高压氧作为单边冈上肌的辅助疗法Postfasciotomy横纹肌溶解和筋膜室综合征

文摘

我们报告一例严重的冈上肌肌肉横纹肌溶解后用力过度的年轻男性。先前存在的风险因素包括使用毒品。甚至单一肌肉横纹肌溶解会引起明显的肾功能衰竭,并在我们的例子中使用静脉冲洗后与高压氧结合使用肌肉间筋膜切开术最大化肌肉恢复和肾保护体力劳动者(音乐家)。临床医生应该警惕严重的肌肉疼痛需要毒品的使用后。

1。病例报告

34岁的男性,right-hand-dominant职业音乐家面对严重的右肩痛的48小时历史后突然出现一个新的权重政权。最初感觉紧,右肩疼痛是进步的,睡眠中断,耐火止痛剂。Endone规定在初始报告应急部门24小时前,临时诊断肌肉拉伤。病人报告没有尿症状,没有明显的以前的病史,除了间歇性休闲使用可卡因。检查,全球的右肩上虚弱和疼痛在左外侧颈弯曲明显,建议一个可能的筋膜室综合征。

核磁共振(图1)显示广泛的肌肉信号变化表明水肿,去神经,和/或组织损伤,冈上肌是唯一肌肉的影响。症状的严重性的紧急减压,在这段时间里进行筋膜切开术,低收缩肌肉指出,活检。

实验室调查显示肾功能和电解质浓度正常。全血检查的各个方面都在正常范围内。炎症标记物是正常的,c反应蛋白2 mg / L(正常清廉)和红细胞沉降率的4毫米/小时(正常< 15)。肌酸激酶(CK)是唯一的异常发现,峰值水平的17223 U / L(正常的0 - 240)表示和一定程度的13148 U / L五小时后(立即前筋膜切开术)。

执行紧急对冈上肌间筋膜切开术和坏死组织去除掉。肌肉活检结果表明骨骼肌纤维与干预水肿横纹肌溶解。分散的布满血管周的嗜酸性粒细胞也指出,在缺乏其他炎性浸润。

手术后的管理涉及肾“冲洗”高速流静脉补充超过72小时在一个高度依赖降压单元。肾功能监测通过常规测试制定直到CK水平低于5000 U / L。

二次推荐的高压单元考虑了高压氧治疗(HBOT)。病人完成七治疗HBOT在为期五天的期间,有三个治疗在24小时内筋膜切开术。病人出院,没有疼痛,正常的肾功能,减少CK水平。

一个月后,病人完全活跃的活动范围的右肩没有痛苦的症状。MRI检查在6个月后筋膜切开术(图2)很大程度上揭示了正常正确的冈上肌和肌腱套,完全分辨率的变化出现在先前的核磁共振。

2。讨论

横纹肌溶解的最常见的原因包括直接肌肉创伤,过度运动(1)、固定、药物制剂(2]。过度运动是最有可能沉淀剂在当前情况下,与痛苦的症状出现weights-based训练完成后不习惯练习增加阻力。

肌肉活检在筋膜切开术可能表明混合病因学、血管周围布满嗜酸性粒细胞发现在缺乏其他炎性浸润。这种模式与使用毒品,包括可卡因(3]。横纹肌溶解从可卡因滥用被广泛报道3- - - - - -8]。虽然机制不完全清楚,cocaine-induced局部血管收缩和肌细胞直接毒性被认为是参与。可能的病因学用力过度和可卡因混合使用可能部分解释了异常焦单边冈上肌横纹肌溶解。

许多并发症与横纹肌溶解有关。急性肾功能衰竭是最常见的,发生直接的肌红蛋白毒性肾小球。由于最小的冈上肌骨骼肌肉,全身效应,如急性肾功能衰竭和尿液的变化没有礼物,也没有电解质异常。尽管没有系统性并发症,局部骨骼肌筋膜室综合征(smc)。

smc是一个医疗紧急情况,它发生在intracompartment超过毛细管压力灌注压力,导致缺氧和缺血提供的组织(9]。损伤或外伤后,水肿或出血的范围内肌肉内舱舱增加压力。当压力崩溃微循环、增加缺氧和缺血,导致水肿导致组织缺血的自我循环,反之亦然(9]。在这种情况下,密集的冈上肌筋膜室封闭,结合刚性肩胛骨劣等的骨范围,导致增加的发展压力和smc (10,11]。早期发现smc回收最大化至关重要组织和诊断后,紧急的筋膜切开术表示。

HBOT指呼吸100%的氧气在大气压力增加,和众多的报告已经确定了它的好处在横纹肌溶解和smc (12- - - - - -15)海底和高压医疗协会(嗯)批准的使用作为辅助疗法postfasciotomy HBOT在下列情形:持续水肿或缺血性组织;可行的和不能存活的组织之间的清楚界定;残余神经病变;或长时间缺血时间(9]。1 - 2日报HBOT治疗显示了筋膜切开术后7 - 10天,症状和并发症的决议指导决定停止HBOT [9]。

通过最小化两个smc的标志性特征,缺氧和水肿,HBOT有很多好处postfasciotomy横纹肌溶解和室综合症。HBOT促进动脉氧分压,直接增加氧气供应缺氧组织,以及最小化细胞代谢功能障碍。这也有助于刺激血管生成和激活成纤维细胞和巨噬细胞,帮助伤口愈合。减少内皮功能障碍,HBOT减少活性氧的生产,减少直接对局部组织的侮辱。

最后,hyperoxygenation通过HBOT诱发血管收缩,减少受损组织血流量20%以及生产直接渗透效果,减少局部水肿而保持氧气交付(12,16]。大量的报告和记录的好处包括动物模型研究HBOT postfasciotomy,在这种情况下,HBOT应该利用可回收最大化组织的地方,伤口愈合和总体的结果。如果可能的话,根据smc的严重性和其他条件的排斥,HBOT可能被考虑之前筋膜切开术,完全可以预防手术的必要性。

2.1。从实践经验

(我)具体的个人培训健身政权是一个增加社区的运动形态。(2)使用毒品是每个医疗历史的一个重要方面。(3)使用毒品和高强度的健身都是横纹肌溶解的重要潜在原因。(iv)及时诊断横纹肌溶解是预防急性肾功能衰竭等并发症的关键和筋膜室综合征。(v)postfasciotomy高压氧治疗是一个很好的辅助治疗。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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