广泛切除和髂骨关节固定术乘复发性骨巨细胞瘤的第一跖骨

文摘

情况下。骨巨细胞瘤是一种良性的,侵略性的肿瘤通常发生在股骨,胫骨,一般和远端半径,减少手和脚。我们描述一个22岁的女人经历了广泛的切除乘第一跖骨骨巨细胞瘤复发和髂骨重建关节固定术。结论。据我们所知,没有以前的报告管理增加复发性骨巨细胞瘤第一跖骨。病人手术后18个月没有疼痛和运动没有困难。这个方法似乎有助于重建后的脚用跖骨的复发性骨巨细胞瘤。

1。介绍

骨巨细胞瘤骨(GCTB)是一种良性的,侵略性的肿瘤局部复发与转移性和高的潜力。组织学检查这些病变包括细胞学上良性单核,卵圆形或梭形细胞混合均匀分布osteoclast-like多核巨细胞。GCTB良性骨肿瘤的20%,占5%的原发性骨肿瘤(1]。这种情况通常发生在患者30 - 50岁,有90%的病例出现在患者生命的第二个十年后,只有2 - 7.5%的患者群体开放phy [2- - - - - -4]。一些系列显示轻微的女性偏爱(1]。

GCTB最常发生在长骨头,即股骨远端、胫骨近端、远端半径,共占50%的情况下2]。的脚,最常涉及骨是岩屑,紧随其后的是跟骨、跖骨(罕见的5]。巨细胞瘤(GCT)据报道,小骨头更激进的GCT的长骨头,可以有很高的复发率6]。

在治疗方面,非手术方法被更频繁地使用,包括使用denosumab,经美国食品和药物管理局批准用于不可切除的GCTB。然而,手术治疗是最常见的,和一线治疗intralesional刮除术。当地佐剂通常添加到降低复发率,和多个研究表明其增加疗效相比单独刮除术(6- - - - - -8]。全体切除甚至截肢可用于复发性或顽固的病例。无论治疗,复发GCT的小骨头的高端趋势范围为所有骨头:27 - 65%后刮除术,12 - 34%与佐剂性刮宫后,和完整切除术后0 - 12%2,6,8- - - - - -11]。

没有详细的报告在文献中关于管理增加复发性骨巨细胞瘤第一跖骨。我们报告的第二个第一跖骨骨巨细胞瘤复发的女性成功治疗广泛切除和髂骨关节固定术。下面的技术显示了解决这个困难的临床问题的承诺。

2。病例报告

一名22岁妇女与一个已知的历史左第一跖骨是骨巨细胞瘤恶化左内侧足疼痛评估。她曾经历了刮除术和有机玻璃(PMMA)胶结眼睑已被活检证实的骨巨细胞瘤第一跖骨前两年半在不同的机构。索引手术后六个月,她有一个递归处理重复刮除术,液氮本地辅助和放置骨替代移植物。第二次手术后,她是流动的,但偶尔一个引导用于舒适和避免高影响力的活动。体检证明著名的第一跖骨底和背侧切口的伤口恢复地不错。她表现出温柔触诊在整个区域的疤痕。

左脚的射线照片显示一个扩大的射线可透过的病变的第一跖骨基地周围的已知的第一跖骨水泥植入(图1)。磁共振成像显示一个大周围软组织质量第一跖骨压痕和对接第二跖骨(图2)。T2高信号没有T1信号变化的第二跖骨。计算机断层扫描(CT)扫描已经展示了膨胀性的光亮第一跖骨近端方面的基本背外侧(图3)。有一些地区的皮质破坏,骨是扩大和对接的基础第二跖骨。没有证据表明直接扩展到第二跖骨或第二跖骨骨质溶解在基础领域。她被诊断出患有复发第一跖骨骨巨细胞瘤的基础。作为肿瘤复发,破坏的关节面和小残骨第一跖骨的基地,广泛切除肿瘤的推荐。

2.1。手术技术

程序开始收获髂骨植骨(5厘米长,2厘米深度)。前背侧切口是扩展在整个第一跖骨和向近端tarsometatarsal (TMT)联合。广泛切除被脱节TMT联合执行,维护跖骨周围的骨膜覆盖,osteotomizing跖骨从TMT联合大约4.5厘米。受损的楔形文字关节面(从清晰度水泥)与晶片截骨术切除。切除床与辅助治疗热坏死。利润率进一步延长了10%过氧化氢。第一个脚趾在适当的长度和旋转和固定在第二跖骨。髂骨移植成形适合适当,轮廓的角度适当的连接。贪污是获得解剖板和螺钉构造(图4和5)。

2.2。术后和随访

Nonweight轴承保持直到术后三个月,在这段时间里,她开始负重容忍通过脚跟和50%负重前脚与可移动的引导。四个月后她操作,先进完全负重引导的容忍。手术后五个月,她开始负重作为常规的鞋和容忍非击打式的练习。9个月后手术,平片和CT显示骨性连接近端和远端移植网站没有肿瘤复发的迹象(图6)。在手术后一年,她否认左脚疼痛,并能完成所有活动的日常生活没有困难。18个月手术后,病人没有左脚疼痛,运动没有困难,没有复发的影像学证据。病人被告知情况的有关资料进行投稿,她同意了。

3所示。讨论

在本例中,我们将描述手术切除和重建的第二个第一跖骨骨巨细胞瘤的复发。非手术复发的危险因素是有争议,一些作者折扣所有风险因素(12,13]。其他人支持年轻;桡骨远端位置,近端胫骨和股骨近端;增加Campanacci年级;大的软组织质量;信封和骨破坏有较高的复发14]。另外,复发相关干预选择。虽然被更频繁地使用非手术方法,手术干预是最常见的追求,包括刮除术有或没有骨移植,与当地佐剂性刮宫,全体切除和截肢。标准或一线治疗长骨GCT是intralesional刮除术。最近的一项系统回顾GCTB的小骨头的手和脚复发率72%单独使用刮除术(6]。

当地佐剂通常添加到降低复发率,包括苯酚、液氮(冷冻手术),过氧化氢、乙醇、氩、高速磨,有机玻璃。这个病人最初接受刮除术和PMMA胶结。多个研究表明该方法更有效减少复发的机会,独自刮除术相比,由于利率从14.3%到22%不等(7,8,11]。这可能是由于热坏死肿瘤细胞表面的渗碳(15]。

骨移植通常是用来填补合成骨缺损,因为没有疾病传播的风险,没有施主能级的发病率,并提供足够的机械支持早期动员和康复。然而,这种方法没有出现大幅度减少复发。677年的一项研究显示45%复发患者使用这种方法(16]。因为这个病人已经经历了先前的刮除术,它是合理的,外面的外科医生选择使用骨替代移植物在她的第二个过程,因为它可以填补缺陷和综合分析能力。

多个研究也调查了系统性药物治疗旨在稳定当地和转移性疾病。磷酸盐抑制GCTB-associated破骨细胞吸收,促进破骨细胞凋亡。一些研究已经证明了稳定与bisphosphonate-aided治疗疾病,虽然有异质性的方案和具体药物利用(17,18]。Denosumab RANKL抑制剂,抑制破骨细胞的成熟,用于治疗骨质疏松症和骨骼病变继发于骨转移。这也是美国食品和药物管理局批准用于不可切除的GCTB。第二阶段研究denosumab与复发性或不可切除的患者GCTB表现出良好的反应在86%的患者中,和临时分析的另一项研究显示96%的患者在13个月随访无疾病进展(19,20.]。虽然这些结果是令人鼓舞的,还需要进一步的研究来证明系统性治疗的安全性和长期疗效。

两年后第一次复发,病人呈现给我们的机构第二次复发。全体切除通常用于复发性或顽固的情况下,比如提出报告。然而,有冲突的观点,许多作者提倡利用与佐剂甚至把复发肿瘤刮除术,保留本地联合(8,12,21]。一般来说,广泛切除导致复发率低于本地方法(2,21- - - - - -24]。然而,当奥里维拉等人专门调查了小骨头的手和脚,切除后的复发率较高比刮除术与佐剂(6]。此外,广泛切除往往导致减少功能结果(6,25- - - - - -27]。截肢可以执行,但化妆品和功能性缺陷。

一般情况下,选择过程应该根除肿瘤组织,同时保留最大的功能。鉴于这个病人只有一个她的跖骨皮质,缺陷是,觉得自由放飞的病变与重复刮除术复发的风险非常高,尤其是在第二次复发的设置与先前使用多个当地的佐剂。更大的发病率在这种情况下接受了预防局部复发和肺转移,这已被证明是提高患者的复发性疾病(28]。此外,外科手术选择被认为是适合limb-sparing鉴于缺陷是reconstructible结构性植骨。

切除通常需要重建;方法包括关节固定术、广泛的骨移植和散装或结构性同种异体。多个GCT的案例报告的第一跖骨治疗切除和重建与髂骨或腓骨移植已报告没有复发的迹象,在短期到中期随访恢复正常活动(29日,30.]。先前的研究也切除和重建效果进行调查后第一个复发GCTB在第一跖骨。巴拉吉等人报道了两例复发的青少年,其中一个接受博伊德的截肢。第二个病人有一个以前的切除和未指明的重建,然后接受了切除侧腓骨的自体,返回正常的活动,没有复发的迹象在1年随访31日]。另一项研究细节的使用第一跖骨同种异体移植物重建后随访复发性第一跖骨(骨巨细胞瘤切除32]。然而,没有一个检查治疗随访复发性第一跖骨骨巨细胞瘤用在这份报告。髂嵴自体移植物被选在这种情况下,由于其建立在脚和踝关节融合术手术疗效,osteoprogenitor细胞浓度高于下肢的移植,和相对较低的施主能级疼痛(33- - - - - -35]。

总之,非手术方法治疗GCTB更频繁地使用,包括使用denosumab等系统性治疗。手术治疗是最常见的,与intralesional性刮宫适当的第一步。当地佐剂通常添加到降低复发率,和多个研究表明其疗效增加而独自刮除术。全体切除甚至截肢可用于复发性或顽固的情况下,比如在这种情况下。第一次复发在小骨头通常发生在两年之前,尽管可以为多个复发发生多年后最初的演讲(6]。这个病人需要进一步监测,但这份报告的时候,她取得了一个很好的功能结果没有另一个复发的迹象。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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