文摘
情况下。我们报告一个罕见的案例prefemoral脂肪垫撞击综合征,是由正常的增生suprapatellar脂肪垫。的疼痛和捕捉观察proximal-lateral髌股关节,和核磁共振成像证实hyperplasic质量在同一地区。虽然保守治疗没有改善的迹象,症状改善关节镜切除后的质量。结论。Prefemoral脂肪垫撞击综合征与膝运动,应该被视为前膝盖疼痛的根本原因之一(AKP)。外科医生应该意识到一个小组成正常的脂肪组织增生会导致正义与发展党。
1。介绍
Prefemoral脂肪垫撞击综合征(pfi计划)被认为是前膝盖疼痛的根本原因之一(AKP) (1- - - - - -5]。pfi计划通常是引起肿瘤的病变发生在同一地点,如脂肪瘤和脂肪瘤arborescens,导致脂肪组织anterodistal股骨的冲击。然而,很少有报道pfi计划由正常的脂肪组织。我们报告一例pfi计划由正常的脂肪组织,位于上外侧髌股(PF)联合suprapatellar内袋,这是切除关节镜下检查。
2。案例展示
49岁的男性病人是我们医院难以移动。三天前,患者经历了不适前膝关节前没有损伤,疼痛和症状进展到第二天。没有肿胀关节,但病人显示严重限制范围内的运动由于疼痛。没有温柔的内侧和外侧femorotibial(英尺)关节,和温柔只是观察到近端一侧的PF关节。拉克测试,pivot-shift测试,内翻或外翻不稳定,和McMurray测试呈阴性。虽然症状暂时改善关节内注射利多卡因,捕捉的proximal-lateral膝盖随后观察移动时充分扩展弯曲的腿。
简单的射线照片显示任何异常表现,MRI图像显示一个软组织肿瘤位于上外侧的PF联合展出一个模糊边界周围环境。T1和t2加权图像在高信号强度显示的软组织肿瘤,在低信号强度指出脂肪抑制和没有指出对比度增强对比成像(图1)。此外,没有异常发现血液中检查。
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患者要求手术由于他持续的症状和接受膝盖关节镜检查。大量脂肪量与近端到远端移动方向的前表面上观察proximal-lateral PF关节。质量与脂肪,宏观上和周围的边界是不明确的。没有其他关节内的发现,和一个乐队切除最终被执行(图2)。组织学检查的质量由结缔组织的主要由脂肪组织,并没有发现表明脂肪瘤,脂肪瘤arborescens或色素villonodular滑膜炎(图3)。
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手术后症状改善,没有症状被发现之后,包括前膝盖疼痛(AKP)在手术后3年。没有证据表明脂肪质量确认的术前术后MRI成像,并没有发现复发病变(图4)。
3所示。讨论
股四头肌(前suprapatellar)和infrapatellar(霍法的脂肪垫)脂肪垫,该prefemoral(后suprapatellar)三大前脂肪垫是膝关节脂肪垫,和结构由脂肪细胞中发现suprapatellar囊,位于前优于股骨滑车和皮质的远端股干骨后端1- - - - - -4]。这些脂肪垫是由变形/纤维组织和负责滑液的生产,而作为防护材料的结合面(1,4]。然而,复发性慢性撞击、创伤和PF关节的不稳定导致变性和增生的可能导致AKP的脂肪垫,其中pfi计划,前表面的撞击引起的股骨,脂肪组织,或肿瘤1,4- - - - - -6]。股四头肌和infrapatella脂肪垫相比,很少有报道的pfi计划主要是由脂肪瘤或脂肪瘤arborescens引起。我们所知,只有一个案件引起的pfi计划正常脂肪组织报道了金正日et al。5]。
在这种情况下,膝运动被认为是与pfi计划的发病有关。在解剖学上,当完全伸展膝盖时,髌骨位于近端股骨滑车的位置,不接触到滑车沟。膝盖弯曲,髌骨走向PF的中心共同参与并稳定在滑车沟(数字5(一个)和5 (b))。因为髌骨的接触表面一侧从远到近端方向和滑车的一侧从近端到远端方向膝盖弯曲,这些运动作为虽然“三明治”的prefemoral脂肪垫的股前外侧皮层。尽管这个运动不是arthroscopically证实,当prefemoral脂肪垫比正常的大,无论髌骨的运动本身是正常的,脂肪垫可以被PF联合为膝盖弯曲从完整的扩展,可能导致疼痛(数字5 (c)和5 (d))。在我们目前的情况下,正常的脂肪组织的前外侧股骨异常大,我们观察到一个轻度松弛由于关节镜下的脂肪组织。虽然急性发作的原因还不清楚,我们怀疑以下重叠条件导致了脂肪垫的流动性的变化,导致膝盖的反复抓:(1)prefemoral脂肪垫本身比在正常的病人以及(2)脂肪垫是定位在那里很容易被PF联合和首次被发现。类似形式的机械撞击也被报道的脂肪瘤arborescens [7]。虽然有一份报告,髌骨阿尔塔与prefemoral脂肪垫滑膜炎(8),Insall-Salvati比率是1.0在本例中,我们没有发现髌骨关节的形态异常,包括髌骨阿尔塔。
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pfi计划包括各种症状如正义与发展党,滑膜炎,限制范围的运动,关节肿胀,疼痛/捕获的近端髌骨由于膝关节的运动(1,4,5]。图像发现,MRI是有用的,可以证实肿瘤的或异常厚脂肪组织proximal-anterolateral PF的股骨关节(1- - - - - -5]。然而,信号变化的表现并不一致。虽然质量提出了高信号fat-suppressed图像与炎症或出血病例(1,4),证明了在这种情况下,金的报告等。5),要注意这样一个事实:某些情况下显示脂肪组织一样的信号。此外,有报告表明,几乎没有正义与发展党和信号之间的相关性变化伴随着水肿(9]。仅根据症状或成像诊断困难,确诊是最终确认时,症状是由于切除病变时改善。保守治疗没有改善在这种情况下,疾病是同样证实了通过切除病变时症状改善。
鉴别诊断包括关节内的脂肪瘤(IL),脂肪瘤arborescens (LA)和局部色素villonodular滑膜炎(PVNS) [1,5,7,10- - - - - -14]。如果观察轻度增生,外科医生应该意识到的病理条件下脂肪垫可能影响和引起疼痛PF联合在充分扩展弯曲的膝盖,即使正常脂肪组织的脂肪垫由。在现在的情况下,我们认为,有必要进行一个全面的鉴别诊断与临床pfi计划,成像,关节镜,组织学发现当识别AKP的原因。
我们报道的脂肪垫的pfi计划提供一个正常脂肪组织的增生。虽然获得准确的诊断是很有挑战性,明确诊断是切除后观察症状改善。外科医生应该意识到微妙的形态异常可能会导致疼痛在同一网站即使在正常组织。
同意
获得知情同意出版的这种情况下病人的报告和所有附带图片。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。