人综合症:扩展损失后关节内的前交叉韧带重建,”关节镜检查:《关节镜和手术有关》第六卷,没有。3、171 - 178年,1990页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. f . Guerra-Pinto m . Thaunat m . Daggett et al .,“ACL重建后肌腱挛缩与独眼巨人综合症的风险增加有关,”骨科运动医学杂志》上,5卷,不。1,p。232596711668412, 2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. J.-R。Delaloye, j . Murar m·g·桑切斯et al .,“如何迅速废除膝盖受伤或手术后扩展赤字:珍珠从科学前交叉韧带治疗进展的视频网络国际(桑蒂)研究小组”关节镜技术,7卷,不。6,pp. e601-e605, 2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. d·t·莎士比亚和h . s . Rigby”那水桶的半月板撕裂。临床和arthrographic研究。”《骨与关节外科杂志》上,卷65 - b,没有。4、383 - 387年,1983页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2018蒂亚戈Alvim Amaral和大卫Sadigursky。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。