Occipitocervical错位在低能创伤

文摘

创伤occipitocervical错位(OCD)在文献中描述作为一个潜在的致命伤害二次高能创伤。我们描述一个强迫症的发生在一个病人持续地面下降的唯一临床症状后颈部疼痛没有神经妥协。计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)是用于诊断严重损伤结构的重要韧带的复杂脊柱稳定的头骨,枕髁的不稳定骨折和C1。紧急外科仪器和occiput-C2进行融合。术后神经完整性的维持。这个例子说明了创伤性强迫症不仅仅是继发于高能机制。它还表明,严重的颈部疼痛的唯一临床表现患者头部或颈部低能创伤暗示着可能是强迫症。我们强调的重要性使用头颈CT作为第一个成像诊断工具来帮助识别损伤。最后,应该尽快执行手术稳定减少神经系统后遗症。

1。介绍

创伤性occipitocervical错位(强迫症)是一种损伤很少观察到(1]。最常见的机制强迫症突然减速高能创伤后,如在机动车辆碰撞、行人和汽车事故,或从高处跌落。强迫症的发生率是8%,代表了大约20%的致命的颈椎损伤(2]。高能创伤产生过伸的atlantooccipital联合(AOJ) [3),导致严重的骨性损伤、韧带的复杂脊柱稳定颅底的(4]。所需的相当大的力量导致强迫症往往导致并发外伤包括头、脊髓或其他器官系统(5]。

我们将介绍相关的创伤性强迫症与第一种情况不稳定骨折C0和C1的低能创伤的设置。我们的目的是展示一个不同的机制,可能导致这种可能致命的外伤,并表明,它不仅仅是一个受伤的高能创伤,防止延误诊断和治疗,以减少可能的神经后遗症。

2。案例展示

60岁的男人过去外科的历史C5-C7前关节固定术对颈椎骨折17年前被发现在地板上后未注意到的地面下降,导致头罢工。他被送往当地医院在阿斯彭领GCS 15,没有神经赤字。常规心电图和实验室评估是不起眼的,除了血清酒精含量升高。全颈椎计算机断层扫描(CT)扫描显示了一种分类(20)安德森和蒙特沙诺三世左枕髁骨折(图1Levine)和爱德华兹分类(21)类型III(杰斐逊)断裂与温和的双边C1群众的横向半脱位(图2),和一个不对称的扩大和轻微的前半脱位AOJ(图3)。进行头部CT显示没有急性颅内异常。

病人立即被转移到一级创伤中心进行进一步的管理。在急诊室,他报道严重中线颈部疼痛,更糟的是,运动,和不变两国上肢感觉异常,他是他的底线。体检是不起眼的,除了正确的额头血肿与上覆擦伤和温柔在中线后颈部触诊。他表现出力量和不变基线感觉四肢。他否认肠道或膀胱失禁和强大的直肠语气和完整的肛周的感觉。通过他的临床过程,他逐渐改变和激动,耐火材料,药物治疗。他无法保持脊柱的预防措施由于风潮,为了保护他的颈椎,他接受气管插管。

颈椎的核磁共振进行颅颈交界区和显示韧带损伤(CCJ)(数据4和5),不对称的左odontoid-lateral大规模扩大,扩大和半脱位的AOJ(图6),脊椎旁骨折周围软组织水肿。CT和MRI的诊断强迫症病人神经完好。由于性质的不稳定骨折,患者被送往手术室紧急occiput-C2行后路融合(图7)。

一个阿斯彭领在地方直到手术稳定。立即删除领后,梅菲尔德钳被应用。病人定位之前,基线躯体感觉诱发电位(SSEPs)。使用杰克逊表将帧,病人被旋转进卧姿。使用荧光成像在梅菲尔德的手动操纵装置,以确保没有进一步的位移的断裂。

后头部,C2后检测关节固定术。Neuromonitoring在手术过程中保持稳定。病人出院后5天。

3所示。讨论

由于小数量的幸存者发表维持一个创伤性强迫症,很难得出结论关于机制、症状、影像学表现和治疗策略这严重伤害1]。创伤性强迫症患者的临床表现是非常变量。不过,我们可以将病人分为两大类:患有严重神经赤字和相关的负责人,脊髓或多系统创伤(4没有神经赤字),病人现在只有严重的颈部疼痛,代表20%的一个强迫症患者2,6- - - - - -9]。我们的病人属于第二组以上;低能耗机制和典型的宽高颈椎椎管的可能导致缺乏神经赤字。

强迫症在文献中描述诊断往往容易错过。临床怀疑,原因包括低严重多发伤的存在,缺乏经验和影像学评估(CCJ)[颅颈交界区10]。它也是众所周知,错过了强迫症的诊断与不良神经状况和快速神经恶化[11]。传统侧颈射线照片显示的各种影像学测量,帮助强迫症的诊断可能是不够由于复杂osseoligamentous解剖学,不能出现在片和影像学的变化预测基于病人解剖结构的可变性(12- - - - - -14]。紧急脊柱CT作为初始的一部分先进的创伤生命支持(atl)评估已被证明是更可靠的比标准射线照片来评估骨折和关节位移(15,16]。MRI也可能需要评估软组织的完整性、脊髓、脑干(4,17]。MRI是尤其重要的在确定的主要韧带的结构的完整性包括盖膜、颅颈交界区occipitocervical关节胶囊,艾拉韧带,横韧带(7,18]。此外,动态牵引透视已被建议作为一个精确的识别强迫症的诊断工具,作为一种工具,可以帮助理解CCJ(表程度的不稳定性1)[19]。

在我们的病人,诊断颈椎CT扫描是转到我们医院之前执行。CT显示与显著位移上颈椎不稳定骨折诊断强迫症:分类类型安德森和蒙特沙诺三世左枕髁骨折(20.Levine),和爱德华兹分类类型III C1杰斐逊骨折(21)有轻度双边C1侧块横向半脱位,也非对称扩大和AOJ轻微的前半脱位。软组织MRI进行评估,证明了多个损伤的主要稳定韧带,包括完整的左腋下的中断和左横韧带,和焦中断的左侧盖膜。关节水肿出现在两国方面AOJ, c1, C2-C3,反映轻度荚膜中断。水肿是椎前还指出,棘突间的韧带跨越c1和C2-C3。

文献描述了创伤性强迫症是一个罕见的损伤与病人保持高能量创伤,如机动车辆碰撞、行人和汽车事故,或从高处坠落6]。创伤性强迫症的机理是定义糟糕但总是与突然,高能减速力导致过伸,屈曲过度,翻译,和/或旋转上颈椎导致韧带的中断(3,5,22- - - - - -25]。我们的案例中是独一无二的,因为它代表了首次出版的低能创伤后病人持续一个强迫症。

强迫症在急性颈临时处理外部稳定设置紧急手术后稳定。临时稳定的理想形式是有争议的,取决于的时机或可用性,初始位移的程度,患者的神经功能状态,身体体质,和其他相关的伤害(4]。应该尽快执行明确的治疗来降低和稳定受伤的部分进一步防止神经损伤(26,27]。Craniocervical固定是治疗的选择在创伤性强迫症的情况下,这可以通过使用不同的技巧(28];所有这些应该包括融合后头部C2 (7]。在我们的例子中,执行紧急occiput-C2固定与双边C2 pars interarticularis螺丝和一个后头部板有三个中线螺丝放在颈枕部的后头部龙骨与precontoured棒。C1侧块螺钉未遂;然而,有太多的不稳定在这一水平放置的螺钉。Neuromonitoring应该执行整个操作和在我们的案例中,病人保持他的神经状态。

4所示。结论

创伤性强迫症不是一个损伤独有高能创伤。在一些设置,低能耗等机制地面下降严重颈部疼痛是唯一可以暗示可能的强迫症的临床症状。此外,先进的成像技术,如头颈部CT应作为第一诊断成像模式来帮助识别损伤。最后,occipitocervical手术应该尽快执行稳定,减少神经系统后遗症。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。

确认

我们承认安德里亚·l·球MLS,男男,从健康科学图书馆,华盛顿大学,她的编辑援助。

引用

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